脑卒中患者根据Brunnstrom分期采用针对性康复方案效果分析

李欣 岳阳 陈光荣

·论著·

脑卒中患者根据Brunnstrom分期采用针对性康复方案效果分析

李欣 岳阳 陈光荣

目的分析脑卒中患者根据Brunnstrom分期采用针对性康复方案的康复效果。方法100例脑卒中后接受康复治疗的患者,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组予以针对Brunnstrom分期的康复治疗,对照组予以常规康复治疗。对比两组患者治疗前后的Fugl-Meyer肢体评分、改良Barthel指数(MBI)、美国国立卫生院脑卒中评定表(NIHSS)评分和Brunnstrom分期。结果治疗10周后,观察组和对照组的Fugl-Meyer上肢、下肢评分及MBI评分和Brunnstrom分期显著优于治疗前(P＜0.05)；治疗10周后,观察组的Fugl-Meyer上肢、下肢评分及MBI评分和Brunnstrom分期显著优于对照组(P＜0.05)。治疗10周后,观察组和对照组的NIHSS评分显著低于治疗前(P＜0.05)；治疗10周后,观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论根据Brunnstrom分期对脑卒中患者采用针对性康复方案康复效果更佳,利于患者神经功能恢复。

脑卒中；Brunnstrom分期；针对性康复方案

脑卒中是一种脑血液循环障碍疾病,具有较高的发病率与致残率,存活者中50%～70%存在不同程度偏瘫、失语、认知障碍,其中以运动功能障碍的偏瘫为主,严重影响患者的日常生活,同时给社会与家庭带来沉重负担。大量研究报道指出［1］,早期康复训练有助于改善脑卒中患者的功能障碍,临床中常采用常规康复训练方法,虽然能缓解临床病症,但远期疗效有限。根据康复医学Brunnstrom理论分析［2］,脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复呈现曲线过程,且分为迟缓期、轻度痉挛期、痉挛加剧期、痉挛减弱期与运动接近正常期,根据其分段进行针对性康复训练,在改善运动功能方面具有显著作用。本研究对本院收治的100例脑卒中患者分别实施常规康复治疗与针对Brunnstrom分期的康复治疗,对比分析其临床疗效及Fugl-Meyer肢体评分、改良Barthel指数等情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2013年1月～2015年1月脑卒中后接受康复治疗的患者100例作为研究对象。纳入标准：①初次发病,均经头颅CT或MRI确诊,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［3］；②发病时间14～28 d,偏瘫侧肢体Brunnstrom分期≤Ⅴ期；③生命体征稳定,意识清楚。排除标准：①反复脑卒中发作或既往发作者；②合并蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、头颅外伤患者；③合并精神障碍、痴呆、认知障碍、失语等患者；④合并心肌梗死、肝肾功能不全、肿瘤等重大疾病者；⑤生命体征不稳定的患者。100例患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组男32例,女18例；年龄41～75岁,平均年龄(52.45±8.72)岁；脑梗死28例,脑出血22例；左侧偏瘫27例,右侧偏瘫23例；病程16～27 d,平均病程(21.25±2.34)d。对照组男34例,女16例；年龄43～76岁,平均年龄(51.76±8.89)岁；脑梗死29例,脑出血21例；左侧偏瘫25例,右侧偏瘫25例；病程18～26 d,平均病程(20.98±2.46)d。两组患者年龄、性别构成、病程、病种及偏瘫肢体等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者予以针对Brunnstrom分期的康复治疗,Ⅰ、Ⅱ期,患者在床上保持肢体功能位置,定时更换体位,按摩肢体,对四肢各关节进行被动运动,在护理人员指导下进行上肢握手、肘屈伸、肩上举等床上运动训练；上肢做肘支撑、下肢做屈膝、屈踝训练等起坐训练。Ⅲ、Ⅳ期,患者以正常的运动方式进行主动运动,护理人员协助下,患者手持橡皮握力圈进行握紧与放松等基本动作训练；采用起立床,让患者适应卧床与站立的变化；患者在床边进行踏脚练习,下肢负重支撑与健侧下肢重心转移训练。Ⅴ、Ⅵ期,护理人员协助患者进行起立、立位平衡与步行训练等日常生活能力练习,鼓励患者持勺进餐、刷牙、梳头等精细手指动作练习。对照组患者不分期,予以常规康复护理与训练。

