彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床意义

余东升

彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床意义

余东升

目的研究探讨彩色多普勒超声在诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床应用中的意义。方法48例动脉粥样硬化性疾病患者,利用彩色多普勒超声检测其肾动脉峰值流速(PSV)、腹主动脉峰值流速比值(RAR)、叶间动脉峰值流速比值(RIR)及叶间动脉加速时间(AT),对比不同程度的肾动脉狭窄彩色多普勒超声检测参数。结果48例患者共检测96条肾动脉,肾动脉狭窄＜50%占66.7%,狭窄在50%～69%占19.8%,狭窄＞70%占13.5%,并且随着狭窄程度的增加,PSV、RAR、RIR、AT值也变大,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用彩色多普勒超声可以早期筛查及诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,及时确定治疗方案,有利于患者的预后,值得临床推广应用。

彩色多普勒超声；动脉粥样硬化；肾动脉狭窄；诊断

本文通过彩色多普勒超声检测动脉粥样硬化性疾病患者的肾动脉情况,对比不同程度的肾动脉狭窄检测参数,总结临床经验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年3月在本院入院治疗的动脉粥样硬化性疾病患者48例,其中男31例,女17例,年龄55～76岁,平均年龄(66.0±6.5)岁,患者均有不同程度的高血压、糖尿病、高脂血症等症状体征。

1.2检查方法 使用德国Siemens Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式腹部探头,频率2.5～5.0 MHz。检查均由同一人操作完成,根据不同的检查部位调整仪器,要聚焦于所探查的体表部位,肾动脉超声图像要明确,调整脉冲重复频率直到彩色混叠消失,壁滤波在50～200 Hz,取样容积在1～3 mm,超声束与检测血管血流方向的夹角要控制在60°内。患者于上午空腹检查,依次检查患者的腹主动脉、两侧肾动脉、测量两肾的大小,肾动脉要局部放大检测血管内径、管壁回声、管腔斑块及狭窄等情况。

1.3观察指标 观察记录PSV、RAR、RIR以及AT。

1.4超声诊断肾动脉狭窄标准 ①肾动脉内径减少≥60%的诊断标准:肾动脉峰值流速≥180 cm/s,肾动脉的峰值流速与腹主动脉峰值流速比值≥3.5；②肾动脉内径减少70%～80%诊断标准:出现小慢波,是指在收缩早期波消失、频谱低平,收缩早期频谱倾斜,收缩早期加速时间≥0.07 s；③肾动脉闭塞诊断标准［1］: 在血管闭塞段的腔内既没有血流信号也没有检测到血流频谱,出现小慢波。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过彩色多普勒超声检测动脉粥样硬化性疾病患者48例96条肾动脉,发现肾动脉狭窄＜50%有64条,占66.7%,狭窄50%～69% 19条,占19.8%,狭窄＞70% 13条,占13.5%。随着肾动脉的狭窄程度不断增大,PSV、RAR、RIR以及AT也逐渐增大,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同狭窄程度的肾动脉彩色多普勒超声检测结果分析(±s)

表1 不同狭窄程度的肾动脉彩色多普勒超声检测结果分析(±s)

注：与狭窄程度＜50%比较,aP＜0.05；与狭窄程度50%～69%比较,bP＜0.05

狭窄程度 条数 PSV(cm/s) RAR RIR AT(s)＜50% 64 85.55±22.20 1.22±0.33 3.06±1.15 0.05±0.02 50%～69% 19 183.50±45.25a2.58±0.42a7.69±2.42a0.05±0.02a＞70% 13 216.55±90.05ab3.78±1.85ab13.54±6.67ab0.16±0.06ab

3 讨论

由于老年人的血液粘度较高、肾动脉血管迂曲程度较严重、血管壁的内膜粗糙、管腔内有斑块导致管腔狭窄,引起肾内动脉的血流压力增大,血流速度明显增快,血流阻力大大增加,同时在肾动脉狭窄的远端由于血液灌注不足,导致肾内动脉的血流压力减小,血流速明显减慢,血流阻力大大降低,彩色多普勒超声检测频谱显示为小慢波,收缩早期加速时间也相应延长［2］。

彩色多普勒超声检测到的RAR明显较低,这可能是由于研究对象均为老年人,腹主动脉扩张及心输出量较低,且还患有各种疾病,因此不宜单独观察RAR,需同时结合观察RIR和AT,做出综合判断。

目前肾动脉造影(DSA)仍是诊断肾动脉狭窄的金标准,但该检查具有一定的创伤性及危险性［3］,而彩色多普勒超声检查则没有创伤性、操作技术简便、可以重复检查、检查费用较低、准确性较高等优点［4］,因此成为目前肾动脉狭窄的首选检查方法,但是由于患者肠道内气体、身体肥胖以及患者配合程度较低等因素会影响此项检查的成功率,存在一定的误诊和漏诊。因此就需要医技人员经腹部正中检查肾动脉时加压超声探头,赶走检查部位的肠道气体,减少探头与肾动脉之间的距离,有利于增强彩色多普勒超声分辨率,同时还可以通过右前腹肋间横切、侧腰部冠状切、经背侧径路等多方法进行扫查,获得良好的超声图像结果［5］,此外,还可通过彩色多普勒超声局部放大血管内径、管壁回声、管腔斑块及狭窄,充分了解肾动脉粥样硬化的程度,早期筛查及诊断,采取相应的治疗方案,获得良好的预后都具有重要意义。

综上所述,采用彩色多普勒超声可以早期筛查及诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,及时确定治疗方案,有利于患者的预后,值得临床推广应用。

［1］李建初.肾动脉狭窄的超声规范化检测与结果分析.中华医学超声杂志(电子版),2010(1):5-9.

［2］王新龙.下肢CTA成像在下肢动脉粥样硬化诊断的临床应用.医药前沿,2015(2):166-167.

［3］陈宁.比较CT联合MRI与传统DSA诊断肾动脉狭窄性高血压的临床差异及应用价值.医学综述,2014(19):3616-3617.

［4］王金花.彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值.基层医学论坛,2013(8):1013-1014.

［5］李建华,谢敏,韦舒静,等.彩色多普勒超声评价老年肾动脉粥样硬化性狭窄及肾动脉血流动力的价值.广西医学,2012(8): 1010-1011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.023

2015-12-07］

464200 河南省罗山县人民医院彩超室