QRS间期延长预测射血分数保留性心力衰竭患者预后的价值

李达波

· 论著 ·

QRS间期延长预测射血分数保留性心力衰竭患者预后的价值

李达波1

目的研究QRS间期延长对射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者预后的预测价值。方法将2012年8月～2013年8月间的144例HFpEF患者按照QRS间期时限分成QRS正常组和QRS延长组，比较两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）以及N端脑钠肽前体（NT-proBNP），随访两组患者不良心血管事件、再次入院及终点全因死亡率。结果QRS延长组的LVEF明显的低于正常组，LVEDD和NT-proBNP水平明显的高于正常组，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；QRS延长组中NYHA 心功能分级为Ⅲ/Ⅳ级的比例明显的高于正常组，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；QRS延长组不良心血管事件的发生率以及再次入院比例均明显的高于QRS正常组，差异具有显著性（P＜0.05）；QRS延长组的死亡率明显的高于QRS正常组，两组的生存曲线具有显著的差异（P＜0.05）。结论QRS间期延长增加了HFpEF患者的不良心血管事件发生率以及全因死亡率，对HFpEF预后具有一定的预测价值。

QRS间期延长；射血分数保留性心力衰竭；预后

射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）称作舒张性心力衰竭，它的特点为保留了正常的左心室收缩功能，但心室肌的松弛性和顺应性降低，硬度增加，从而导致使心室充盈压增加而引起肺循环或体循环淤血[1]。流行病学调查显示，此病具有较高的发病率和死亡率，并随我国老龄化速度的加快以及人们生活方式的改变，呈现出了逐年上升的趋势，严重的威胁了人类健康[2]。临床中发现，部分HFpEF患者的体表心电图中存QRS间期延长情况，并且又有研究证实QRS间期宽度作为参考对HFpEF患者进行心脏再同步化治疗可以有效的降低死亡率[3,4]。但延长的QRS间期能否对患者的预后进行预测，目前尚未得到明确的定论。因此，本研究分析了QRS间期延长与HFpEF长期预后的关系，并对其预测价值进行了探讨，具体如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2012年8月～2013年8月期间于来宾市中医医院心血管内科住院的144例HFpEF（EF＞45%）患者作为研究对象，均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于HFpEF的诊断标准[5]，其中男性89例，女性55例，年龄为43～82岁，平均（63.34±11.41）岁，将其按照QRS间期时限分为两组，分别为QRS正常组（QRS≤120 ms）和QRS延长组（QRS＞120 ms），正常组有92例，延长组有52例。纳入标准：①符合HFpEF的诊断标准；②患者对检查知情并同意。排除标准：①伴有慢性阻塞性肺疾病患者；②永久心脏起搏器置入患者；③住院期间死亡的患者。

1.2 方法①利用美国GE公司生产的标准12导联体表心电图机测定患者安静状态下的心电图，并计算QRS间期，QRS间期为12导联中QRS波群起始最早的点测到结束最晚的点；②左心功能测定：利用惠普公司生产的HP-5500型超声诊断仪，患者左侧仰卧，平静呼吸，测定超声心动图，计算并记录患者的左室舒张内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）；③空腹状态下抽取静脉血2 ml，使用ELISA试剂盒（购于美国Mark Inc公司）和奥地利Sunrise Romte全自动酶标仪测定血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.3 观察指标对患者进行随访，观察两组在2年内不良心血管事件发生情况；终点事件为全因死亡， 记录终点事件发生的时间以及发生率。

1.4 统计学方法利用软件SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。通过COX比例风险模型计算各变量与各终点事件的关系，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF、 LVEDD、NYHA以及NT--proBNP水平QRS延长组的LVEF明显的低于正常组，LVEDD和NT-proBNP水平明显的高于正常组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）；QRS延长组中NYHA心功能分级为Ⅲ/Ⅳ级的比例明显的高于正常组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 不良心血管事件以及再次入院QRS延长组HFpEF患者室性心律失常、心脏性猝死、急性心肌梗死等不良心血管事件的发生率以及再次入院比例均明显的高于QRS正常组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 终点死亡事件平均随访21个月，QRS正常组HFpEF患者有32例死亡，死亡率为34.78%，QRS延长组有30例死亡，死亡率为57.69%，QRS延长组的死亡率明显的高于QRS正常组，两组生存曲线具有显著统计学差异（P＜0.05）（图1）。

2.4 COX模型分析COX单因素分析显示，QRS间期延长是HFpEF患者发生全因死亡的危险因素（P＜0.01），对性别、年龄、心肌功能以及NT-proBNP水平校正后，两组的生存全因死亡率仍具有显著的统计学差异（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