1.3观察指标

1.3.1功能评价 治疗前和治疗10周后,分别采取如下评分标准对于观察组和对照组患者的肢体运动功能、生活功能和综合神经功能进行评价。

1.3.1.1简化Fugl-Meyer运动功能评定(FMA) 评价上肢、下肢反射、屈肌伸肌协同活动、反射、分离运动、协调性、速度、联合的共同运动等能力,每条0～2分,得分越高,肢体活动功能越好［4］。

1.3.1.2MBI评分 包括进食、洗澡、穿衣、修饰、控制大小便、上下楼梯、行走、桌椅转移、上厕所等方面,满分100分,分数越高,日常生活功能越强［5］。

1.3.1.3NIHSS评分［6］包括意识水平、凝视、视野、上下肢运动、面瘫、语言、感觉、共济失调、构音障碍等方面,满分36分,得分越低,神经功能越好。

1.3.2Brunnstrom分期 治疗前和治疗10周后,对于两组患者的 Brunnstrom分期进行评定［7］：Ⅰ期,四肢迟缓,无任何运动；Ⅱ期,出现痉挛和联合反应,随意肌收缩,但不引起关节运动；Ⅲ期,痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分,髋、膝在坐位或立位时可以屈曲；Ⅳ期,痉挛减弱,开始出现分离运动,脱离共同运动,坐位时,踝可背屈,足跟可触地；Ⅴ期,痉挛减弱,分离运动增强,共同运动进一步减弱,立位时可在伸髋下屈膝,踝可背屈；Ⅵ期,协调运动基本正常,坐位时踝可内外翻,髋可交替内外旋。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer肢体评分对比 治疗10周后,观察组和对照组的Fugl-Meyer上肢、下肢评分显著高于治疗前(P＜0.05)；治疗10周后,观察组的Fugl-Meyer上肢、下肢评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后MBI和NIHSS评分对比 治疗10周后,观察组和对照组的MBI评分显著高于治疗前(P＜0.05),NIHSS评分显著低于治疗前(P＜0.05)；治疗10周后,观察组的MBI评分显著高于对照组(P＜0.05),NIHSS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后Brunnstrom分期对比 治疗10周后,观察组和对照组的Brunnstrom分期较治疗前显著改善(P＜0.05)；治疗10周后,观察组Brunnstrom分期较对照组改善更明显(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer肢体评分对比(±s,分)

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer肢体评分对比(±s,分)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与对照组治疗10周后相比,bP＜0.05

组别 例数 Fugl-Meyer上肢评分 Fugl-Meyer下肢评分治疗前 治疗10周后 治疗前 治疗10周后观察组 50 8.37±1.32 14.88±2.29ab12.84±3.65 21.13±4.98ab对照组 50 8.06±1.25 11.53±2.08a12.91±3.37 18.79±5.66at 1.2058 7.6571 0.0996 2.1948 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后MBI和NIHSS评分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗前后MBI和NIHSS评分对比(±s,分)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与对照组治疗10周后相比,bP＜0.05

组别 例数 MBI评分 NIHSS评分治疗前 治疗10周后 治疗前 治疗10周后观察组 50 38.86±10.05 53.47±12.49ab7.31±2.34 2.72±0.41ab对照组 50 37.90±9.94 47.85±11.26a7.28±2.15 4.53±0.66at 0.4802 2.3631 0.0668 16.4723 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后Brunnstrom分期对比［n(%)］

3 讨论

脑卒中也被称为中风、脑血管意外,是神经系统常见疾病,常发于50～60岁以上人群,其发病机制为局部脑组织血液循环障碍,缺血、缺氧而突发软化坏死,导致神经功能损害。脑卒中患者在病灶中心区的周围存在可存活的神经细胞,损伤的中枢神经系统结构仍具有重新组织的能力与可塑性,在条件适宜情况下可促使部分神经元再生。相关文献指出［8］,脑卒中患者早期进行康复训练,可增加脑血流量,改善存活脑细胞。临床应用常规康复治疗措施,虽然能够缓解患者的临床病症,但对运动功能改善的远期疗效不显著［9］,故此,本研究选择针对性康复方案进行治疗,以提高其临床疗效。

