抗生素序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

任丽娜

抗生素序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

任丽娜

目的探讨抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床效果。方法90例社区获得性肺炎患者,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各45例。治疗组给予抗生素序贯疗法治疗,对照组给予常规疗法治疗,观察并比较两组的临床疗效和不良反应发生率。结果治疗后治疗组和对照组的总有效率分别为95.6%和97.8%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗期间的皮疹、肠胃道反应、局部静脉疼痛等不良反应发生情况对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组抗生素花费(1326±32)元,对照组抗生素花费(1732±64)元,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论抗生素序贯治疗社区获得性肺炎能在保证治疗安全性、有效性的前提下,减少住院费用,有很好的临床应用价值。

抗生素序贯治疗；社区获得性肺炎；不良反应

在感染性疾病中,社区获得性肺炎比较常见,特别是由于很多患者的免疫系统下降,伴发较多的基础疾病,而容易发生肺部感染［1,2］。抗生素序贯治疗是对于患者初期因病情严重,为迅速控制感染,先采用静脉滴注抗生素,待临床症状改善后转为口服抗生素的一种治疗方法［3］。其要求抗生素应有良好的药物动力学特性,口服吸收好,在体内代谢少与半衰期长［4］。本研究具体探讨了抗生素序贯治疗社区获得性肺炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月在本院呼吸科住院诊治的社区获得性肺炎患者90例,纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准；年龄18～70岁；入院前48 h内未接受抗菌药物治疗者。排除标准：有严重心、肝、肾疾病或造血功能障碍、出血倾向及出血性疾病患者；妊娠、哺乳期妇女；对选用抗生素过敏者及特殊耐药菌感染者；中途停止治疗者。其中男50例,女40例；年龄最小22岁,最大70岁,平均年龄(45.33±8.13)岁；平均病程(11.20±2.11)d；根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各45例。

1.2治疗方法 所有患者在常规祛痰等治疗基础上,执行指南推荐的抗生素经验用药。治疗组：给予抗生素序贯疗法,静脉应用β-内酰胺类抗生素(第二、三代头孢菌素、半合成青霉素、β-内酰胺类加酶抑制剂)或氟喹诺酮类抗生素,待症状缓解(呼吸道症状改善、血常规正常、体温正常平稳至少3～5 d)后改为同类抗生素药物口服序贯。对照组：给予抗生素常规静脉疗法,静脉应用β-内酰胺类加酶抑制剂或氟喹诺酮类抗生素。两组的观察治疗时间为10 d。

1.3观察指标及疗效判定标准 ①疗效判定标准参照《抗菌药物临床研究指导标准》：痊愈：临床症状、实验室检查(红细胞、白细胞与中性粒细胞)指标均恢复正常；有效：临床症状显著改善、实验室检查指标有一项未达到正常；无效：未达上述标准。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。②不良反应：同时观察两组在治疗期间出现的不良反应情况,包括皮疹、肠胃道反应、局部静脉疼痛等。

1.4统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比 治疗后治疗组的总有效率为95.6%,对照组为97.8%,对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%),%］

2.2两组不良反应对比 经过观察,两组治疗期间的皮疹、肠胃道反应、局部静脉疼痛等不良反应发生情况对比差异均无统计学意义(P＞0.05),对症处理后明显好转。见表2。

表2 两组患者治疗期间不良反应发生率比较［n(%)］

2.3两组医疗花费比较 治疗组抗生素花费(1326±32)元,对照组抗生素花费(1732±64)元,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

社区获得性肺炎是临床常见病、多发病之一,随着我国进入人口老龄化时期,其发病率呈逐年增加的趋势。同时也有资料显示社区获得性肺炎能够刺激多种炎性因子水平发生紊乱,从而引起其机体免疫力的下降,引发相关疾病的发生［5］。而滥用或盲目使用抗菌药物易诱发二重感染及其他毒副作用及药物耐药性的产生。因此社区获得性肺炎的感染病原体的正确判断、根据感染的控制情况合理选择治疗方法与药物是改善预后的关键［6］。

社区获得性肺炎临床治疗方案较多,合理选择抗菌药物,制定安全、有效、经济的治疗方案,对减少细菌耐药性的发生,降低患者经济负担具有重要的现实意义。随着医学技术的发展,序贯疗法得到了广泛应用,本研究依据最新社区获得性肺炎诊断和治疗指南选择抗生素用药,并观察序贯治疗的疗效。治疗后治疗组的总有效率为95.6%,而对照组为97.8%,对比差异无统计学意义(P＞0.05)。序贯治疗在不中断抗生素治疗的同时可降低医疗费用,本研究中治疗组与对照用于抗感染的抗生素用药费用相差400元左右,差异具有统计学意义(P＜0.05)。但也有报道老龄或有基础疾病的患者因存在体制虚弱,对外界应激反应较差,易发生多种合并症等因素,过早出院可能会增加长期死亡率［7］。本实验中无高龄及严重并发症患者,抗生素均单一用药,故本文对评价老年社区获得性肺炎序贯治疗疗效不能提供参考。

在运用抗生素序贯疗法时,序贯的口服药物必须具备良好的生物利用度,并在感染组织达到有效的药物浓度,与静脉使用有相同的抗菌谱及抗菌活性和同样的临床效果。另外,还需考虑选择适合的序贯时机、患者口服药物的顺应性、胃肠道等不良反应以及患者耐受性问题。

总之,抗生素序贯治疗社区获得性肺炎能在保证治疗安全性的前提下,减少住院费用,有很好的临床应用价值。

［1］项婕,朱长远.硫酸依替米星与头孢菌素联合治疗老年社区获得性肺炎的疗效评价.中国现代医生,2015,2(13):73-75.

［2］顾秀丽,冯伟明,朱敏,等.液态芯片法在社区获得性肺炎病毒检测中的应用价值.中华医学杂志,2015,95(4):264-268.

［3］Unal S,Gumruk F,Aytac S,et al.Interleukin-6 (IL-6),tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) levels and IL-6,TNF-polymorphisms in children with thrombosis.Journal of pediatric hematology/oncology,2008,30(1):26-31.

［4］马军庄,李英.盐酸摩西沙星片在门诊治疗社区获得性肺炎的临床观察 .中国医学创新,2012,9(10):38-39.

［5］王誽,丁淑贤,边俊梅.抗生素序贯疗法联合转移因子治疗儿童急性下呼吸道感染的疗效分析.临床肺科杂志,2015,2(13): 309-311.

［6］周琴,吴晓华.头孢他啶－头孢丙烯序贯治疗 AECOPD 的疗效－成本分析.河北医药,2015,9(22):1327-1329.

［7］朱迎钢,瞿介明.临床路径在社区获得性肺炎中的应用.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(1):97-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.130

2015-12-17］

116033 大连医科大学附属大连市中心医院呼吸科