脑卒中患者应用双侧上肢训练的临床效果观察

王小峰 薛焕霞 王媛媛

·康复医疗·

脑卒中患者应用双侧上肢训练的临床效果观察

王小峰 薛焕霞 王媛媛

目的观察脑卒中患者应用双侧上肢训练的临床效果。方法54例恢复期脑卒中患者,随机分成观察组与对照组,各27例。观察组应用双侧上肢训练,对照组应用常规上肢训练,均训练4周。观察两组简式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、运动评定量表上肢部分(MAS-UE)评分。结果治疗后观察组FMA-UE、MAS-UE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论上肢功能中度到重度残损的恢复期脑卒中患者经双侧上肢训练后能够明显改善上肢运动功能,值得临床应用。

脑卒中；双侧上肢训练；运动功能

偏瘫在脑卒中比较常见,约30%～36%患者出现脑卒中后6个月发生上肢功能障碍症状,有研究显示双侧上肢训练应用于脑卒中患者,对其上肢功能,特别是中到重度偏瘫者,具有明显改善作用。选取27例恢复期脑卒中患者,分析双侧上肢训练效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月～2015年4月收治的54例恢复期脑卒中患者,上肢功能均出现中度到重度残损,随机分成观察组与对照组,每组27例。对照组中男17例,女10例,平均年龄(50.9±5.5)岁,病程(2.9±0.6)个月；脑出血13例,脑梗死14例。观察组中男18例,女9例,平均年龄(51.3±5.6)岁,病程(3.0±0.8)个月；脑出血11例,脑梗死16例。两组患者性别、年龄、病程、病情一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2入选标准［1］首发为脑出血或脑梗死症状,病程2～6个月,单侧偏瘫；Brunnstrom 分期Ⅲ期；无严重认知障碍,MMSE评分≥22分；患侧上肢关节改良Ashworth评分≤Ⅱ级；无严重平衡障碍；患者知情。

1.3方法 对照组经常规康复治疗,主要为患侧单侧训练,包括肩胛骨松动、患侧上肢的被动、主动辅助及主动训练等。观察组在常规康复治疗(10～20 min)基础上,根据患者具体情况,训练两侧上肢同一时间、同一空间独立完成,且运动方向未同向对称。如有必要需治疗师对患侧上肢实施合理辅助。两组患者均采用常规运动方法、日常生活活动训练等康复疗法。训练时间均为1 h/d,5 d/周,持续4周。两组患者进行训练所达到的强度基本一致。

1.4疗效判定标准［2］两组患者均在治疗前后予以功能评定,均专人盲法完成。FMA-UE量表,总分66分,分值越高,显示功能越好。MAS-UE量表构成为8项运动评定及1项肌张力评定。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者FMA-UE评分比较 治疗前两组患者FMAUE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。训练4周后,两组患者FMA-UE评分均明显增加,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者MAS-UE评分比较 治疗前两组MAS-UE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。训练4周后,两组MAS-UE评分均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者FMA-UE评分对比(±s,分)

表1 两组患者FMA-UE评分对比(±s,分)

注：两组比较,aP＞0.05；bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 27 22.34±9.45a38.15±13.54b对照组 27 22.46±12.05 30.54±13.28 t 0.9234 8.2648 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者MAS-UE评分对比(±s,分)

表2 两组患者MAS-UE评分对比(±s,分)

注：两组比较,aP＞0.05；bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 27 51.69±6.85a67.85±5.26b对照组 27 52.46±6.49 75.46±5.87 t 0.9652 10.2654 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

双侧训练为两侧肢体独立执行同一时间及同一空间的运动模式。在本研究中观察组应用双侧动作,例如在减重状态下将肩关节进行外展、内收动作,两侧上肢处于悬吊状态,水平面上双侧肩关节按照同一个节律一起实施外展、内收训练,并重复动作。例如上肢进行推磨砂板训练,双侧上肢一起展开推、拉动作,也就是重复进行肩屈伸、肘屈伸训练。如患侧肢体无法进行全范围活动,需要治疗师对其进行适宜辅助动作。其余的双侧动作例如肩关节上举器训练、前臂旋前旋后动作等,主要也是单关节进行简单运动训练,两侧肢体需独立执行在同一时间、空间的动作,且进行重复、节律训练,完全与双侧上肢训练的动作标准相符。

当前临床认为双侧训练治疗效果可能机制与以下情况相关：①与双侧大脑半球间抑制趋于正常化存在关系。患者单侧皮质发生脑卒中后,因为患侧半球经胼胝体产生的抑制性减弱,健侧运动皮质出现兴奋性,而且患侧半球受到健侧半球产生的强烈抑制信号影响,使得兴奋性更为减弱,造成恶性循环。通过双侧上肢训练能够使得半球间皮质产生的去抑制性明显提高,由此患侧半球得到一定兴奋性。②可能与健侧半球同侧通路的激活存在关系。经“共享”健侧半球所传正常运动指令使得患侧功能得到改善,由此实现患侧脑功能重组目的［3］。

本研究结果显示,观察组患者FMA-UE、MAS-UE评分在治疗后明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),由此可知,观察组双侧上肢训练可明显改善患者FMA-UE评分、MAS-UE评分。

总之,双侧上肢训练对于脑卒中患者具有较为明显效果,能够改善上肢运动功能,临床应用价值较高。

［1］郑雅丹,胡昔权.双侧上肢训练在脑卒中患者康复中应用的研究进展.中国康复医学杂志,2011,26(3):296-299.

［2］王强,黄富表,颜如秀.双侧运动训练对脑卒中恢复期上肢运动功能障碍的疗效.中国康复理论与实践,2015,21(7):821-825.

［3］何晓宏.针灸配合双侧上肢训练对老年脑卒中患者康复作用研究.辽宁中医杂志,2012,39(9):1842-1843.

［收稿日期：2015-11-19］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.210

2015-11-23］

454150 河南省焦作市人民医院康复医学科