老年患者失禁性皮炎的最新护理研究现状

李茜茜

广州军区广州总医院 广东广州 510010

老年患者失禁性皮炎的最新护理研究现状

李茜茜

广州军区广州总医院 广东广州 510010

失禁性皮炎是老年失禁患者常见的临床问题，影响老年患者治疗效果。本文通过对老年患者失禁性皮炎的定义、易发生部位、病因、护理的论述，增加护理人员对失禁性皮炎的认知，为临床护理提供指导，降低失禁性皮炎的发生率，减少患者痛苦，提高护理质量。

老年患者；失禁性皮炎；护理

老年患者皮下脂肪和皮下毛细血管减少、皮肤弹性降低、厚度变薄松弛，抵抗力降低，组织营养不良，对各种刺激的耐受和伤口愈合能力降低。我科是干部病房老年重症监护室，主要收治的是内科急危重症老年患者及手术后需要严密监护的老年患者，大部分是长期卧床患者，极易发生失禁性皮炎。本文综述研究失禁性皮炎的最新护理方法，为临床护理工作提供参考。

1 定义

失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）2005年美国的一个专家共识会议中指出失禁性皮炎是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎1。杨波等认为IAD还包括会阴皮肤炎、潮湿皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布皮炎等，主要是根据皮炎发生的部位，原因进行定义2。皮肤早期会出现红斑，处理不及时会形成深红色的外观，严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。Nancy将失禁性皮炎分为三级，轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适；中度：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮肤受损，伴有疼痛或不适；重度：皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡或渗出3。

2 易发生部位

多数人认为失禁性皮炎发生的部位有会阴部、腹股沟、男性阴囊，女性会阴部，臀部、大腿内侧等处2，4，5。

3 病因

Brown6认为导致IAD 有三大危险因素：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力（包括能否上厕所及上厕所的意识）。Gray7则把IAD的危险因素分为六类：长期暴露于湿性环境；大小便失禁；限制装置的使用；碱性pH；病原体的感染及摩擦。

4 护理

4.1 饮食护理

根据患者病情，合理制定饮食方案，宜食用易消化高蛋白，高维生素的食物，加强营养，增强抵抗力。我科室老年患者多是鼻饲流质饮食，鼻饲患者饮食定时定餐，注意饮食的卫生8，如鼻饲瓶使用后要用清水洗净，24h要更换，研磨器每次使用后要洗净待干备用；冬天鼻饲液要用加温棒加热，否则也易腹泻，增加失禁性皮炎发生。

4.2 加强巡视，严格交接班

杨波等2认为IAD发生的根本原因是皮肤长期接触各种有刺激性的排泄物，因此预防的重要措施是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上减少发生的几率。我科病人通常要每2小时翻身一次，每次翻身时要进行皮肤情况的评估，及时发现和接触排泄物对皮肤的刺激，避免皮肤长期接触刺激物，如及时更换污染的尿不湿，床单等，保持皮肤清洁，干燥，最好选用吸水性强的，软的，白色一次性尿不湿；观察患者失禁发生的频率，性状，及时报告医生，改变治疗方式。

4.3 皮肤清洁 清洁要及时，彻底，如大腿内侧容易被忽略。大便后不宜湿纸巾反复擦拭，由于湿纸巾中含有酒精、防腐剂等物质，对已受损皮肤持续刺激，清洁时多选用清水，清理掉粪渣后，宜用湿毛巾轻沾肛周皮肤。刘欢等4认为清洁包括三要点：轻柔、免冲洗、合适的 PH。清洁皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦，清洗液最好无香味，无刺激性，接近皮肤的PH值。

4.4 皮肤保护

现在临床上失禁患者通常使用成人纸尿裤，接尿器，尿套，尿管，各类皮肤保护剂，造口袋等。根据病人情况，护理人员的选择更具多样性。

4.4.1 皮肤湿润 根据患者不同的肤质选择合适的皮肤保湿剂，患者如为干燥，粗糙的皮肤，要使用含有润肤剂保湿功能较好的保湿剂，例如甘油，尿素等。患者皮肤过度水合的患者应选择能软化皮肤的非封闭性型的润肤剂，例如胆固醇，脂肪酸等。不推荐给过度水合的皮肤使用高浓度的保湿剂9。