HFpEF是临床中常见的复杂疾病，是目前心血管疾病最终死亡的重要原因之一[6]。有研究发现，HFpEF随着病情的发展，心脏的收缩功能会发生障碍，在心电图上会呈现电活动异常现象，当QRS间期在120 ms以上时，会容易引发心源性猝死或者严重的心律失常，最终导致不良预后[7]。但对于QRS间期延长是否能够预测HFpEF的长期预后，尚还存在争议。因此，本研究对QRS间期延长和正常HFpEF患者的临床资料进行了分析，研究了QRS间期延长与HFpEF预后之间的相关性，旨在为HFpEF的预后评估提供一种新思路。

本研究的结果发现，较QRS正常组，延长组的LVEF明显的降低，LVEDD和NP-proBN水平显著升高，心功能分级为Ⅲ/Ⅳ级的比例明显的增加，这一结果表明，QRS间期延长HFpEF患者的心肌功能有明显的下降。易莉莎等[8]的研究发现，QRS间期延长患者的年龄偏大，伴发冠心病以及心房纤颤等疾病的比例较高，心脏功能更差，发生死亡的风险越大，这与本研究结果一致。QRS间期反应的是心室的除极过程，当发生心室内束支传导阻滞、电解质紊乱、冠状动脉血管多支弥漫血管病变以及心肌缺血等情况时，QRS间期均可能会发生一定程度的延长[9]。目前，国内外大量的研究也显示，QRS间期的延长表示左、右心室的电传导过程发生延迟，这会导致心脏机械活动的不同步，如果这种情况不能得到及时的改善会影响到心脏的结构和功能，最终导致心衰，因此，QRS间期的延长可能会与HFpEF的发生、发展具有密切的关系，QRS间期指标作为主要参考在心脏再同步化治疗中也得到了一定的应用[10,11]。

表1 两组的LVEF、 LVEDD、NYHA以及NT-proBNP水平比较

表2 随访期间两组患者不良心血管时间发生率以及再次入院情况比较（n，%）

图1 两组HFpEF患者的生存分析曲线图

本研究进一步对两组患者的长期预后情况进行了分析，结果发现，QRS延长组HFpEF患者室性心律失常、心脏性猝死、急性心肌梗死等不良心血管事件以及再次入院比例均明显的高于QRS正常组，终点全因死亡率也明显的高于正常组，这一结果表明，QRS间期延长患者的预后效果更差。通过COX模型分析发现，QRS间期延长是HFpEF患者发生全因死亡的危险因素，对年龄、性别、心肌功能以及NT-proBNP水平等进行了校正后，其两组的生存全因死亡率仍具有显著的差异，因此，本研究认为QRS间期延长是HFpEF患者全因死亡的独立危险因素，其可在一定程度上预测HFpEF患者的预后情况。目前，也有研究发现，QRS间期不仅可对心力衰竭患者的预后进行预测，其还可以对心衰的严重程度进行评价，但由于本研究样本较少，未对其进行进一步分析。

综上所述，QRS间期延长增加了HFpEF患者的不良心血管事件发生率以及全因死亡率，对HFpEF预后具有一定的预测价值。

表3 QRS间期延长对HFpEF患者长期预后影响的COX分析结果

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本文编辑：姚璐，姚雪莉

Value of QRS interval prolongation in prognostic prediction in patients with heart failure with preserved ejection fraction

LI Da-bo. Department of Cardiovascular Diseases, Chinese Medical Hospital of Laibin City, Guangxi, Laibin 546100, China.

LI Da-bo, E-mall: Lidabo_007@163.com

ObjectiveTo study the value of QRS interval prolongation in prognostic prediction in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).MethodsThe patients with HFpEF (n=144) were chosen from Aug. 2012 to Aug. 2013, and divided into group with normal QRS interval (normal group) and group with QRS interval prolongation (prolongation group) according to QRS interval period. The indexes of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd), grades of New York Heart Function Assessment (NYHA) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were compared between 2 groups. The incidence of major adverse cardiovascular events (MACE), re-hospitalization rate and endpoint allcause mortality were followed up in 2 groups.ResultsThe level of LVEF was significantly lower, and levels of LVEDd and NT-proBNP were significantly higher in prolongation group than those in normal group (P＜0.05). The percentage of patients with grade Ⅲ/Ⅳ of NYHA was significantly higher in prolongation group than that in normal group (P＜0.05). The incidence of MACE and re-hospitalization rate were significantly higher in prolongation group than that in normal group (P＜0.05). The mortality was significantly higher in prolongation group than that in normal group, and there was significant difference in survival curve between 2 groups (P＜0.05).ConclusionThe incidence of MACE and all-cause mortality are increased by QRS interval prolongation in patients with HFpEF, which has some predictive value to the prognosis of HFpEF.

QRS interval prolongation; Heart failure with preserved ejection fraction; Prognosis

R540.41

A

1674-4055(2016)12-1483-03

1546100 来宾,广西壮族自治区来宾市中医医院心血管内科

李达波,E-mail:Lidabo_007@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.20