胃镜下黏膜切除术在早期胃、食管恶性肿瘤中的临床应用

徐凤玲

胃镜下黏膜切除术在早期胃、食管恶性肿瘤中的临床应用

徐凤玲

目的研究分析胃镜下黏膜切除术治疗早期胃、食管恶性肿瘤的临床应用效果。方法对86例采用胃镜下黏膜切除术治疗的胃、食管恶性肿瘤患者进行回顾性分析,比较手术切除率、术后并发症以及复发率,从而评价胃镜下黏膜切除术的临床疗效。结果74例患者为完全切除,12例患者为不完全切除。在术后观察中,未见大出血和食管穿孔等严重并发症,仅有6例患者创面出现少量出血,经妥善处理术后无延迟性出血。3例患者食管狭窄,经术后随访,11例复发,复发率为12.8%。结论胃镜下黏膜切除术操作简单,安全有效,值得在胃、食管恶性肿瘤的早期临床治疗中推广应用。

大多数的原发性胃及食管恶性肿瘤属于癌症,死亡率非常高。作为诊治恶性肿瘤的一种内镜新技术,胃镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)具有操作简单、安全性高、预后效果明显的优点,因此对EMR的临床疗效展开研究具有重要意义。本文对本院收治的86例行EMR治疗的胃、食管恶性肿瘤患者进行研究,分析EMR的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2011年9月～2014年9月收治的进行过EMR的胃及食管恶性肿瘤患者86例,包括男50例,女36例,年龄30～63岁,平均年龄52.4岁。86例患者共有病灶86处,病灶直径为2.79～7.63 cm。所有患者在进行EMR前,均通过临床病理检查和内镜下检查等确诊为早期胃、食管癌及癌前病变,并且利用超声内镜确认过浸润深度,也通过CT排除了腔外浸润和淋巴结转移。所有患者在手术前均签署了患者知情同意书。选择的案例均符合以下三种情况：病灶直径＞2 cm；经检查发现有腔外浸润和淋巴结转移；患者排除心、肾、肺、肝等脏器方面的严重疾病。

1.2方法 经过电子胃镜检查的所有患者均发现病灶,对这些病灶部位先用2%碘溶液染色,待病变黏膜呈淡染区或不着色区时,从边缘黏膜的不同位置取出2～4块进行活检,并同时进行EMR。EMR的具体操作过程是,点状电凝标记出切除范围,用内镜注射针在病灶黏膜上层注射5～30 ml美蓝肾上腺素生理盐水(规格1：30000),然后用圈套器对患者病灶部位进行圈套切除。如若病变组织能够提起,可用高频电凝电切。切除后需观察创伤面是否出现出血、穿孔或病变组织残留情况。最后,将活检组织及切除组织完整包埋切片检查,分析肿瘤的组织学类型,并判断切除彻底性,同时注意观察底部和切缘是否存在肿瘤组织残留。术后患者需严格禁食,并进行止血、补液、抑酸及黏膜保护等常规治疗。

1.3随访 术后对良性肿瘤的患者6个月内要复查1次,对于胃癌、食管癌等患者每3个月进行1次复查,并取活检。手术1年后可每年复查1次,如果还有恶性肿瘤残留,需要在进行1次切除手术,并将切下组织集齐送病理检查。

2 结果

2.1患者肿瘤生长部位 在观察的86例患者中,有21例(24.4%)患者肿瘤位于食管上段,有40例(46.5%)患者的肿瘤位于中段,肿瘤在下段的患者有25例(29.1%)。另外,在86例患者中,有8例经EMR确诊为食管癌,其中5例为鳞癌,3例为腺癌。

2.2患者病灶切除结果 86例患者的病灶直径2.79～7.63 cm,采取分片切除的方法,分2片切除31例,分3～4片切除43例,≥5片切除12例。在术后1个月,所有患者进行复查后的结果显示,74处病灶完全切除,成功切除率为86.05%,12例未完全切除,未成功切除率为13.95%。见表1。

表1 86例患者病灶切除结果比较(n,%)

2.3并发症及复发情况 所有患者在接受EMR时,无任何大出血及食管穿孔等严重并发症；术中少量出血6例,占7.0%,经内镜下置入止血夹处理后得到控制,术后未见延迟性出血；低烧10例,1～2 d后自行消失；食管狭窄3例。术后在1个月、6个月及1年随访复查时发现有11例复发,复发率为12.8%。这11例患者又分别进行了第二次EMR。

3 讨论

我国是胃癌和食管癌发病率及死亡率最高的国家之一。据临床研究证实,在手术切除治疗方法中,EMR因其具有的创伤小、出血量少、风险低、术后患者恢复较快等特点,在早期胃癌及食管癌的临床诊治上具有重要价值。目前EMR的临床应用技术不断成熟,出现了很多新方式,常见的有双内镜提起病灶圈套切除术、黏膜下注射盐水后圈套切除,以及剥离切除法和套帽法等［1］。在临床上,目前使用较多的是内镜黏膜切除术,该技术能够达到较高的治疗效果。部分患者还可在套扎后不予切除,让其自然脱落［2］。

本次研究通过EMR后病灶切除数据及并发症和复发率情况,得出EMR对于治疗早期胃、食管癌有较高的成功切除率(86.05%),这与2013年王惬等［3］的研究结果基本相吻合。由此可见,在胃、食管恶性肿瘤的临床诊断治疗中,EMR适应证广,亦可显著提高患者术后的生存质量,具有很高的临床应用价值和推广前景。

［1］杨惠珍,张立玮.食管胃结合部癌前病变和早期癌的研究进展.中华临床医师杂志(电子版),2014,8(1):136-140.

［2］郑育举,李绍金,彭学宏,等.手术治疗高龄食管癌及食管胃交界癌43例.广东医学,2013,34(6):877-879.

［3］王惬,赵锐,周凌霄,等.内镜下食管碘染在癌前病变及早期食管癌诊治中的应用价值.肿瘤预防与治疗,2013,26(4):223-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.028

2015-11-25］

118100 凤城市中心医院内镜中心

【关键词】胃镜下黏膜切除术；胃癌；食管癌