老年性糖尿病病人的护理

张彩虹

甘肃省定西市陇西县中西医结合医院 巩昌镇卫生院 748100

老年性糖尿病病人的护理

张彩虹

甘肃省定西市陇西县中西医结合医院 巩昌镇卫生院 748100

目的：探讨老年糖尿病病人的临床护理体会。方法：系统回顾对26例老年糖尿病患者实施系统护理、饮食护理及健康教育。结果：科学的护理指导有效控制了26例糖尿病患者的病情发展。结论：通过合理有效的观察及护理，有助于提高疾病的好转率、降低病死率，提高老年糖尿病患者的生活质量。

老年患者；糖尿病；护理

老年性糖尿病包括60岁以后发病或60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。随着我国人口的老龄化及人们生活水平的不断提高，老年糖尿病患者日益增多，严重危害老年人的健康，影响其生活质量。因此为患者选择适合个体的治疗方法，积极控制疾病，对老年糖尿病患者的护理显得极为重要[1]。我科2015年4月至2016年4月收治的26例老年糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2015年4月至2016年4月我科收治的26例老年糖尿病患者，其中男8例，女18例，男女之比1:2.25；年龄60-85岁，平均69岁。

1.2 老年性糖尿病的临床表现 老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。患者可表现为多饮、烦渴、口干、多尿、体重减轻；消瘦、疲乏；尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿、视力模糊等非特异性症状；若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

1.3 并发症 糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，本组以心血管病变居多，主要为高血压，冠心病；其次为神经病变，眼部病变，糖尿病足；急性并发症以各种感染多见，尤其以肺部感染居多[2]。

2.老年性糖尿病的治疗原则及注意事项

2.1 饮食治疗

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但应考虑老年人糖尿病的特点，须注意：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。②消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）。③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食，对于高血压患者给予低盐、低脂饮食；对于肾功能不全的患者给予低盐、低磷饮食。

2.2 用药原则

本组用降糖药物治疗加饮食控制者21例，用胰岛素治疗者5例。胰岛素治疗老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，还应修改标准，放宽尺度。老年人糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可应用口服降糖药[3]。

2.3 运动疗法

运动干预也是治疗老年人糖尿病的基础，老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。患者可根据自身情况任选1～2项，其中步行是国内、外最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.5～2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。

2.4 老年糖尿病的中医食疗

2.4.1 食疗汤类及茶饮

(1)双耳汤：白木耳、黑木耳各10克，洗净加清水蒸笼蒸至木耳熟烂，食木耳饮汤。适用于糖尿病人眼底出血症。

(2)猪胰汤：猪胰1个，黄芪60克，山药60克，水煎汤，食猪胰，饮汤。适用于各型糖尿病。

(3)菠菜银耳汤：鲜菠菜根150～200克，银耳20克，共煎汤，饮汤食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。

(4)糯米桑皮汤：爆糯米花30克，桑白皮30克，水煎服。适用于糖尿病口渴多饮者。

(5)苦瓜茶饮：鲜苦瓜1个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病患者。

(6)菊槐绿茶饮：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。

2.4.2 食疗药粥

(1)木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，粳米、大枣煮熟后加浸泡好的木耳共煮粥食。适用于糖尿病血管病变者。

(2)萝卜粥：新鲜白萝卜适量，粳米50克，煮粥服用。适用于糖尿病痰气互结者。

(3)山药粥：生山药60克，大米50克，先煮米为粥，山药为糊、酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥内食用。适用于糖尿病脾肾气虚，腰酸乏力、大便溏泄者。

(4)菠菜粥：菠菜100～150克，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚型，便溏腹泻者禁服。

(5)芹菜粥：鲜芹菜60～100克，切碎，粳米50克，煮粥食用。适用于高血压合并糖尿病者。

3.老年性糖尿病的护理

3.1 心理护理 患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。我们针对不同的病人采取不同的心理疏导，对糖尿病病人及家属进行康复宣教，讲解糖尿病的防治知识，使其认识到做好自我监测，才能较好地配合医护人员、最终获得较好的治疗效果[4]。作为医护人员应调动病人的主观能动性，引导病人应积极乐观、情绪稳定、了解病情、珍爱生命并积极配合治疗，保持良好的心理状态，促进康复。

3.2 饮食护理 糖尿病患者不论是否使用药物治疗，饮食疗法是基本措施，尤其是老年病人。饮食治疗对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病病人应严格掌握饮食方法，并终身坚持。不论哪一型糖尿病，饮食疗法是治疗糖尿病最根本的方法之一，不论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物均应给予合理的饮食治疗。因此护理人员应向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。

3.3 运动及注意事项 适当的运动有利于降低血糖和血脂、减轻体重，增强体质。可提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。尤其对2型肥胖患者应鼓励运动锻炼和适当体力劳动。可根据不同年龄，不同体质制定不同的运动方案。避免疲劳和精神紧张，导致血糖升高。

3.3.1 运动的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、或者有节奏的全身运动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降血糖的目的。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖患者可适当增加活动次数，注意运动强度。

3.3.2 运动的注意事项 应根据患者年龄、体型、体质、病情等具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动应尽量避免恶劣天气，在天气炎热的夏天应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖，防止着凉。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动。由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性[5]。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

3.4 口服降糖药物的护理 护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应症和禁忌症、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应的措施。除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。观察患者血糖、尿糖、尿量和体质量变化，评价药物疗效。指导患者按时进餐，切勿提前或推后。

3.5 胰岛素治疗的护理

3.5.1 胰岛素注射部位、时间及方法 准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h皮下注射。长、短效胰岛素混合食用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效[6]。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

3.5.2 注射胰岛素不良反应的观察及处理 胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关。表现有头昏、心悸多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性寻麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，罕见严重过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。对低血糖反应者及时监测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20-30 ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

综上所述，糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,而老年糖尿病患者起病隐匿,病程长而缓慢,随着病程延长可出现各种慢性并发症。因此,加强对老年糖尿病患者的护理,可有效地改变患者的不良生活习惯及心理状态,使其树立战胜疾病的信心,积极预防并发症的发生,提高生活质量。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2002：579-599.

[2]老年糖尿病的治疗特点.华佗大哥[引用日期2012-12-6].

[3]王秀玲、吴红梅.糖尿病病人饮食护理[J].中华实用医药杂志，2004，4（14）：85-86.

[4]王红霞，任惠霞.老年糖尿病患者的心理护理[J].工企医刊，2009,22(05)：48-50.

[5]周庆,孟晓梅,杨陆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择[J].实用护理杂志，2002，18（07）：1-2.

[6]糖尿病饮食原则.健康养生专家[引用日期2012-10-12].

R473.5

A

1672-5018（2016）09-129-02