4.4.2 皮肤保护剂的使用

皮肤保护剂是隔离和保护皮肤的一种制剂，使皮肤能够远离粪便和尿液。其作用原理是通过提供半透明的或者全透明的保护屏障来防止粪便和尿液中的刺激物的渗透导致的皮肤发生破裂现象。临床使用中的皮肤保护剂种类相对较繁多，其中常见的皮肤保护剂的性状有：油剂、粉剂、膏剂以及敷料等，其作用原理和用途均不同。现将临床中常用的几种保护剂的使用方法归纳如下，护理人员实际临床工作中可根据患者皮肤损伤情况单一使用或者联合使用10。

4.4.2.1 爽身粉

胡艳11对爽身粉保持卧床病人皮肤干燥进行研究，表面爽身粉能降低皮肤局部的潮湿程度，很好的保护皮肤，减少压疮及皮炎的发生。

4.4.2.2 紫草油

须月萍等12在应用紫草油预防失禁性皮炎的研究中，便后清洁皮肤后将紫草油涂擦在会阴/肛周/大腿内侧及臀部，可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便参加能起到隔离作用，有效地降低了失禁性皮炎的发生率，而紫草油药方价廉，制作简单方便，无不良反应，值得在临床和家庭中推广使用。

4.4.2.3 3M皮肤保护膜、造口护肤粉、造口袋

大便失禁患者根据频率应用皮肤保护剂，对于粪便为不间断流少量粪水患者我们可使用3M皮肤保护膜联合造口护肤粉，可促进皮炎糜烂及溃疡的愈合，隔离粪水直接刺激皮肤。患者便后先用温水初步清洁会阴及周围皮肤，然后用生理盐水棉球清洗，最后将造口粉均匀喷洒于会阴部及周围皮肤处，将3M伤口保护膜喷洒于皮肤表面后遮盖患处，使用的频次视患者失禁及皮肤情况而定。注意皮肤皱褶处要分开皮肤清洗干净再喷洒皮肤保护膜，等保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置13。

对于排泄次数多而且粪便为水分较多稀便的患者，多采用3M伤口保护膜，造口护肤粉联合造口肛袋。3M伤口保护膜，造口护肤粉的用法同上，待保护膜干后肛周外贴肛袋收集大便，通常我们贴肛袋前再次涂抹3M皮肤保护膜，增加其粘性，使肛袋更持久，从而防止粪便污染伤口及辅料，现在临床上已广泛使用。汤玉蓉14在治疗失禁性皮炎中应用3M伤口保护膜，造口护肤粉联合造口袋的实验效果良好，皮肤的愈合时间短，皮炎复发率低。

4.4.2.3 3M透明贴膜

3M透明贴膜具有良好的通透性，可预防潮湿对患者的直接刺激，避免了皮肤直接接触摩擦的损伤，增加了皮肤的耐拉能力，郭颖15用实验证明了3M透明贴膜能够有效预防老年卧床病人的皮肤问题。

4.4.2.4 3%硼酸溶液、今福生抗菌保护膜

3%硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，减少失禁性皮炎的发生；今福生抗菌保护膜能溶于酸，不溶于水，而且有较强的抗菌作用，两者联合使用可明显增强疗效。林胡英等研究中对患者大便后用软毛巾或消毒湿纸巾清洁肛周，用3%硼酸溶液抹洗会阴、肛周待干，喷今福生抗菌保护膜，两大腿间放软枕，保持会阴部通风，直至肛周皮肤恢复。有研究证明治疗失禁性皮炎受损皮肤的疗效明显16。

通常，急性炎症性皮损，仅有潮红，肿胀而无糜烂时选用粉剂或洗剂，如炉甘石；有水泡，糜烂，渗出液时选用湿敷；亚急性炎症皮损，可选用油剂，糊剂或乳剂；慢性炎症性皮损可选用软膏，糊剂或硬膏；如无皮损（有抓痕等继发性损害）仅有瘙痒等，选用醑剂或酊剂，也可选用乳剂或洗剂。

4.5 心理护理

清醒的老年患者本身因大小便失禁而有自卑感，精神压力大，不良的心理刺激易诱发和加重病情。护理人员应耐心，针对性地进行心理护理，解除或减轻老年患者的心理负担，使其积极配合治疗，鼓励患者自我护理，同时也能减轻护理人员的工作量。完成自我护理能是病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态，减少失禁性皮炎的发生8。

5 小结

张义玲，於英8认为皮肤问题，预防胜于治疗，失禁性皮炎预防重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，选择性使用皮肤保护剂来帮助预防。IAD是老年患者常见的皮肤问题之一，也是大小便失禁患者的普遍问题。护理人员掌握IAD相关知识对提高IAD的预防、诊断、质量和护理水平有着重大意义17。

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1672-5018（2016）09-181-02