I-gel喉罩在小儿外科手术中的临床应用

张建新

I-gel喉罩在小儿外科手术中的临床应用

张建新

目的对比观察I-gel喉罩在小儿外科麻醉中的应用效果。方法40例小儿外科手术患儿,随机分为I组(I-gel喉罩全麻组)和Ⅱ组(气管插管全麻组),各20例。两组患儿使用相同的麻醉药物。比较两组各时间节点血流动力学参数及术后不适发生情况。结果Ⅱ组置入喉罩或气管导管即刻(T2)、拔除喉罩或气管导管即刻(T4)时段的平均动脉压、心率均高于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉苏醒期及术后,两组患儿均出现了躁动、呕吐等症状,但是Ⅱ组出现不适症状的总例数明显多于Ⅰ组(P＜0.05)。结论I-gel喉罩安全、有效,在小儿外科手术麻醉的气道管理中更为合适,值得在临床实践上推广。

I-gel喉罩；小儿外科手术；临床应用

作为一种新型的声门上通气工具,I-gel喉罩比普通喉罩更具优势：①传统喉罩可能出现因充气过度导致损伤毗邻神经的情况,且术后患儿常发生咽喉痛。而I-gel喉罩的设计外形更符合人体解剖结构,罩体与咽喉部弹性组织可实现密封,从而避免出现上述情况,有效减少应激反应,更有利于患儿保持血流动力学平稳［1,2］；②操作更为简单、迅速,通气效果显著。理论上更适用于小儿外科手术麻醉中的气道管理。

小儿外科手术在本院传统的麻醉方法是氯胺酮静脉复合麻醉或气管内插管全身麻醉。本科从2011年开始使用成人喉罩,但小儿喉罩的使用尚处于摸索阶段,不如成人喉罩应用普及。本文采用I-gel喉罩,对本院40例小儿外科手术进行临床应用观察,并与气管插管进行临床对比,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014～2015年进行择期小儿外科手术的患儿40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级,年龄3～10岁,体重15～40 kg。随机分为Ⅰ组(I-gel喉罩全麻组)和Ⅱ组(气管插管全麻组),各20例。患儿的手术包括斜疝修补术、多指切除术、四肢骨折固定手术及取出内固定手术等,患儿术前无心肺疾病、口咽病变和畸形者,也无喉罩使用禁忌。

1.2麻醉方法 所有患儿麻醉前常规禁食、禁水,术前30 min给予肌内注射阿托品0.01 mg/kg。两组患儿入室监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图( ECG)及血氧饱和度(SpO2),开放静脉通路,用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚3～4 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、罗库溴铵0.3～0.6 mg/kg,进行麻醉诱导。Ⅰ组置入I-gel喉罩(INTERSURGICAL公司,英国),Ⅱ组置入气管导管；听诊双肺呼吸音对称且清晰,双侧胸廓起伏正常,APL阀压力在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)下手控通气无漏气,成功后连接麻醉机。术中以静安3～5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h)维持,并间断静脉滴注罗库溴铵、舒芬太尼。术毕待自主呼吸恢复,潮气量满意后,拔除喉罩 (气管导管)。

1.3观察指标 ①记录入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、T2、术毕(T3)、T45个时点的MAP、HR；②记录拔除喉罩和气管导管时出现躁动和术后恶心、呕吐以及24 h内咽痛和咽喉不适的发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血流动力学变化比较 两组T0时HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2和T4时,Ⅱ组的HR、MAP明显高于Ⅰ组(P＜0.05)。Ⅱ组患儿HR、MAP在T2和T4均明显高于T0(P＜0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生比较 Ⅰ组患儿拔除喉罩和气管导管时发生躁动以及术后咽痛和咽喉不适的不良反应发生率明显低于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿血流动力学变化比较(±s)

表1 两组患儿血流动力学变化比较(±s)

注：与Ⅱ组比较,aP＜0.05；与T0比较,bP＜0.05

指标 组别 例数 T0T1T2T3T4HR(次/min) Ⅰ组 20 101.3±9.1 102.5±9.5 102.6±9.6a98.8±8.3 100.5±8.6aⅡ组 20 101.2±9.2 102.6±9.4 110.4±9.7b103.1±8.8 110.5±9.6bMAP(mm Hg) Ⅰ组 20 76.6±3.7 70.7±3.9 77.6±2.8a79.1±3.3 78.8±3.4aⅡ组 20 77.2±2.9 71.4±2.7 85.8±3.2b86.2±3.4 85.5±3.3b

表2 两组不良反应发生比较［n(%)］

3 讨论

I-gel喉罩采用柔软似胶的凝胶状热塑形弹性体材料制成,设计与喉周组织的形状、轮廓和柔软性相符,置入后与人体组织构造密切配合,能精确定位于喉部组织上,提供可靠的喉周密封,且由于其具有无充气罩囊的特点,降低了对咽喉部组织的刺激,为患儿提供了一个安全、舒适的口咽通道管理解决方案。

本研究显示在进行气管导管插入时会引起患儿剧烈的心血管应激反应,从而导致心率加快、血压上升。而I-gel喉罩置入时引起的心血管应激反应比较轻微,说明患儿置入I-gel喉罩相对于气管插管来说更为安全［3-5］。手术结束时,麻醉减浅,患儿逐渐苏醒,因气管导管的刺激较大,患儿难以耐受；I-gel喉罩置入组患儿未出现不耐管现象,说明患儿对I-gel喉罩比气管插管更易耐受。

综上所述,I-gel喉罩在置管和拔除时更具安全性和舒适性,值得临床推广。

［1］左星.喉罩下经纤维喉镜行声带息肉摘除术的临床应用.中华全科医学,2011,9(4):569.

［2］王灯桂.两种麻醉方法对小儿细胞免疫的影响.海南医学院学报,2011,17(5):718.

［3］苏工,谢伟斌,夏瑜秦,等.I-gel喉罩在肝硬化脾脏切除手术中的应用效果评价.右江医学,2012,40(5):613.

［4］付学明,蒋思源,左星.喉罩通气在危重病例抢救中的应用.中华全科医学,2011,9(1):43.

［5］田丰,何卓文,冯秀芬,等.复合全麻联用双管喉罩于脑动脉瘤栓塞术的麻醉效果.中华全科医学,2011,9(3):382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.150

2015-11-09］

048006 山西医科大学附属晋煤集团总医院麻醉科