臭氧水关节腔冲洗配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎60例

徐锋

臭氧水关节腔冲洗配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎60例

徐锋

目的观察臭氧水关节腔冲洗配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法135例膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组(60例)和对照组(75例)。治疗组采用膝关节腔臭氧水冲洗及关节周围针刀松解治疗；对照组采用关节腔激素注射治疗。对比两组临床疗效。结果经治疗,治疗组治愈率为83.3%,高于对照组的42.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论臭氧水关节腔冲洗配合下针刀松解治疗膝关节骨性关节炎疗效显著治愈率高,值得临床应用。

膝关节骨性关节炎；臭氧水关节腔冲洗；针刀松解疗法；临床疗效

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及关节周围和软骨下骨质增生为主要病理变化的退行性骨关节病变。多见于中老年人,男女均可发病,女性多于男性,60岁以上人群中患病率可达50%,75岁以上人群则高达80%。随着当今社会经济发展,科学进步,人类寿命的延长,我国已经进入老龄化社会阶段,骨性关节炎(OA)的发病率逐渐上升,并且呈现年轻化趋势,故越来越受到大家的重视,如何有效地预防该病的发生,延缓其发展,尽早改善临床症状,提高患者的生活质量,成为目前临床治疗的首要任务。观察本院采取臭氧水关节腔冲洗并配合针刀松解治疗膝关节骨关节炎患者60例,取得了较好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月～2014年3月门诊或住院收治的135例膝OA患者,均行膝关节X线(或MRI)检查。随机分为治疗组(60例)与对照组(75例)。治疗组中男15例,女45例；年龄45～83岁,病程10 d～20年。对照组中男18例,女57例,年龄42～80岁,病程7 d～20年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 根据中华医学会风湿病学分会2010年版《骨关节炎诊断及治疗指南》［1］：①有外伤史或者劳损史,多发于年老或体胖者；②膝关节肿胀疼痛,屈伸活动受限；③X线显示膝关节间隙不对称或变窄,关节面骨折增生,髁间棘变尖；④关节液检查符合OA；⑤关节晨僵＜30 min；⑥有骨摩擦音。

1.3纳入标准 符合以上诊断标准,取得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①关节肿瘤、结核者；②风湿及类风湿性关节炎者；③合并严重感染者；④ 凝血功能障碍者；⑤ 合并严重心脑血管及肝肾等疾病；⑥治疗依从性差,不能配合医生完成治疗者。

1.5治疗方法 治疗组采用关节腔臭氧水冲洗结合针刀松解治疗。对照组只采取关节腔小剂量激素(每个关节腔2.5 mg曲安奈德针)治疗。

1.5.1膝关节腔冲洗 患者取仰卧位,患膝屈曲30～50°并保持外旋位,医者沿股髌内侧缘间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内,用注射器将炎性积液抽出；再用23 μg/ml浓度的臭氧水(臭氧水由专门臭氧水设备所制浓度恒定23 μg/ml)反复多次冲洗病变关节腔,直至关节液变清为止；最后向关节腔内注射一定量浓度为23 μg/ml浓度的臭氧水,患者关节腔内有明显憋胀感。冲洗后患肢减少活动,1次/周,3次为1个疗程。

1.5.2针刀松解治疗 患者取仰卧位,患膝屈曲30°膝下垫薄枕,确定压痛点,用医用记号笔标记,常规消毒,取0.5%利多卡因局部浸润麻醉,然后选择合适针刀(采用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章牌4＃针刀),刀口线与肌肉韧带走形平行,垂直皮肤进针,直达骨面行纵行疏通及横向剥离,5～7 d治疗1次,3次为1个疗程。

1.5.3关节腔激素治疗 患者取仰卧位,患膝屈曲30°,膝下垫薄枕,常规消毒,选用髌骨外侧缘于髌骨上缘两线交点为穿刺点,局部浸润麻醉后,5 ml注射器穿刺进关节腔,注入复合液(曲安奈德针2.5 mg+利多卡因针1 ml+生理盐水10～15 ml)。1次/周,3次为1个疗程。

1.6疗效评定标准［2］治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失,关节活动良好,功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻,膝关节活动轻度受限；无效:膝关节疼痛、肿胀,关节功能均无改善。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用检验χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后,治疗组治愈率为83.3%,高于对照组的42.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n,%)

所有患者治疗后回访半年,均恢复良好。

3 讨论

膝关节关节腔臭氧水冲洗能够清除滑膜下骨性小游离体及关节腔内脱落的关节软骨碎屑,减轻关节软骨面的磨损及关节腔内游离碎屑引起的无菌性炎症反应；减少关节滑膜的褶皱,去除变性的滑液,并对关节起到减压作用；同时臭氧又有很好的抗炎镇痛作用,直接改善组织缺氧状况,增强组织的氧化还原反应,保护关节软骨,促进软骨的修复,可替代部分激素作用,避免临床使用激素所产生的副作用,对糖尿病患者也是一种很好的选择。

针刀理论认为本病是由于膝关节受力失衡引起,膝关节是依靠周围软组织来维持关节平衡稳定的,人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因［3］。膝关节骨性关节炎主要是由于关节周围肌肉、韧带起止点及行经路线产生炎症反应,继而出现广泛的粘连、挛缩,使膝关节内产生高应力点,导致膝关节受力的力线发生变化,膝关节囊松弛,关节软骨及软骨下骨退变加速,滑膜炎症反应粘连,最终造成骨质增生、关节变形。依据上述理论,通过针刀松解膝关节周围的肌肉、韧带及关节囊的起止点及滑囊等软组织,可以调节膝关节周围的拉应力、压应力和张应力的平衡,以恢复膝关节正常受力线［4］。

综上所述,将关节腔臭氧水冲洗和针刀松解两种方法结合,一方面通过臭氧水的抗炎、镇痛和改善组织缺氧,保护关节软骨,并通过冲洗清除关节腔内的软骨碎屑和致炎物质,改善可关节滑膜的褶皱卡压,改善关节的内环境［5］；另一方面,通过针刀松解膝关节周围肌肉、韧带起止点的粘连、瘢痕、挛缩,调整了膝关节的力学平衡。从而发挥了内外兼治的作用,收到了良好的治疗效果且没有激素所带来的副作用,值得临床推广和应用。

［1］中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,2010,6(14):416-419.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:190.

［3］朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社,2004:128-141.

［4］吴绪平.针刀医学.北京:中国中医学出版社,2008:217.

［5］野战涛,张卫平.膝关节骨性关节炎的治疗进展.临床误诊误治,2010,26(8):783-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.141

2015-11-09］

473065 南阳南石医院疼痛科