改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展

孙朋霞 综述；李 凡 审校

（北京协和医院 急诊科，北京100730）

改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展

孙朋霞 综述；李 凡 审校

（北京协和医院 急诊科，北京100730）

介绍改良早期预警评分在欧洲、北美洲、亚洲等所属国家的医院急诊科应用情况，以及在国内医院的院前急救、急性创伤、急诊危重症患者中的应用现状，认为该评分系统获取参数容易、计算简单，可以快速有效地对急诊患者进行病情和预后的评估，具有很好的应用和推广价值。但目前存在截断点不统一、病种单一、突发及意外事件其准确性不高等缺点，有待深入研究和完善。

改良早期预警评分； 急诊；危重症

急诊科是抢救危、重、急症患者的重要场所，患者往往发病急骤、病种复杂、病情多变。短时间内准确及时的病情评估，危重患者的早期识别，是当前急诊工作的重要内容。目前，临床存在多种危重症患者疾病风险评估体系，如急性生理与慢性健康状况Ⅲ评分 （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅢ）、简化急性生理参数评分Ⅱ（Simplified Acute Physiology Score,SAPSⅡ）、多器官功能衰竭综合症评分 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS），上述评分系统虽能较准确地评估患者病情，但其评分方法复杂、耗时长，临床应用有所限制。而Subbe等[1]在2001年提出了改良早期预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS）。该方法获取参数快速简单，对危重症患者病情评估及预测的准确性，受到国内外医学界的认可，并在急救护理中得以广泛应用,现将其在国内外医院的院前急救、急性创伤、急诊危重症患者中的应用现状综述如下。

1 概述

改良早期预警评分起源于英国，并于2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。改良早期预警评分在急诊及危重症患者中应用普遍，得到肯定。其包含体温、心率、呼吸、收缩压和意识状态5项生命体征指标，每个参数0～3分，合计0～15分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内可以对患者进行早期病情评估。分值越高表示病情越严重，潜在的危险性越大。根据评分将患者客观地分为轻、重、危3个等级，即评分0～4分为轻病，5～8分为重病，≥9分为危重病[2]。

2 改良早期预警评分在国外急诊患者中的应用

2.1 在欧洲国家的应用 2011年，Griffiths等[3]对改良早期预警评分在英国医院急诊科的应用现况调查发现，145家医院中，87%医院急诊科使用该工具评估患者和预测病情，93%医院对该工具应用给予肯定和赞成。Keep等[4]研究指出，在急诊分诊中，利用该工具可以快速识别重症胰腺炎和感染性休克的高危患者，给予有效的治疗和干预。Silcock等[5]对1 684例院前患者进行评估，分别对比创伤及非创伤性患者的改良早期预警评分评估，发现评分越高，患者的48 h死亡率、30 d死亡率及入住ICU的概率越高。在意大利，Peris等[6]对1 082例急腹症（肠闭锁、肠穿孔、肠缺血），非复杂手术（疝气修补、胆囊炎、阑尾炎）及闭合性腹部损伤患者进行对照研究，试验组应用改良早期预警评分评估，5分及以上患者术后入住ICU，结果发现试验组的ICU入住率显著降低（从11%降至5%，P＝0.001），使医疗资源得到合理而高效的应用，而2组死亡率差异无统计学意义。荷兰Alam等[7]指出，对急诊就诊患者进行即刻、1 h后及入院（包括普通病房和ICU）分别采用改良早期预警评分评估，及时发现患者的病情变化，尽快实施干预措施，能降低患者病情恶化率。

2.2 在北美洲国家的应用 在加拿大，Kellett等[8]对44 531例急危重症患者在入院后5 d、出院或死亡前5 d的信息，应用改良早期预警评分评估，发现相对于其他生理参数，呼吸频率的变化最为显著，死亡患者的呼吸频率增快最多，病情好转患者的呼吸频率降低最大。表明呼吸频率的变化趋势可以准确判断危重症患者的预后。美国学者Mathukia等[9]使用改良早期预警评分对患者进行评估，能提高急救应急系统的使用效率，降低心脏意外事件的发生，从而降低患者死亡率，保证医疗安全。

