呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义

闫春玲

呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义

闫春玲

目的研究呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘(AS)诊疗中的作用及意义。方法150例呼吸科住院及门诊患者,分为哮喘组(100例)及对照组(50例)。哮喘组中首次确诊76例支气管哮喘为Ⅰ组(根据病情分为典型组55例与咳嗽变异组21例),糖皮质激素规律性使用1个月以上的24例支气管哮喘为Ⅱ组；50例非哮喘患者作为对照组。对每组患者均应用一氧化氮测定仪检测一氧化氮水平。结果Ⅰ组哮喘患者的一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1%)、FeNO水平与Ⅱ组及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。典型组FEV1、FeNO值与咳嗽变异组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论FeNO对AS的诊断和病情评估具有重要作用,临床值得推广应用。

支气管哮喘 ；呼出气一氧化氮；诊断；治疗

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病之一,临床主要诊断依据是以肺功能检测和临床症状为主。研究［1］显示支气管黏膜活检及支气管肺泡灌洗液检查是评估和诊断支气管哮喘的重要指标,然而这两项检查为有创检查,临床操作要求较高、比较复杂,常规开展难度很大。另外一些检查如外周血嗜酸性粒细胞计数及总免疫球蛋白E(IgE)测定、诱导痰细胞分析等这些检查缺乏敏感性和特异性。因此,寻找一种特异性和敏感性高的方法来评价支气管哮喘的气道炎症反应就显得十分重要。目前研究显示［2］,呼出气中一氧化氮浓度的测定,被确定是一种既简便快捷又安全无创,而且依从性较好的评估方法。本次研究是观察支气管哮喘患者和非支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的差异,了解呼气中一氧化氮测定在支气管哮喘诊治和临床应用中的价值,现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取郑州大学第四附属医院呼吸内科2013年1月～2015年1月收住院的150例患者,临床症状以喘息、呼吸困难、胸闷、发绀、咳嗽、乏力及气促等非特异症状。诊断标准：支气管哮喘的诊断参照国内2008年重新修订的支气管哮喘病防治指南［3］。其中确诊支气管哮喘100例为哮喘组,其中76例为首次确诊为支气管哮喘,同时未使用过糖皮质激素治疗作为Ⅰ组,平均年龄(35.81±16.75)岁；既往已经确诊为支气管哮喘并且正在应用糖皮质激素治疗1个月以上的患者24例作为Ⅱ组,平均年龄(37.78±15.66)岁。Ⅰ组患者根据病情分为典型组(55例),平均年龄(40.65±16.86)岁; 咳嗽变异组(21例),平均年龄(45.66±18.78) 岁。另外50例患者诊断为非支气管哮喘作为对照组,平均年龄(38.85±17.55)岁。各相同级别分组间一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1检测仪器及方法［4］一氧化氮测定仪：型号为DW20-1-NO,由南京典威科技有限公司提供,主要用来测定患者FeNO。方法：测定当天应严格遵医嘱,且不可食用酒精、咖啡因等类似的饮料,主动或被动吸烟也应避免,也不可食用高硝酸盐食物,不能食用香肠、咸菜、动物内脏等食物；检查前注意休息,不可做剧烈运动；测定之前一些药物如沙丁胺醇气雾剂、白三烯受体拮抗剂等一些有刺激的药物也应避免；未测定之前不能行肺功能、支气管激发试验等检查。

1.2.2检测指标 FeNO：测定时患者尽量呼气,将肺内气体排空,含紧过滤器,大约5 s用力吸气,然后再以平稳的速度排出肺内气体,大约为10 s,读取数值的时间为90 s；②肺功能测定指标: 患者跟随检测者,听其口令,第1秒用力呼气,口唇应紧含过滤器,将气体用力吸满,然后尽快呼出,连续3次取最佳值; 还应做好支气管舒张试验,以硫酸沙丁胺醇气雾剂常规吸入后复测 FEV1% ,以舒张试验阳性为测定标准。

1.3观察指标 对每组患者均应用一氧化氮测定仪检测一氧化氮水平。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1哮喘组与对照组指标比较 Ⅰ组哮喘患者的FeNO、FEV1%水平与Ⅱ组及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 Ⅰ组与Ⅱ组及对照组各指标比较(±s)

表1 Ⅰ组与Ⅱ组及对照组各指标比较(±s)

注：与Ⅱ组及对照组比较,aP＜0.05

指标 Ⅰ组(n=76) Ⅱ组 (n=24) 对照组(n=50) FeNO(ppb) 74.21±48.15a37.39±26.59 16.68±8.97 FEV1% 82.45±16.68a94.98±18.19 92.87±15.13

2.2典型组与咳嗽变异组各指标比较 典型组FEV1%、FeNO值与咳嗽变异组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。3 讨论

表2 典型组与咳嗽变异组各指标比较(±s)

表2 典型组与咳嗽变异组各指标比较(±s)

注：与咳嗽变异组比较,aP＞0.05

指标 典型组(n=55) 咳嗽变异组(n=21) FeNO(ppb) 75.25±50.33a61.64±36.35 FEV1% 83.74±19.86a86.46±20.96

研究表明一氧化氮主要来源于呼吸道上皮细胞处产生,而不是呼吸道内皮细胞,呼出气体中的一氧化氮水平与气道炎性细胞密切相关［5,6］。大量文献显示,一氧化氮与诱导痰中的嗜酸性粒细胞有相关性,支气管哮喘气道炎症的诊断标准为一氧化氮指数［7,8］。目前临床上诊断支气管哮喘的重要依据为支气管激发试验和舒张试验；然而支气管激发试验容易诱发支气管痉挛发作,给患者带来很大的风险,同时行支气管激发试验操作复杂,浪费时间及精力,临床广泛应用较为困难。近年来,学者对一氧化氮的研究较多,一氧化氮的检测在诊断支气管哮喘时具有重要的意义和作用［9］；一氧化氮的检测临床操作简单、安全快速,而且创伤及并发症小等诸多优点,患者更容易接受和配合。需要注意的是一些气道检查对一氧化氮检测值会有很大影响,如若有多项气道检查时,应做好防范,或先行一氧化氮测定。对于使用糖皮质激素的患者,由于糖皮质激素能有效快速地抑制呼出气一氧化氮水平,测定一氧化氮水平下降明显［10］。因此在对患者进行一氧化氮测定时,应确定有无糖皮质激素干扰的因素。

本次试验结果显示,Ⅰ组哮喘患者的FeNO水平与Ⅱ组及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明支气管哮喘患者的一氧化氮值与对照组相比明显增高,表明一氧化氮测定对支气管哮喘的诊断具有临床意义和应用价值。同时有研究显示呼气一氧化氮测定结果对以咳嗽为主要症状的患者进行鉴别诊断具有重要意义。若慢性咳嗽患者检测到呼吸中一氧化氮水平若比较高,那么确诊为支气管哮喘可能就很大。

综上所述,呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗起到重要的作用,同时可以反映支气管哮喘患者气道炎症变化的程度,值得临床推广。

［1］马利锋,刘长山,王雪艳,等.呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘控制评估中的价值.天津医科大学学报,2013,15(9):407-409.

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［9］杨艳娟,郑西卫,杨桂兰,等.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值研究.宁夏医学杂志,2013,9(35):835-837.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.027

2015-12-10］

450000 郑州大学第四附属医院呼吸内科