右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静作用探讨

张立冬

右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静作用探讨

张立冬

目的探讨右美托咪定应用于椎管内麻醉中对清醒镇静的作用。方法40例下肢手术行椎管内麻醉的患者,依据右美托咪定应用剂量的不同分为观察组和对照组,各20例。观察组取0.3 μg/(kg·h)输注,对照组取0.1 μg/(kg·h)输注,对比清醒镇静效果。结果观察组脑电双频谱指数(BIS)和改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)评分在30、60、90 min时间点低于对照组(P＜0.05)。观察组麻醉和手术操作遗忘率均为100%,对照组麻醉操作均未遗忘,手术操作无遗忘率为75%,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组对麻醉全程满意,对照组患者对麻醉过程不满意。结论取右美托咪定恒速输注在硬膜外麻醉患者中应用,有可靠的清醒镇静作用,可控性好,精度高,与脑电双频谱指数结合,易于掌握镇静深度,对呼吸功能及血流动力学影响小,有较高推广应用价值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)为推荐用量。

右美托咪定；椎管内麻醉；清醒；镇静

椎管内麻醉应用右美托咪定可使患者自主呼吸得以保持,并具有对交感神经兴奋、松弛必要肌肉群等优势,可防止肺吸气和插管过程出现危险［1］。同时,其作为高选择性α2肾上腺素能受体新型激动剂,镇痛镇静和抗焦虑作用也较为独特。本次选取相关病例,就右美托咪定清醒镇静作用展开探讨,现回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2015年4月本院行下肢手术患者40例,男26例,女14例,年龄19～65岁,平均年龄(60.2±3.1)岁。术前肝肾功能正常,无明显循环系统、呼吸系统疾病。术前1周无镇静催眠药物应用史。依据右美托咪定应用剂量的不同分为观察组和对照组,各20例。

1.2方法 对照组取右美托咪定0.1 μg/(kg·h)输注,观察组取右美托咪定0.3 μg/(kg·h)输注。以BIS和OAA/S评分对右美托咪定输注30、60、90 min时患者镇静程度记录。通过看图片对遗忘程度记录,并统计麻醉满意度。

1.3麻醉监测 对患者心电图(ECG)、BIS、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)连续监测。

1.4观察指标 术后24 h对患者遗忘情况调查,通过看图片记录遗忘程度,并统计麻醉满意度。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组BIS和OAA/S评分在30、60、90 min时间点低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2观察组麻醉和手术操作遗忘率均为100%；对照组麻醉操作均未遗忘,手术操作无遗忘率为75%,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组对麻醉全程满意,对照组对麻醉过程不满意。见表2。

表1 两组患者不同时间点OAA/S评分和BIS值对比(±s)

表1 两组患者不同时间点OAA/S评分和BIS值对比(±s)

注：与对照组比较,P＜0.05

BIS 30 min 60 min 90 min 30 min 60 min 90 min观察组 20 4.12±0.52 4.04±0.61 4.01±0.54 80.34±5.85 75.28±6.18 72.05±6.37对照组 20 4.65±0.41 4.59±0.50 4.60±0.39 95.32±4.20 90.64±6.55 88.13±5.36组别 例数 OAA/S(分)

表2 两组麻醉和手术遗忘情况比较 ［n(%)］

3 讨论

右美托咪定是高选择性、强效、新型肾上腺素α2受体激动药,其特性包括：发挥镇静作用的同时可将患者唤醒；可抗焦虑、镇痛；在体内无蓄积现象；血液动力学稳定、无呼吸抑制；不诱导便秘、呕吐、恶心。此药应用后,呈高脂溶性,采取静脉注射的方式,约为6 min快速分布半衰期,约为2.0～2.5 h消除半衰期,约为(97±29)L稳态分布容积。半衰期和清除期有较少个体差异,不同性别和年龄的人按公斤体重对药物注射时,血药浓度相近［2］。

相较肾上腺素α1受体,右美托咪定与α2受体的结合力是其的1600倍,故可防范α1受体激动引发的副反应。此药有较广的作用范围,以交感神经阻断、镇静、镇痛、部分麻醉为主。此药不具有临床意义的呼吸抑制诱发作用,可确保血流动力学在术中稳定,防范围术期出现心肌缺血事件［3］。有研究将右美托咪定在颈丛麻醉下实施的甲状腺手术中应用,可对患者心血管反应有效抑制,且对呼吸、循环影响较为轻微。大部分镇静药无镇痛效果,但右美托咪定可同时发挥镇静和止痛作用,且取0.3 μg/(kg·h)输注时,效果更为显著［4］。结合本次研究结果示,观察组麻醉和手术操作遗忘率均为100%,对麻醉全程满意,对照组麻醉操作均未遗忘,手术操作无遗忘率为75%,对麻醉过程不满意。

综上所述,取右美托咪定恒速输注在硬膜外麻醉患者中应用,有可靠的清醒镇静作用,可控性好,精度高,与脑电双频谱指数结合,易于掌握镇静深度,对呼吸功能及血流动力学影响小,有较高推广应用价值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)为推荐用量。

［1］鲁凯,倪卫国.右美托咪定在硬膜外麻醉下输尿管镜钬激光碎石术中的镇静效果观察.实用药物与临床,2014,17(2):169-171.

［2］吴永伟.右美托咪定在椎管内麻醉中的应用.现代诊断与治疗,2013,24(1):171-172.

［3］Kim HS,Kim JW,Jang KT,et al.Initial experience with dexmedetomidine for dental sedation in children.J Clin Pediatr Dent,2013,38(1):79-81.

［4］袁静,郭长春,李涵葳.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察.现代医学,2011,11(11):29-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.086

2015-12-08］

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