2.3 在亚洲国家的应用 在土耳其，Dundar等[10]对急诊科的671例老年患者的研究发现，改良早期预警评分不仅简单方便，而且可以预知急诊老年患者的住院率和院内死亡率。泰国学者Chaiyakulsil等[11]指出，将改良早期预警评分用于急诊儿科患者，是预测患儿入住ICU的很好测量工具。

综上所述，改良早期预警评分在国外的应用研究较成熟，已广泛应用于院前、院内急救及术后患者中，可以有效预测患者的病情和潜在风险，成为急诊预警评分的良好工具。

3 改良早期预警评分在国内急诊患者中的应用

3.1 在院前急救中的应用 香港学者So等研究认为[12]：改良早期预警评分虽然没有明显提高患者病情恶化的预知程度，但可帮助低年资护士评估患者病情变化；并指出呼吸频率是判断患者病情恶化的重要指标。王承辉等[13]研究表明，改良早期预警评分作为院前急救人员快速、正确判断病情的基本工具，能帮助尽早识别危重症患者，预测潜在死亡危险。陆仁艳等[14]对比了在院前急救时，依据改良早期预警评分进行相应急救程序化监护及综合管理方案前后，患者的满意度、院前抢救成功率与出院诊断符合率、以及医务人员对实施MEWS管理模式的满意度，均有提高，院前出诊反应时间缩短（P＜0.05）。刘谷秀认为[15]，医护人员在群体伤的院前急救中，应用改良早期预警评分，能做到对伤员病情的及时筛检，准确处理，为患者的进一步治疗赢得时间；并能提高群体伤患者的抢救成功率。

3.2 在院内急救中的应用

3.2.1 在院内急性创伤患者中的应用 胡涛等[16]研究显示，不同年龄段的严重创伤患者其病情危重程度不同，其中年龄≤14岁以及≥61岁的同性别患者MEWS得分较高，病情较危重。同时他指出，在危重创伤的3个病死高峰，MEWS得分为0～4分者的病死率10.0%，5～8分值段病死率为33.7%，而≥9分者病死率达64.8%，证实了MEWS分值越高，患者的病死率明显升高。陈翠瑜[17]研究表明，MEWS在颅脑外科患者的病情预测中，颅脑外科患者由于颅内高压和占位压迫等对生命体征有所影响，故其更能敏感的反映颅脑外伤患者病情危重程度。同时，此研究证实MEWS为7分是判断颅脑外科患者病情危重的最佳截断点：7分以下，患者收住普通病房；7分及以上的患者，其病情的潜在危险性增大，大多数需收住ICU。何建刚研究认为[18]，将改良早期预警评分应用到急诊创伤留观患者中，可以缩短护士发现患者病情出现异常的时间及患者留院观察的时间。

3.2.2 在院内急性非创伤患者中的应用 雒丽娜等[19]研究表明，应用改良早期预警评分，护士能及时掌握患者的第一手病情变化资料，做到患者正确合理分流，患者的就诊满意率从72.47%提高到96.67%。谢晓梅等[20]研究证实，改良早期预警评分不仅可帮助医护人员快捷准确地判断急危重症患者的病情及潜在危险，提高转运患者安全性和收治准确性；而且还提高了医生对护理配合的满意度、以及患者和家属对护理工作的满意度。李作兴等[21]运用改良早期预警评分，对急性胰腺炎患者预后及去向进行调查，指出该评分对急性胰腺炎患者预后呈正相关，分数越高，伤情越重，病死的可能性越高。张霞等[22]在热射病的研究证明，改良早期预警评分与国际公认的危重患者评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）在病情评估方面，二者的评分结果呈正相关（r=0.854）；在30 d预后（存活和死亡）方面，2种评分的ROC曲线下面积均明显大于参考线0.5。说明2种评估工具在对热射病患者的病情评估和死亡预测中的价值相当，但是改良早期预警评分耗时短、简单易行，更适宜在急救中使用。

