吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效观察

单丹妮 王纪文

吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效观察

单丹妮 王纪文

目的分析吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效。方法80例小儿紫癜性肾炎患儿,随机分成常规组和试验组,每组40例。常规组患儿应用环磷酰胺冲击+泼尼松,试验组患儿应用吗替麦考酚酯+泼尼松。对比两组患儿治疗效果、治疗前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差异。结果试验组患儿治疗总有效率明显高于常规组(P＜0.05)。试验组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白改善程度均明显优于常规组(P＜0.05)。结论吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效确切,可有效改善患儿肾功能,改善患儿预后,值得推广。

吗替麦考酚酯；泼尼松；联合用药；小儿紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎为儿科疾病之一,多表现为轻微蛋白尿或微量血尿,蛋白尿达到肾病范围,常规单纯应用激素治疗效果不佳。吗替麦考酚酯对小儿紫癜性肾炎患儿有效果好、安全性高的特点［1］,本研究分析了吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究对象选取2014年1月～2015年1月80例小儿紫癜性肾炎患儿,均出现血清白蛋白降低,24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐升高等症状,且24 h尿蛋白定量达到肾病水平。均符合小儿紫癜性肾炎诊断标准。随机分成常规组和试验组,各40例。常规组男30例,女10例；年龄5～15岁,平均年龄(8.56±2.15)岁；试验组男28例,女12例；年龄6～15岁,平均年龄(8.52±2.35)岁。两组患儿的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组患儿应用环磷酰胺冲击+泼尼松,泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白转阴2周后减少剂量,2周减少5～10 mg,5～10 mg/d维持治疗。环磷酰胺10 mg/(kg·d)静脉滴注,1次/周,治疗3个月。第4个月第1天、第7个月第1天和第9个月第1天分别给予500 mg/m2静脉滴注。共治疗9个月。试验组患儿应用吗替麦考酚酯+泼尼松。泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白转阴2周后减少剂量,2周减少5～10 mg,5～10 mg/d维持治疗。吗替麦考酚酯20～25 mg/(kg·d),口服2次/d,6个月剂量减半,维持治疗3个月停药。共治疗9个月。

1.3观察指标及疗效判定标准 对比两组患儿治疗效果、治疗前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差异。疗效判定标准［2］：治疗3个月,患儿症状、体征完全消失,尿蛋白转阴,24 h尿蛋白定量降低＞80%,血清白蛋白复常为完全缓解；症状缓解,24 h尿蛋白定量降低＞50%,血清白蛋白回升为部分缓解；24 h尿蛋白定量降低＜50%为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 试验组患儿治疗总有效率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组肾功能指标比较 干预后,两组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白均较干预前改善,试验组改善幅度均明显大于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床效果比较［n,n(%)］

表2 两组患儿肾功能指标比较(±s)

表2 两组患儿肾功能指标比较(±s)

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；与常规组干预后对比,bP＜0.05

组别 例数 时间 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血清白蛋白(g/L)试验组 40 干预前 93.21±8.55 116.37±24.72 5.95±0.92 16.21±5.55干预后 24.67±5.81ab89.18±11.71ab4.22±0.59ab38.67±5.81ab常规组 40 干预前 93.17±8.22 115.95±24.16 5.75±0.91 16.17±5.22干预后 45.25±7.41a109.43±23.29a4.11±0.94a20.25±7.41a

3 讨论

临床上,糖皮质激素单纯应用治疗小儿紫癜性肾炎疗效不佳,且单用大剂量可增加副作用,联用免疫抑制剂可提升免疫反应效果,同时减少剂量,降低不良反应［3］。

吗替麦考酚酯为麦考酚酸2-乙基酯类衍生物,其中,麦考酚酸为非竞争性、选择性、可逆性高校次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,可对鸟嘌呤核苷酸合成进行抑制,且可高度选择淋巴细胞和高选择性抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖和抗体产生,将细胞表面粘附因子形成阻断,对内皮细胞、纤维细胞、动脉平滑肌细胞和系膜细胞增生均有抑制作用,可改善血管和肾组织中炎症细胞浸润程度,改变肾脏血管炎性,发挥治疗作用,且吗替麦考酚酯对骨髓细胞和肝脏细胞无影响,因此可避免其他免疫抑制剂如环磷酰胺长期应用所致骨髓抑制和肝损伤反应,安全性较高［4］。

综上所述,吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效确切,可有效改善患儿肾功能,改善患儿预后,值得推广。

［1］赵德安,毕凌云,杨达胜,等.吗替麦考酚酯治疗以蛋白尿为主的儿童紫癜性肾炎疗效观察.临床儿科杂志,2011,29(4): 328-330.

［2］王康,李少莉,胡永翠,等.吗替麦考酚酯治疗儿童难治性紫癜性肾炎.临床荟萃,2012,27(9):795-797.

［3］揭旭日,陈诗强,陶丽菊,等.吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗伴抗核抗体阳性难治性特发性血小板减少性紫癜.广东医学,2011,32(22):2996-2997.

［4］孙智才,杨华彬.免疫抑制剂治疗儿童紫癜性肾炎的进展.实用药物与临床,2014,17(3):350-353.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.103

2015-11-19］

116021 大连大学附属新华医院儿科(单丹妮)；大连医科大学附属第二医院(王纪文)

王纪文