脊柱胸腰段骨折中后路内固定融合术的应用效果分析

李少华

脊柱胸腰段骨折中后路内固定融合术的应用效果分析

李少华

目的分析脊柱胸腰段骨折中后路内固定融合术的应用效果。方法64例脊柱胸腰段骨折患者,按手术方法不同分为对照组(前路手术内固定)和观察组(后路内固定融合术),对比两组患者术前术后伤椎状况、术中出血量、术后住院时间等指标。结果两组术后椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度与术前对比差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院时间、下床活动时间较对照组短,出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率9.38%较对照组28.13%低(P＜0.05)。结论后路内固定融合术能减小术中出血量,恢复伤椎生理结构,减少并发症,值得应用。

后路内固定融合术；脊柱胸腰段骨折；并发症

脊柱骨折常发生在胸椎及腰椎部位,关于胸腰段脊柱骨折的治疗目前仍有争议,但大部分临床学者认为外科手术是矫正骨折、稳定脊髓的重要手段。后路内固定融合术能在手术中对后部损伤结构进行及时处理,较好恢复伤椎高度,目前后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折是临床热点之一［1］。本文将行后路内固定融合术的脊柱胸腰段骨折患者纳入研究,发现后路内固定融合术具有良好治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年9月64例脊柱胸腰段骨折患者,按手术方式不同分为观察组与对照组,各32例。观察组男15例,女17例；平均年龄(33.2±4.7)岁；骨折原因：车祸、运动撞击、坠落、其他分别为17例、4例、5例、6例。对照组男17例,女15例；平均年龄(34.1±4.3)岁；骨折原因：车祸、运动撞击、坠落、其他分别为15例、5例、5例、7例。排除造血系统障碍,严重肝、肾、心功能障碍者［2］。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 观察组行后路内固定融合术。患者仰卧,全身麻醉后悬空下胸及腹部,以损伤处为中心切开皮肤、皮下组织,充分暴露患椎,与C型臂X线下操作,撑开患椎；复位后将固定钉锁紧,使用自体骨关节突间与横突间植骨融合；清洗手术部位,逐层缝合切口,引流1～2 d,术后6 d行康复锻炼。对照组行前路内固定融合术。患者仰卧,全身麻醉后取左侧入路,暴露患椎椎体前方,切除2/3中后骨质及上下椎间盘组织,行椎管前方减压,消除后纵向韧带前方致压物,将受压椎体撑开后行复位处理,植入同侧髂骨,内固定后冲洗切口,缝合。

1.3观察指标 记录术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后并发症发生率,随访1年行X片复查,观察椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘及前缘高度。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前及术后1年伤椎情况对比 两组患者术后椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度均得到改善,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术前、术后两组患者椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者住院时间、术中出血量、下床活动时间等指标对比 观察组住院时间、下床活动时间、出血量分别为(6.10±1.31)d、(30.20±9.23)h、(513.36±27.30)ml；对照组住院时间、下床活动时间、出血量分别为(8.68±1.64)d、(68.53±10.37)h、(824.13±28.10)ml。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率为9.38% (3/32),较对照组28.13%(9/32)低(P＜0.05)。

表1 两组患者术前及术后1年伤椎情况对比(±s)

表1 两组患者术前及术后1年伤椎情况对比(±s)

注：与本组术前对比,aP＜0.05；与对照组术后对比,bP＞0.05

指标 观察组(n=32) 对照组(n=32)术前 术后1年 术前 术后1年椎管占位率(%) 57.76±3.76b10.14±1.18ab58.34±4.20 12.34±1.65a后凸Cobb角(°) 28.30±4.21b11.32±2.65ab27.83±3.77 10.82±2.76a椎体后缘高度(%) 82.60±6.70b92.32±4.81ab81.34±4.80 90.29±5.20a椎体前缘高度(%) 37.01±9.07b84.17±10.78ab37.30±10.67 83.21±9.10a

3 讨论

胸腰椎骨折造成的神经损伤一般是永久性的,损伤及骨折的程度不同,神经功能降低程度则不同,降低幅度最低为10%,高则25%［3］。胸腰椎损伤导致多数患者神经功能变差,仅少数患者通过治疗可恢复正常。因此脊柱骨折合并神经功能损伤给患者健康及生活造成严重影响。胸腰段骨折可通过CT和X线确诊,中度及以上的患者有明显的背部疼痛和颈部疼痛,运动时疼痛加剧。脊髓损伤易引发膀胱功能障碍、脑损伤、刺痛、麻木、肠道功能障碍。老年患者因胸椎、腰椎骨骼脆性大,韧性差,因此骨折风险更大［4］。临床治疗以脊柱复位、维持椎体稳定性等为主。

目前脊柱胸腰段骨折主要包括前路、后路、前后路联合3种入路。前路为直视下进行,虽然能彻底减压,实现椎体间植骨融合,但手术创伤大、术中失血多、操作难度大、风险高。本次观察组使用的后路入路能纠正凸角,恢复伤椎生理高度,稳固效果理想,提高术后生活质量［5,6］。术后观察组椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度与对照组差异不显著,提示后路内固定融合术治疗效果与前路内固定不相上下。但观察组住院时间明显缩短,术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),提示后路手术损伤少,利于术后愈合,观察组并发症发生率为9.38%,明显低于对照组的28.13%(P＜0.05)。

综上所述,后路内固定融合术能有效纠正脊柱胸腰段骨折患者伤椎高度,恢复生理结构,减少并发症,促进康复进程,值得应用。

［1］曹衍玉.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.中国中医药现代远程教育,2012,10(9):21-22.

［2］李艳青.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.河北医药,2014,11(19):2961-2962.

［3］彭礼林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.吉林医学,2012,33(3):495.

［4］苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察.中国综合临床,2014,30(1):8-10.

［5］李振全.后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析.中国医药科学,2012,2(4):87,90.

［6］余建.脊柱胸腰段骨折中后路内固定融合术的应用效果分析.中国伤残医学,2015,23(11):4-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.017

2015-12-02］

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