3.3 在转运患者中的应用 曹福媛[23]研究提出，改良早期预警评分可区分患者的病情危急程度，为陪检工作提供数字依据，有利于有限人员、医疗资源的合理配备，同时保证患者安全。王承辉等[24]指出，改良早期预警评分可有效帮助出诊医护人员在短时间内对患者病情做出迅速、客观、准确的评估，得分≤4分者，进行院际转运较安全；≥5分者，在转运途中发生病情恶化或死亡的风险显著增加。

3.4 其他应用

3.4.1 在老年危重症患者中的应用 文献报道[25]，在老年危重病患者中，改良早期预警评分越高病情越重，死亡风险越高，对老年危重症患者起到预警作用，但尚不能预测猝死的发生。刘静波等[26]研究表明：随着改良早期预警评分的增加，APACHEⅡ评分增加（r=0.647，P=0.001），在对老年患者的预后评估方面，两者均有中等的预测能力。冯品业等[27]指出，改良早期预警评分能对60岁以上急诊非创伤性患者的病情严重程度进行预测。然而，Quarterman的研究结果与以上不同，认为增加年龄因素，并不能显著提高早期预警评分的分辨度[28]。

3.4.2 增加血氧饱和度参数及其应用 吴苏宁[29]在早期预警评分的基础上，增加外周血氧饱和度参数，判断患者呼吸的功能。认为其校正的早期预警评分在急诊腹部闭合性损伤患者的分诊及预后判断中，均有较高的相符性，能提高分诊准确性。张晨等[30]对 MEWS与校正MEWS在外科术后收住ICU以及预后鉴别能力进行了比较，指出两者对患者再次入院和自动出院/死亡的预测方面具有一定准确性 （P＞0.05）。在是否收住ICU的鉴别能力上，校正MEWS显著高于MEWS（P＜0.05）。说明校正早期预警评分在外科术后住院患者的治疗方面更灵敏，更能体现患者病情的危重程度。

3.4.3 增加其他参数及其应用 胥阳等[31]将传统早期预警评分增加年龄、外伤时间2种参数，形成外伤早期预警评分系统，将之与早期预警评分、外伤严重度评分应用于急诊多发伤患者，结果表明，增加2个参数的外伤早期预警评分系统，明显提高了急诊多发伤患者死亡率预后判断的敏感性和特异性。唐聚花等[32]将早期预警评分与疼痛评分相结合，应用于急诊内科患者，显示早期预警评分以5分为截断点，结合疼痛评分是识别病情较重的预测指标，评分越高患者的病情越严重，住院率明显增加。另有研究显示[33]，在早期预警评分系统增加乳酸参数，能准确预测患者的院内死亡率 （1周、2周和4周的死亡率）。

4 展望

应用早期预警评分工具，其优势不仅在于临床指标获取简便、快捷，而且能客观反映患者病情的动态变化趋势，被广泛应用于院前、院内急救及危重症患者的评估、转运及救治中。但是，其仍存在分值截点不统一、研究对象病种单一、样本量小等不足。在突发病情恶化方面（如心脏骤停）的实用性存在争议[34]；在意外和紧急情况下，对患者的病情变化的评估和预测能力较差[35]。例如：对晕厥患者的分诊，用该工具评分分诊，对高危晕厥患者识别准确性方面，仅具有中等的灵敏度和特异度（＜80%），难以识别真正可能会发生紧急事件的晕厥患者[36]。在一些特殊疾病，如创伤性疾病、心脑血管意外、颅脑损伤等，需要结合专科的指标（如休克指数、心电图、瞳孔变化等）以增加其灵敏度和特异度。因此，有待在实际工作和研究中，结合急诊科的工作特点，对早期预警评分系统进行不断的完善和改进。

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.036

2015-09-21

孙朋霞（1980-），女，山东烟台人，本科学历，护师。

李 凡（1973-），女，安徽合肥人，本科学历，主管护师。

陈伶俐]