右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

梁星宝

·药物与临床·

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

梁星宝

目的讨论右美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者的血液动力学影响。方法40例冠状动脉旁路移植术的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。所有患者不给予术前用药,进入手术室后观察组给予右美托咪啶1 μg/kg,15 min泵注完毕后给予0.5 μg/(kg·h)维持直至手术完成。对照组给予0.9%氯化钠注射液,用法用量与观察组相同。两组患者其他麻醉过程相同。观察两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HPP)在给药前、给药后5、10、15 min、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min的变化情况。结果在各个时间段上,同一项目的观察组与对照组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者T4与T5 SBP、DBP、MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组T4与T5上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪啶能够很好的起到稳定冠状动脉旁路移植术患者术中血液动力学的作用,值得临床推广应用。

右美托咪啶；冠状动脉旁路移植术；血液动力学

冠状动脉旁路移植术是目前临床上公认的对于重症冠心病最佳的治疗手段,将冠脉狭窄部分的近端和远端直接连接,以改善冠状动脉狭窄所造成的心肌供血不足［1,2］。但是在手术过程中因为麻醉、插管、拔管等诸多因素的影响会造成患者血流动力学的不稳定,这成为影响冠状动脉旁路移植术的不稳定因素。为了维持患者术中血液动力学的稳定,近年来本院使用右美托咪啶协助麻醉,取得了良好的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2014年1～12月至本院进行冠状动脉旁路移植术的患者40例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。纳入标准［3］：①患者临床症状明显但内科治疗无效。②无冠状动脉旁路移植术禁忌证患者。③心功能Ⅱ、Ⅲ级患者。④无肝肾等其他脏器严重病变患者。⑤对本研究知情同意。其中观察组患者年龄49～70岁,平均年龄(62.28±5.43)岁；男13例,女7例；心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级14例；高血压患者16例,糖尿病患者3例。对照组患者年龄48～70岁,平均年龄(62.28±5.43)岁,男14例,女6例；心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级15例；高血压患者15例,糖尿病患者4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性

1.2研究方法 所有患者不给予术前用药。进入手术室后平卧,常规面罩吸氧,监测生命体征,经左侧桡动脉穿刺监测动脉内测压,开放肘正中静脉,静卧5 min后观察组给予右美托咪啶(江苏瑞恒医药股份有限公司,批号：10082534) 1 μg/kg,15 min泵注完毕后给予0.5 μg/(kg·h)维持直至手术完成。对照组给予0.9%氯化钠注射液,用法用量与观察组相同。两组患者其他麻醉过程相同。

1.3观察指标 观察两组患者SBP、DBP、MAP、HR在给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min(T6)的变化情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在各个时间段上,同一指标的观察组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者T4与T5 SBP、DBP、MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组T4与T5上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中各时间点血流动力学比较(±s)

表1 两组患者术中各时间点血流动力学比较(±s)

注：两组同时间点同指标比较,P＞0.05；与T4相比较,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg) HR(次/min)观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组T0 143.24±15.33 144.80±16.03 73.58±9.88 72.16±9.50 102.33±15.43 101.72±14.82 73.55±7.49 72.08±6.93 T1 148.73±15.66 143.08±15.44 72.49±9.36 71.46±9.31 101.58±14.93 101.33±15.01 72.43±7.30 71.44±6.28 T2 144.39±14.06 142.77±16.23 72.48±9.11 71.44±9.46 101.44±14.52 100.28±10.39 71.18±7.22 70.19±6.80 T3 147.50±13.22 141.72±15.37 72.53±9.26 71.35±9.82 100.90±14.06 100.06±10.50 70.54±6.39 70.24±6.79 T4 120.53±16.08 119.52±15.73 64.70±9.55 60.44±10.03 84.47±10.57 77.40±9.51 60.34±6.69 61.47±6.93 T5 128.44±18.43a131.09±20.55b69.73±9.18a72.49±11.08b90.11±12.45a95.17±11.07b65.17±7.22b75.16±8.45bT6 125.73±15.08 135.43±18.69 67.43±9.22 70.22±10.40 87.16±10.09 93.27±10.50 64.73±7.06 70.35±8.14

3 讨论

冠状动脉旁路移植术俗称动脉搭桥手术,即对于过度狭窄影响心脏供血的动脉血管,将其远端和近端进行连接,建立新的循环,以改善心肌供血,减轻临床症状。但是患者术中插管的刺激会造成患者血压、动脉压和心率的急速上升,不利于手术操作中维持心肌氧供需平衡的原则［4］。为了解决这一问题,目前很多临床研究均在探讨右美托咪啶对于该手术患者的血液动力学影响。

右美托咪啶具有较好的抗焦虑、镇静镇痛作用,并且能够降低心率,属于高选择性α2肾上腺受体激动药,对于刺激所引起的高血压、心动过速具有降低伤害的作用,因此,理论上该药物能够对冠状动脉旁路移植术中患者血液动力学波动较大的情况起到稳定作用［5］。但是该药物对血流动力学的影响与给药量和给药速度均有关联,快速给予1 μg/kg的右美托咪啶能够使血压短暂升高,心率反射降低［6］；而给药时间＞10 min即可将这种反应消除。本研究使用1 μg/kg,15 min泵注完毕后给予0.5 μg/(kg·h)维持直至手术完成。在各个时间段上,同一指标观察组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者T4与T5 SBP、DBP、MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组T4与T5上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明使用右美托咪啶能够有效的稳定患者术中插管引起的血流动力学变化。

综上所述,美托咪啶能够很好的起到稳定冠状动脉旁路移植术患者术中血液动力学的作用,但是临床应用中需要注意给药剂量与时间对患者的影响,以免引发不良反应。

［1］刘畅,刘宗泓,肖喜刚,等.体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率的比较.中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(3):289-293.

［2］魏海燕,丁正年,史宏伟,等.不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响.山东医药,2014,54(11): 72-73.

［3］王军惠,来永强,李进华,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用.心肺血管病杂志,2012,31(1):21-23.

［4］江岩,王世端,刘爱杰,等.右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响.中华麻醉学杂志,2011,31(9):1093-1095.

［5］刘国梁,张奇,路畅,等.盐酸右美托咪啶在非体外循环下冠状动脉搭桥术中的临床研究.中国实验诊断学,2011,15(12): 2099-2100.

［6］方仲蓉,赵晓琴,王古岩,等.右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS 和血流动力学的影响.中国微创外科杂志,2011,11(2):113-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.077

2015-11-24］

516001 惠州市中心人民医院麻醉科