养心清毒汤对病毒性心肌炎血清白介素-10及hsCRP影响的临床研究

王迅

养心清毒汤对病毒性心肌炎血清白介素-10及hsCRP影响的临床研究

王迅

目的探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法60例病毒性心肌炎患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上减少部分西药,加以养心清毒汤治疗。分析白介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hsCRP)治疗前后含量改变。结果观察组IL-10、hsCRP分别为(10.67±2.37)pg/ml、(1.85±1.08)mg/L,低于对照组的(18.58±4.64)pg/ml、(3.87±2.13)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组显效率及总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论养心清毒汤具有减少西药用量、疗效突出的优势,适合在治疗病毒性心肌炎中应用。

病毒性心肌炎；白介素-10；超敏C反应蛋白

病毒性心肌炎(VMC)是临床常见疾病,本病为病毒诱发心肌细胞发生损伤、坏死,严重影响心脏功能、引发心律失常,甚至心源性休克,或迁延不愈发展成心肌病等。因致病机制尚未阐明,西医治疗多为支持疗法、抗病毒治疗,而中医抗病毒治疗具有良好疗效。作者利用养心清毒汤治疗VMC,观察对血清IL-10与hsCRP含量在治疗前后的变化情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年6月沈阳市第二中医医院住院治疗的60例VMC患者。纳入标准：①参考《内科学》进行诊断［1］； ②无性别限制,年龄20～75岁； ③患者及家属知情自愿同意。排除标准：①来院治疗前经过系统治疗,或服用过抗病毒药物；②合并其他系统疾病,影响本次临床观察者；③对本次治疗使用的某味中药已知过敏者。随机将患者分为观察组和对照组,各30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 男 女 平均年龄(岁) 平均病程(d)观察组 30 13 17 36.83±7.26 6.9±3.9对照组 30 14 16 37.78±7.76 7.1±4.3

1.2方法 对照组采用西医常规治疗,嘱咐患者卧床休息,极化液(10%葡萄糖液250 ml加入普通胰岛素5单位、10%氯化钾5 ml)150 ml,1次/d,静脉滴注,维生素C片100 mg、辅酶Q10胶囊20 mg、肌苷片0.2 g,2次/d口服。观察组在对照组基础上减少部分西药,加以养心清毒汤治疗,即减去辅酶Q10胶囊、肌苷片,加养心清毒汤(人参10 g,黄芪10 g,丹参10 g,玄参10 g,金银花20 g,板蓝根20 g,蒲公英10 g,炙甘草10 g,益母草5 g)100 ml/次,早饭前晚饭后服用。治疗15 d为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准 在入院当天及治疗15 d后分别用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测IL-10,增强免疫透射比油法检测hsCRP,观察两指标变化情况。且根据2002年《中药新药临床研究指导原则》症状积分方法,显效为治疗前后症状积分减少＞71%；有效为症状积分减少＞31%～70%；无效为症状积分减少0～30%；恶化为症状积分治疗后大于治疗前。总有效率=显效率+有效率。采用尼莫地平法分析显效、有效率情况。采用尼莫地平法分析显效、总有效率情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前两组患者IL-10、hsCRP含量差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组IL-10、hsCRP含量低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.2两组患者治疗15 d后观察组显效率为30.0%,有效率为86.67%；对照组显效率为16.67%,有效率为60.00%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表2 两组患者IL-10、hsCRP治疗前后含量变化比较(±s)

表2 两组患者IL-10、hsCRP治疗前后含量变化比较(±s)

注：两组比较,aP＞0.05,bP＜0.01

组别 例数 IL-10(pg/ml) hsCRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.57±5.71a10.67±2.37b13.27±3.57a1.85±1.08b对照组 30 8.75±6.03 18.58±4.64 12.89±3.87 3.87±2.13

表3 两组患者治疗后显效率及总有效率情况比较(n,%)

3 讨论

VMC发病率近年来呈现明显上升趋势［2］,引发VMC的病因尚不清楚,但多认为心肌组织、心内膜等发生损伤,诱发心肌结构改变导致心肌病的发生。IL-10对人体心肌具有保护作用,参加免疫调节。在VMC发病过程中Th2细胞具有启动免疫调节的功能,但被Th1细胞所替代,其中IL-10是Th2细胞中最重要的细胞因子［3］。IL-10可以抑制炎症反应及心肌重构的发生,其含量的降低说明保护性因子减少,防御细胞被破坏,是衡量VMC严重程度的重要指标之一。

CRP是重要的炎症反应因子,具有不受药物和外界环境等干扰的优势,反应炎症程度的重要因子。随着研究与认识的深入,人们利用超敏方法检测C反应蛋白(CRP),从过去对感染性疾病的判断转而用来辅助诊断等［4］。因此用IL-10与hsCRP评价药物对VMC的治疗情况。在临床观察中中医药治疗VMC具有良好效果,且安全性较高,疗效明显。

养心清毒汤针对病机扶正祛邪,清毒养心。人参培补元气、改善心肌细胞损伤、修复心肌等作用；黄芪补气扶正,具有良好的抗病毒、营养心肌细胞作用；丹参养心安神,活血化瘀,修复受损心肌,改善心肌代谢；玄参滋阴养行,与金银花、板蓝根、蒲公英等均具有抗病毒作用；益母草活血,通调心脉,辅助其他药物通行于心脉之中［5］。在临床应用中注意休息,体力恢复后注意适当锻炼,提高机体抗病能力,做到培补正气,驱邪外出。

总之,养心清毒汤具有减少西药用量、疗效突出的优势,适合在治疗病毒性心肌炎中应用。

［1］叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:341.

［2］李涵,张明雪.“温病心悸”与病毒性心肌炎辨治.中华中医药杂志,2014,29(2):470-472.

［3］张会超,韩丽华,王振涛,等.172例病毒性心肌炎(急性期)回顾性总结.中国自然医学杂志,2013,28(12):3568-3570.

［4］吕仕超,张军平.中医药防治病毒性心肌炎的优势与思考.广州中医药大学学报,2013,30(4):571-572.

［5］张俊清,张军平.病毒性心肌炎中医证候要素文献研究.中医杂志,2011,52(13):1141-1145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.189

2015-11-30］

110032 辽宁中医药大学