低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

段思宇

低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

段思宇

目的观察低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果。方法40例进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者,采取低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗,观察患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清钙、磷及钙磷乘积变化情况。结果治疗3、6个月后iPTH水平(375.11±116.39)、(210.91±108.41)pg/ml,血磷(1.74±0.40)、(1.40±0.34)mmol/L,钙磷乘积(52.26±9.55)、(47.49±9.71)mg2/dl2较治疗前［(651.78±118.41)pg/ml、(2.26±0.38)mmol/L、(64.23±10.14)mg2/dl2］改善(P＜0.05),且均未发生明显的不良反应。结论低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者具有较好的临床效果,具有临床推广价值。

低钙透析液；活性维生素D；盐酸司维拉姆；继发性甲状旁腺功能亢进

连续肾脏替代疗法即通过连续、缓慢地通过体外循环血液净化的方式清除水、溶质的一种血液净化治疗技术,从而代替肾脏功能。本文观察低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3～9月本院肾内科40例进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者,其中男29例,女11例,年龄37～63岁,平均年龄(48.6±11.4)岁,透析时间3～6年,平均透析时间(4.5±1.5)年。利用化学发光法对患者血清iPTH、血钙、血磷进行检测,血清iPTH＞300 pg/ml,血钙＞2.0mmol/L。原发病类型：23例慢性肾小球肾炎,10例糖尿病肾病,5例高血压肾损害,1例多囊肾,1例梗阻性肾病。所有患者均排除肝功能异常、肾小管性酸中毒、特发性高钙血症、多发性骨髓瘤等疾病,观察前均采用标准碳酸氢盐透析液(浓度1.75mmol/L)。

1.2 方法 患者均采用1.25mmol/L碳酸氢盐低钙透析液(瑞典金宝医疗器械开发有限公司),聚砜膜透析器,膜面积1.2～1.7 m2,透析液流量500ml/min,血流量250～300ml/min,3次/周,4 h/次。同时联合使用盐酸司维拉姆及活性维生素D,其中盐酸司维拉姆(800mg,美国Genzyme Generals公司)3次/d,餐中服用,进而降低血磷。活性维生素D (骨化三醇胶丸,青岛正大海尔制药有限公司),采取口服冲击治疗,剂量为血清iPTH 300～500 pg/ml条件下活性维生素D 2μg/周,iPTH 500～1000 pg/ml条件下活性维生素D 4μg/周,iPTH 1000 pg/ml条件下活性维生素D 6μg/周,同时以患者复查时的iPTH水平为依据,对活性维生素D的剂量进行调整。同时在患者治疗过程中对其血磷、血钙变化情况进行动态检测,iPTH检测时间为1～3个月,观察6个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积变化比较 患者治疗3、6个月后血钙变化不明显,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、6个月后iPTH水平、血磷及钙磷乘积均较治疗前改善(P＜0.05)。见表1。

表1 40例患者治疗前后血清iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积变化比较(±s)

表1 40例患者治疗前后血清iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积变化比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05；c：治疗3个月与治疗前比较；d：治疗6个月与治疗前比较

时间 iPTH (pg/ml) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) 钙磷乘积(mg2/dl2)治疗前 651.78±118.41 2.33±0.15 2.26±0.38 64.23±10.14治疗3个月 375.11±116.39a 2.37±0.18b 1.74±0.40a 52.26±9.55a治疗6个月 210.91±108.41a 2.36±0.21b 1.40±0.34a 47.49±9.71at10.539c、17.368d 1.080c、0.735d 5.961c、10.667d 5.435c、7.541dP＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况 40例患者均未发生明显的不良反应,对1.25mmol/L碳酸氢盐低钙透析液具有较好的耐受性；6例患者使用盐酸司维拉姆后出现腹胀、便秘等不同程度的肠道反应,通过指导患者合理调节饮食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

3 讨论

慢性肾衰竭即慢性肾功能不全,系由多种原因引起的慢性进行性肾实质性损害疾病,导致患者肾脏出现较为明显的萎缩,无法保持基本功能,水、电解质及酸碱平衡失调、代谢物潴留以及全身各系统受累为其主要临床症状［1］。其中钙磷代谢紊乱是主要症状之一,进而引发继发性甲状旁腺功能亢进极易引起患者出现肾性骨病、心血管及软组织钙化等,是导致血液透析患者各种并发症、死亡率提高的重要原因［2］。活性维生素D即脂溶性维生素,属于激素前体,对钙磷代谢具有一定作用,通过直接、间接性地对甲状旁腺素的分泌、合成进行抑制,从而对肾性骨病进行治疗。同时,利用骨化三醇进行治疗极易发生高钙血症等不良反应。此外,在其剂量增加的情况下联合使用钙剂降磷治疗极易导致钙磷乘积升高,使得治疗无法继续,而高磷血症的发生率也较高。据相关报道显示［3］,美国血液透析患者中约70%会出现血磷水平高于正常范围,同时与患者饮食控制不当、血液透析不充分等相关原因有直接关系。盐酸司维拉姆是在新一代磷结合剂的基础上发展形成的不含钙、铝及其他金属成分的聚分子化合物,服药与用餐同时进行,盐酸司维拉姆以与树脂交换离子近似的方式对患者肠道中的磷酸进行吸附,结合后可通过粪便排出体外,适用于治疗行血液透析的晚期肾衰竭患者的高血磷症,能够有效改善患者心功能并延缓其血管钙化发展速度［4,5］。

本次研究中,患者治疗3、6个月后血钙变化不明显,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、6个月后iPTH水平、血磷及钙磷乘积均较治疗前改善(P＜0.05)。40例患者均未发生明显的不良反应,对1.25mmol/L碳酸氢盐低钙透析液具有较好的耐受性；6例患者使用盐酸司维拉姆后出现腹胀、便秘等不同程度的肠道反应,通过指导患者合理调节饮食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

综上所述,低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进具有较好的临床效果,具有临床推广价值。

［1］刘文花,胡文博,王晓瑞,等.低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察.中国血液净化,2014,13(7):493-496.

［2］王宁宁,胡文博,王晓瑞,等.低钙透析液和活性维生素D在血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用.陕西医学杂志,2008,37(11):1511-1512.

［3］周春柳.活性维生素D联合醋酸钙及低钙透析治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.中国现代药物应用,2013,7(18):107-108.

［4］蔡世红.低钙透析联合碳酸钙及活性维生素D治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察.临床医学工程,2009,16(9):24-25.

［5］孙艮,王和平.血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进行活性维生素D和低钙透析液治疗的疗效观察.医学信息,2015(44):104.

Clinical observation of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients

DUAN Siyu.Dongguan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients.MethodsA total of 40 chronic renal failure patients in maintenance hemodialysis received low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride for treatment.Changes of serum intact parathyroid hormone (iPTH),serum calcium,phosphorus,and calcium-phosphorus product were observed in patients.ResultsAfter 3 and 6 months of treatment,the patients had better iPTH level as (375.11±116.39),(210.91±108.41) pg/ml,serum phosphorus as (1.74±0.40),(1.40±0.34)mmol/L,and calcium-phosphorus product as (52.26±9.55),(47.49±9.71)mg2/dl2than those before treatment［(651.78±118.41) pg/ml,(2.26±0.38)mmol/L,(64.23±10.14)mg2/dl2］(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions.ConclusionImplement of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride provides remarkably clinical effect in treating secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients,and this method contains value for clinical promotion.

Low calcium dialysate; Activated vitamin D; Sevelamer hydrochloride; Secondary hyperparathyroidism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.015

2016-04-08］

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(项目编号：2014105101286)

523000 东莞市中医院