脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

谭小欣

脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

谭小欣

目的探讨脊髓损伤患者膀胱功能的早期有效康复训练措施及临床效果。方法68例脊髓损伤合并截瘫患者,随机分为治疗组和对照组,各34例。治疗组采用早期康复训练,对照组给予常规膀胱引流护理。对比两组临床效果。结果治疗组留置尿管时间、膀胱容量、残余尿量、尿路感染发生率优于对照组,总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论早期康复训练有利于膀胱功能恢复。

脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练

脊髓损伤为骨科常见病,其主要是因患者受外界因素影响而引发的脊髓损伤现象。该病是脊柱骨折脱位较为常见的一种严重并发症,其发生部位通常以颈椎下部及胸腰段为主。研究显示,该病患者多伴有受损节段运动、感觉、括约肌功能障碍等现象,且症状严重的患者还可能会产生膀胱功能障碍,严重者甚至可能会因泌尿反复感染而引发肾功能衰竭,对患者身体健康及生活质量的影响极大。在脊髓损伤患者中,有文献报道脊髓损伤患者尿路感染的发生率为66%～70%［1］。

临床上通常将导尿管排尿作为临床上常用的治疗脊髓损伤的方式,但长时间使用导尿管会对患者膀胱功能恢复造成影响,且会在一定程度上加剧膀胱纤维化速度。近年来,脊髓损伤的发生率呈逐渐上升趋势,而泌尿系感染及肾功能衰竭已成为脊髓损伤患者死亡的主要因素。因此,加强对脊髓损伤治疗的重视,采取有效措施促使患者排尿功能恢复已成为临床研究重点［2］。本研究为研究脊髓损伤患者膀胱功能的早期有效康复训练措施及临床效果,对收治的46例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2013年12月河南省平顶山市第一人民医院脊柱外科收治的68例脊髓损伤合并截瘫患者,其中男43例,女25例;年龄22～66岁;损伤平面:颈髓16例,胸髓14例,腰髓38例;Frankel分级［2］: A级21例,B级36例,C级11例;截瘫指数: 4～6级;病程7～125 d;均存在不同程度的排尿功能障碍。随机将患者分为治疗组和对照组,各34例。

1.2方法 对照组采用常规膀胱引流护理,治疗组采用早期康复训练。具体如下。

1.2.1膀胱功能训练 每次间歇导尿前,给予患者0.5～1.0 h膀胱功能训练。例如牵拉阴毛,用软毛刷刺激会阴部、刺激大腿内侧等引起反射性排尿;轻轻扣击、按摩挤压膀胱区;排尿时倾听流水声;排尿时可以憋气增加腹压;可以改变排尿体位;应用中频脉冲电刺激或针刺方法局部刺激下腹部,以促进排尿,20 min/次,1次/d。

1.2.2间歇导尿术 患者入院后护理人员需热情接待,并耐心的交代科室相关要求、注意事项等,并以患者残余尿量为依据制定针对性的间歇性导尿措施。频率应控制为4～6 h/次,导尿前可指导患者自解。护理人员应定时对患者膀胱容量及残余尿量进行测量,待膀胱容量为400～500 ml、残余尿量＜80 ml时停止导尿。

1.2.2.1嘱患者每日饮水量应控制在2 L左右,且应均衡深摄入,饮水量应控制在125 ml/h左右。

1.2.2.2间歇导尿前1 h需指导患者进行膀胱训练,叮嘱患者自主排尿,然后再试试导尿操作,然后将尿管拔出。具体导尿措施: 认真对患者会阴部进行清洁,取患者坐位或卧位,利用0.5%碘伏对患者尿道口进行消毒,将清洁石蜡油涂于一次性导尿管上,并将其插入尿道口,排进尿液,然后向耻骨联合方向挤压膀胱,确保残余尿液完全排出,然后将导尿管拔出。每周查1次尿常规,每2周进行1次中段尿培养。

