带状疱疹合并角膜炎的临床研究

李艳丽 李珂 王炳亮

带状疱疹合并角膜炎的临床研究

李艳丽 李珂 王炳亮

目的研究带状疱疹合并角膜炎的临床药物治疗。方法90例(90眼)带状疱疹合并角膜炎患者,随机分成观察组和对照组,各45例。对照组予常规阿昔洛韦注射液静脉滴注,局部皮肤涂氯霉素氧化锌乳膏,更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水治疗。观察组则在对照组基础上加用神经妥乐平注射液静脉滴注。对比两组患者临床效果。结果观察组和对照组治愈率分别为68.8%和 33.3%,总有效率分别为86.7%和60.0%,两组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论神经妥乐平注射液联合阿昔洛韦注射液可大大减轻带状疱疹性合并角膜炎患者的眼部刺激症状,促进病情恢复,缩短病程。

带状疱疹；角膜炎；神经妥乐平注射液

人体被水痘-带状病毒感染常引起带状疱疹,如果得不到及时有效控制,侵犯至三叉神经第一、 二分支时,可引起眼睑皮肤疱疹及角膜炎,通常病侧眼睑红肿、透明成簇小水泡、 角膜刺激症状如眼痛、 畏光、 流泪、结膜混合性充血、 角膜上皮树枝状浸润或角膜基质浸润等各种类型角膜炎等,角膜荧光素染色检查阳性,病情重者甚至可继发病毒性脑炎、视神经炎、虹膜睫状体炎、青光眼、眼肌麻痹、角膜溃疡、瘢痕,严重影响视力,甚至失明。本研究应用神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗带状疱疹合并角膜炎,取得了较好疗效,分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 90例带状疱疹合并角膜炎患者全部为本院2013年2月～2015年3月住院患者,所有患者为单眼患病,入选标准［1］：①全身临床表现：寒战、体温升高,耳前淋巴结肿大,沿三叉神经分布区额部、头部皮肤剧痛、 烧灼感、红肿,皮肤短时间内出现串珠状疱疹,伴随强烈神经痛,患者极度痛苦,皮疹可延续数日至数月。②眼局部:疱疹可占据全部眼睑皮肤(上睑居多)和鼻部皮肤,病变一般不会超过中线,水泡破溃呈溃疡,干枯后结痂,眼部刺激(如眼红肿、刺痛、流泪、畏光等)症状重。③裂隙灯检查：结膜混合性充血、 角膜上皮呈点状、树枝状、地图状浸润,可达基质层,角膜荧光素染色阳性,继发虹膜炎者可出现房水浑浊前房渗出物。将患者随机分为观察组和对照组,各45例。观察组男25例,女20例,年龄最大91岁,最小31岁,平均年龄(55.34±12.15)岁；对照组男23例,女22例,年龄最大89岁,最小29岁,平均年龄(54.21±12.54)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组：全身应用阿昔洛韦注射液静脉滴注,0.5 g/次,2次/d,患病皮肤涂氯霉素氧化锌乳膏适量,3次/d,眼部点更昔洛韦眼用凝胶3次/d、阿昔洛韦眼药水6次/d、左氧氟沙星眼药水3次/d次常规治疗。观察组在对照组基础上加用神经妥乐平注射液,6 ml(7.2NU)/次静脉滴注,1次/d,两组疗程均为20 d。

1.3疗效判定标准 治愈: 额部、头部皮肤疼痛消失、皮肤无红肿、疱疹结痂并基本脱落,角膜刺激症状消失,结膜无充血,角膜透明,前房清,无遗留角膜白斑等并发症,荧光素角膜染色阴性,视力明显提高；好转：额部、头部皮肤疱疹明显减少,大部分结痂,皮肤稍红肿,疼痛明显减轻,遗留间断短时间疼痛感,局部角膜刺激症状明显减轻或消失,结膜轻度混合性充血,荧光素角膜染色少许点状着色,遗留少许角膜斑翳,视力有提高；无效：额部、头部皮肤仍红肿、疼痛,眼部角膜刺激症状无好转,角膜炎症浸润未改善甚至加重,荧光素角膜染色大片荧光着染,出现角膜溃疡或继发青光眼、虹膜炎、 眼肌麻痹、 视神经炎、病毒性脑炎等并发症。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治愈率分别为68.8%和33.3% ,总有效率分别为86.7%和60.0%,两组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

3 讨论

带状疱疹是人体受到水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病,儿童时期初次感染水痘-带状疱疹病毒后以水痘为临床表现,此后水痘-带状疱疹病毒便潜伏于脊髓神经后根神经节内,至成年时期,当患上呼吸道感染等疾病使人体抵抗力下降时,此病毒可再度活化,易侵犯三叉神经的第一或第二支,引起头面部及眼睑带状疱疹［1］。因病毒为嗜神经性征,常表现为沿神经分布成串密集的疱疹,剧烈的神经疼。角膜神经末梢丰富加之紧邻眼睑皮肤,常常受到累及而出现各种类型的病毒性角膜炎、角膜溃疡 ,甚至并发虹膜睫状体炎、青光眼等并发症。常规全身及眼局部使用抗病毒药物治疗,虽然取得一些疗效,但此病毒复制能力强 ,患者主观感受差且易复发、并发症多,治疗周期长、后遗神经痛、治疗率低等。

本研究观察组采用神经妥乐平联合阿昔洛韦联合治疗带状疱疹合并角膜炎结果显示：观察组治愈率为68.8%,总有效率为86.7%,对照组治愈率为33.3%,总有效率为60.0%,两组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组效果明显优于对照组,考虑与应用到本病治疗中的神经妥乐平的一些作用有关：神经妥乐平具有神经亲和性,首先能营养 、改善修复病损神经传导速度、促进雪旺细胞的增生［2］；其次能减低化学性刺激反应,使神经根和软组织的水肿减轻起到镇痛作用［3］；此外它还有调节植物神经、调节免疫、扩张外周血管［4］、使异常情绪反应和感觉得到改善作用,从而减轻疼痛,尤其是后遗神经痛,促进病情恢复,缩短治疗时间,无明显副作用,在临床很有利用价值。

［1］刘家琦 .实用眼科学 .北京:人民卫生出版社,1984:268.

［2］Hata T,Itoh E,Yoneda R,et al.Mechanism of the analgesic effect of neurotropin.Japan J Pharm acol,1988,48(2):165-166.

［3］Kawamura M,Shinkwin M,Imai Y,et al.Neurotropin induces antinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and Noradrenergic-2 receptors in spinal dorsal horn.Life Sciences,1998,62(24):2181.

［4］Hotta N,Koh N,Sakakibara F,et al.Neurotropin prevents neurophysioiogical abnormalities and ADP-induced hyperaggregability in rats with streptozot ocin-induced diabetes.Life Sciences,1995,59(11):2101-2102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.134

2015-11-18］

455001 安阳地区医院眼科

李艳丽