145例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗

董丽涛

145例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗

董丽涛

目的探讨导致腹腔镜治疗的妇科恶性肿瘤患者术后切口感染的危险因素。方法回顾性分析145例接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术治疗患者的临床资料,分析患者术后切口感染的危险因素。结果经Logistic回归分析显示,年龄＞45岁,体质量指数(BMI)＜25 kg/m2、糖尿病、总蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常规粒细胞绝对值＜0.5×109/L、血常规血红蛋白＜90 g/L及手术时间＞300 min均为导致腹腔镜妇科肿瘤手术术后切口感染发生的危险因素(P＜0.05),而预防性应用抗生素＞6 d则为防止术后切口感染的保护因素(P＜0.05)。结论在接受腹腔镜妇科肿瘤手术术后切口感染可受所多种危险因素的影响,应注意对存在危险因素患者术后切口感染的预防必要时延长预防性抗生素的应用。

妇科；恶性肿瘤腹腔镜；手术切口感染；危险因素

妇科恶性肿瘤为目前临床发病率较高的一类恶性肿瘤,对女性的生命安全可造成严重的威胁［1］。虽近年来所出现的腹腔镜手术具有创伤小及术后恢复快等优势,但术后切口感染为接受腹腔镜治疗的妇科肿瘤患者最为常见的并发症之一,严重影响患者的术后恢复［2,3］。因此,为有效提高此类患者的临床治疗效果,本研究对本院近年来所收治的145例患者的临床资料进行回顾性分析,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2009年6月～2014年12月本院进行腹腔镜妇科恶性肿瘤手术治疗的145例妇科肿瘤患者作为观察对象。所有患者均需符合本研究的入选及排除标准。145例患者中,年龄18～79岁,平均年龄(47.93±10.57)岁；宫颈癌患者75例,其中ⅠA1期12例,ⅠA2期3例,ⅠA2期3例,ⅠB1期49例,ⅠB2期4例,ⅡA1期2例,ⅡA2期2例；子宫内膜癌49例,其中ⅠA期31例,ⅠB期11例,Ⅱ期1例,ⅢA期3例,ⅢC1期2例,ⅢC2期1例；卵巢恶性及交界性肿瘤18例,其中ⅠA期8例,ⅠC期9例,ⅢC期1例；输卵管癌3例,ⅠC期1例,ⅢB期1例,ⅢC期1例。入选标准：①入选的宫颈癌和子宫内膜癌患者术前均经活组织病理检查证实；②入选的卵巢肿瘤及输卵管癌术后经病理检查确诊；③均接受腹腔镜手术治疗；④具有完整的手术资料及术后随访资料。排除标准：①均无腹腔镜手术禁忌证者；②除外接受手术治疗前已存在急慢性感染者；③除外接受手术治疗前已接受激素治疗者。

1.2方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析,据术后感染发生情况将患者分为术后未发生切口感染的对照组及术后发生切口感染的观察组,通过分析两组间的临床资料,探讨导致患者术后发生切口感染的危险因素。所观察的临床资料包括：年龄、BMI、手术时间、糖尿病、高血压病、总蛋白、白蛋白、血常规粒细胞绝对值、血常规血红蛋白、预防性应用抗生素及肿瘤类型。

1.3切口感染诊断标准 局部红肿、疼痛,可见脓性分泌物。并对感染者感染致病菌及药敏情况进行总结。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；应用Logistic进行危险因素分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经Logistic多因素分析显示,年龄＞45岁,BMI＜25 kg/m2、糖尿病、总蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常规粒细胞绝对值＜0.5×109/L、血常规血红蛋白＜90 g/L、手术时间＞300 min均为导致接受腹腔镜妇科肿瘤切除术治疗术后切口感染发生的危险因素(P＜0.05),而预防性抗生素应用＞6 d则为防止术后切口感染的保护因素(P＜0.05)。见表1。

表1 术后切口感染危险因素分析

3 讨论

切口感染为外科手术最为常见的并发症之一,其发生后不仅可延缓患者切口的愈合,同时治疗不及时也可导致患者发生严重感染,甚至危及患者的生命,因此有效的预防术后切口感染对于改善患者的临床预后有重要的作用［4］。本研究将近年来于本院接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤切除术治疗的患者的临床资料进行分析,探讨切口感染在此类患者中的发生情况,并对导致其发生的危险因素进行分析,以期为临床预防及治疗提供临床参考。

本研究应用Logistic回归分析分别对可引起患者术后切口感染发生的危险因素进行分析,腹腔镜下妇科恶性肿瘤切除术后切口感染的发生可受多种因素的影响。其中除年龄为不可控因素外,其他危险因素均属可控因素。因此,临床对于存在有BMI＜25 kg/m2、糖尿病、总蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常规粒细胞绝对值＜0.5×109/L、血常规血红蛋白＜90 g/L等危险因素的患者,可于术前给予必要的药物及饮食调节,在以上指标控制理想时,进行手术治疗［5］。而同时除患者病情复杂外,可在保证手术治疗效果的同时,尽量将患者的手术时间控制于300 min以内。而对于年龄＞45岁的患者,可于术前给予预防性抗生素治疗以达到预防术后切口感染的效果。

综上所述,切口感染仍属腹腔镜下妇科肿瘤切除术治疗的术后并发症之一,在临床具有一定的发生率。故在临床进行腹腔镜下妇科肿瘤切除术时,对存在危险因素的患者可给予必要的预防措施,必要时可延长预防性抗生素应用时间以预防其发生。

［1］李芸芸,程欣,蔡红兵,等.妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势.肿瘤学杂志,2012,18(5):371-374.

［2］吴卉娟,郝权.分子靶向治疗在妇科恶性肿瘤中的研究进展.中国肿瘤临床,2013,23(21):1341-1343.

［3］Feuerstein M,Mussack T,Heining SM,et al.Intraoperative laparoscope augmentation for port placement and resection planning in minimally invasive liver resection.IEEE Trans Med Imaging,2008,27(3):355-369.

［4］Brown J,Thompson M,Sinnya S,et al.Pre-incision antibiotic prophylaxis reduces the incidence of post-caesarean surgical site infection.J Hosp Infect ,2013,83(1): 68-70.

［5］董磊,孟海.急诊手术治疗急性肠梗阻术后切口感染病原菌及危险因素的研究.中国急救医学,2015,16(3):259-261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.075

2015-11-25］

466000 河南省周口市妇幼保健医院妇产科