Brunnstrom理论是由运动疗法大师Signe Brunnstrom对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察,提出的治疗偏瘫恢复的六阶段理论,同时也是评定偏瘫患者运动功能的基本依据［7］。Brunnstrom的基本点为脑卒中患者脑损伤后恢复过程中任何时期,利用运动模式诱发运动反应,刺激瘫痪肢体进行运动,在康复的同时加强患者主动参与治疗的欲望,在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展,实现中枢神经系统重新组合。本研究中,治疗10周后,观察组和对照组的Fugl-Meyer上肢、下肢评分显著高于治疗前,观察组患者改善更显著。观察组患者接受治疗后的MBI评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组患者,这提示Brunnstrom分期康复方案可以有效调节患者神经中枢兴奋性,调动处于休眠状态的神经组织发挥其代偿性,发挥大脑可塑性,促进神经功能恢复,改善运动功能。本研究还发现,观察组患者接受10周治疗后的Brunnstrom分期较对照组患者明显改善。这表明脑卒中患者根据Brunnstrom分期采用针对性康复方案治疗的临床疗效显著性优越于常规康复治疗,能够减轻神经功能障碍,促进患者日常生活能力与运动功能的恢复,提高患者的生活质量,这一结果与相关文献的报道相一致［10］。

综上所述,与常规康复治疗相比,根据Brunnstrom分期对脑卒中患者采用针对性康复方案康复效果更佳,利于患者神经功能恢复,促进机体康复,提高患者生活质量,值得临床应用与发展。

［1］Wang Y,Yu L,Fu J,et al.Remote intelligent Brunnstrom assessment system for upper limb rehabilitation for post-stroke based on extreme learning machine.Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi,2014,31(2):251-256.

［2］Pandian S,Arya KN,Davidson EW.Comparison of Brunnstrom movement therapy and Motor Relearning Program in rehabilitation of post-stroke hemiparetic hand: a randomized trial.J Bodyw Mov Ther,2012,16(3):330-337.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,12(6):381.

［4］吴培香.推拿结合康复训练对脑卒中后遗症患者康复效果的影响.山东大学,2012.

［5］陆吕平.中西医结合阶梯化方案对脑卒中运动功能的治疗作用观察及机理探讨.苏州大学,2010.

［6］刘波.针刺结合康复训练对急性期脑卒中患者运动功能及活动能力的影响.北京中医药大学,2011.

［7］龚泽辉,王义亮,袁柯,等.改良强制性运动疗法对偏瘫患者下肢Brunnstrom分期的影响.中国康复,2013,28(2):132-134.

［8］高春华,黄杰,王盛强,等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响.神经损伤与功能重建,2014,9(5):408-410.

［9］陈兰英.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活能力的影响.安徽医学,2012,33(8):1082-1084.

［10］刘悦,陆彦青,杨海涛,等.分期针刺规范化治疗中风后肢体功能障碍临床研究.辽宁中医药大学学报,2013,15(4):20-22.

Analysis of effect by targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging for stroke patients

LI Xin,YUE Yang,CHEN Guang-rong.Foshan City Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528200,China

ObjectiveTo analyze rehabilitation effect by targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging for stroke patients.MethodsA total of 100 patients receiving rehabilitation treatment after stroke were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group received targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging,and the control group received conventional rehabilitation treatment.Fugl-Meyer limb scores,modified Barthel index (MBI),national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores and Brunnstrom staging were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter 10 weeks of treatment,both the observation group and the control group had much better Fugl-Meyer upper and lower limb scores,MBI scores and Brunnstrom staging than those before treatment (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,the observation group had obviously better Fugl-Meyer upper and lower limb scores,MBI scores and Brunnstrom staging than the control group (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,both the observation group and the control group had obviously lower NIHSS than that before treatment (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,the observation group had much lower NIHSS than the control group (P＜0.05).ConclusionOn the basis of Brunnstrom staging,implement of targeted rehabilitation program provides excellent effect for stroke patients,and this method is helpful for neural functional recovery.

Stroke; Brunnstrom staging; Targeted rehabilitation program

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.001

2015-11-05］

528200 佛山市高明区人民医院