探析如何提高临床血液常规检测水平

李闪

探析如何提高临床血液常规检测水平

李闪

目的血液常规检测的室内质量控制方法的研究和改善,对提高临床血液常规测定的影响。方法选择同一单位生产的不同批号全血质控物,用五分类全自动血液分析仪进行每日连续测定,找出全血质控物中各成分的变化规律。结果全血质控物在开始使用后有效期内测定白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB)15 d内无明显变化,而血小板(PLT)在开始测定后的第6天结果开始显著升高(本实验排除了可能由仪器、试剂、温度等所引起的干扰因素)。结论应用全血质控物进行室内质量控制时,应注意质控物的有效期内使用及质控物中成份变化是否影响到质控结果,并及时更换质控物,才能对室内质量控制取得满意结果。

全血质控物；室内质量控制；全自动血液分析仪；血管常规检测

在科学技术发展日新月异的今天,我国的血液常规检测已经进入了自动化、现代化的发展阶段,全自动血液分析仪在临床上已经得到广泛的运用,是临床检验最常用的检验仪器之一［1］。它克服了传统手工法检测精度不高、操作速度慢的缺点,能为临床的需求提供及时有效的血细胞检测参数,对疾病诊断与治疗有重要的临床意义。为了保证检验结果的准确性,应用全血质控物进行室内质量控制已经成为大多数医院的重要方法［2-4］。在这种情况下,全血质控物的应用情况对于室内质量控制所起到的作用就尤为重要。本文对于同一单位生产的不同批号的全血质控物进行了每日连续测定,并对研究的结果进行了分析。现报告如下。

1 材料与方法

1.1材料 ①仪器与试剂：采用迈瑞BC5300五分类全自动血液分析仪及相应配套试剂(包括稀释液、清洁液、溶血素)；②全血质控物：国产全血质控物由四川省迈克科技有限责任公司提供(批号：150810、150910、151010、151110)。

1.2方法

1.2.1浮动均值法［5］通过全自动血液分析仪自身所拥有的质控功能,对同一标本进行反复测定,取其均值及标准差,每日进行观察统计,连续测定30 d,并将所得结果进行分析。

1.2.2全血质控物的应用 首先取出在恒温冰箱保存的全血质控物,平衡至室温后［4］,采用微型震荡混匀法［1］对全血质控物进行混匀,并立即进行测定,反复测定3次,然后取其平均值记录下来,每日均进行此种方法的测定,根据测定结果绘制质控图,同时与已知的靶值进行比对分析,观察其准确性与重复性。

2 结果

2.1全血质控物在全自动生化分析仪上的测定值随时间变化情况,主要观察WBC、RBC、HGB和PLT等四项指标,根据所测得的实验数据显示,血小板在第6天开始呈明显上升趋势,连续升高的数据均出现在质控线一侧,提示失控。见表1。

表1 全血质控物测定项目平均值随时间变化

2.2在进行本项目研究中,排除了可能由仪器、试剂、温度等所引起的干扰因素。在血小板出现漂移后使用同一批号的全血质控物同时进行平行检测,结果提示仪器工作正常,该漂移结果为全血质控物本身改变造成。

3 讨论

血液常规检验是临床上最常用的检测项目,可以反应大多数疾病的变化趋势,因此在各种疾病的诊断、进展、预后判断以及疾病预防上应用广泛。也因此,能否及时准确地提供给临床检验结果尤为重要。血常规的分析结果只有直接或间接溯源才能保证测定结果的稳定性和可比性,因此对血常规的检测所用的仪器进行质量监控为重中之重,即室内质量控制的开展普及。室内质控是找出影响试验结果质量的重要环节和因素,现阶段所使用的全血质控物一般采用真空密封管保存于恒温冰箱中,在未经开启使用的状态下有效期内质控项目的测定值一般不会有太大的变化。但是一经开启使用,随着混匀操作次数的增加,细胞破坏的也越多,由此造成的检测误差也越多。最直接的证据就是血小板的测定值随着全血质控物的持续使用而不断增高,提示由于细胞破坏而产生的碎片对血小板的计数产生了强烈的干扰［2］。在这种情况下,如果继续使用已经有偏差的全血质控物进行室内质控,是达不到满意效果的,不能评价血液计数仪是否在正常使用状况,同时也不能保证提供给临床血常规检测结果的准确性。而由于全血质控物的价格比较昂贵,一些医院考虑到成本问题,为了减少购买成本而持续使用过期的全血质控物,反而达不到室内质控的目的［3］,这只是为了应付上级部门的检查而做出虚假数据,并不能根据室内质控的结果来监测仪器的正常运行,也无法保证给临床提供可靠的检测数据,终究是害人害己。

针对以上的问题,提出两点建议：①有条件的医院购买全血质控物时应购买两管以上的同一批号全血质控物,以在第一管质控物出现异常时能进行平行测定比对找出异常原因；②为了节约成本,可以对刚购买来的全血质控物进行无菌分装,真空管密封保存于恒温冰箱,这样可以减少一管全血质控物由于反复的混匀使用而造成的偏差。

只有解决了全血质控物的质量问题,才能保证血液常规检测的室内质量控制的可行性,完备的室内质量控制系统又是提供给临床准确检验结果的前提,为了提高临床的血液常规检测水平,应该把这一点认识提高到日程上来。

［1］刘爱胜,叶朝霞,占松涛.全血质控物混匀方法探讨.上海医学检验杂志,2002,10(1):15.

［2］崔相法,卢志明,武焕玲.血液质控物在临床实验室中应用探讨.现代检验医学杂志,2006,12(4):85-87.

［3］贾妙兴,付国顺,陈飞.过期全血质控物对室内质控的影响.检验医学与临床,2009,6(8):618-619.

［4］李爱丽,高龙一,贾铁弟.全血质控物开启后温度和时间对测定结果的影响.延边大学医学学报,1999(4):310-311.

［5］李永祥,杨建村.病人标本全血浮动均值法用于血细胞计数仪质量控制探讨.江西医学检验,2003(6):492.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.204

2015-11-23］

110044 辽宁省沈阳市第一人民医院