1.2.2.3导尿方式 对于完全没有自主排尿的患者,1次/6 h,4次/d,尿量若＞500 ml/次,分2次导出尿液;对有不完全自主排尿的患者,则根据测得残余尿量调整导尿次数。自主排尿量极少,残余尿量＞200 ml,1次/6 h,4次/d;若自主排尿＞200 ml,残余尿量仅200 ml,可改为1次/8 h,3次/d;残余尿量为100～200 ml,改为1次/12 h,2次/d;若残余尿量为50～100 ml,1次/d。残余尿量≤50 ml可停止导尿。注意定期查尿分析,出现尿感染时积极抗感染治疗,改为保留导尿。

1.3观察指标及疗效判定标准［3］观察比较两组膀胱功能评估情况及护理疗效。痊愈:患者能自动排尿,功能和次数正常,残余尿量为正常范围;显效: 患者能自动排尿,排尿功能稳定,但膀胱内残余尿量超出正常范围;有效: 患者排尿功能不稳定,次数增多,膀胱内残余尿量超出正常范围,靠导尿管间隔冲洗膀胱,排空残余尿;无效: 治疗后患者仍需借助导尿管等排尿。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1膀胱功能评估 治疗组留置尿管时间、膀胱容量、残余尿量、尿路感染发生率优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2临床护理疗效 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者膀胱功能评估比较(±s,n)

表1 两组患者膀胱功能评估比较(±s,n)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 留置尿管时间(d) 膀胱容量(ml) 残余尿量(ml) 尿路感染治疗组 34 32.14±7.35a450.65±34.36a32.16±6.05a8a对照组 34 104.64±24.63 294.64±26.63 98.96±10.73 30

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

临床上常用的膀胱训练方式较多,合理的对多种训练方式进行联合应用,并以患者具体病情为依据为患者开展针对性的个体化训练,对促进膀胱期反射性排尿的建立尤为重要。

3.1正常排尿 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干的高级排尿中枢及大脑皮质的膀胱机能表达区的调节,在此调节下膀胱和尿道括约肌产生2个完全相反功能。当膀胱充盈100 ml时有充盈感,达300～400 ml时,膀胱壁的压力感受器被刺激,其冲动传至脊髓排尿中枢,再上行到排尿意识控制中枢。脊髓排尿中枢不在大脑皮质及脑干排尿中枢的抑制下时,反射性引起逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛,排尿产生［4］。

3.2形成排尿的条件反射 脊髓损伤患者多伴有兴奋上下行传播障碍,排尿情况往往失去控制,而针对患者情况开展有效的膀胱训练以促进患者排尿反射就显得尤为重要。

3.3积极预防神经源性膀胱并发症 研究显示脊髓损伤并发症的发生与泌尿系反复感染所引发的肾功能衰竭有重要关联。而长期间歇导尿的患者因其脊髓感觉功能往往会发生异常,患者多伴有不典型症状,因此医护人员必须要加强对其症状观察的重视,一旦有异味、颜色改变、突发高热、下肢痉挛等现象发生则应及时开展有效措施进行处理。比如可利用50 ml 0.9%生理盐水对膀胱进行冲洗,连续冲洗20次,且应在冲洗后及冲洗后1.5 h时分别收集尿液标本,对冲洗前及冲洗后细菌数量、浓度进行比较［5］。

3.4间歇导尿管的选择 研究显示反复间歇导尿也会在一定程度上对患者尿道造成损伤,因此在进行导尿时一定要加强对导尿管选择的重视,尽可能选择损伤小、便于操作、质地好的导尿管,以防因尿道黏膜水肿而引发尿路合并症。

总之,脊髓损伤所引发神经源性膀胱功能障碍极易给患者的健康及正常生活造成影响,而给予患者有效的护理干预则可有助于患者形成反射性排尿规律,对促进患者康复、改善其生活质量有重要帮助。

［1］曹伟新,李乐之.外科护理学.北京: 人民卫生出版社,2006: 554-555,557.

［2］胥少汀.实用骨科学.第2版.北京: 人民军医出版社,2003: 602.

［3］周凌云.于占革.李杰,等.电针骶后孔及骶管裂孔对神经源性排尿障碍的康复治疗作用.哈尔滨医科大学学报,2007,41(4): 367-369.

［4］励建安,王彤.康复医学.北京: 科学出版社,2002:196-197.

［5］戴凤君.神经源性膀胱的康复护理301例.实用护理杂志,2002,18(11):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.173

2016-01-25］

467000 河南省平顶山市第一人民医院骨外一科