膝关节高屈曲活动度对膝关节置换术患者生活质量的影响

陈轲，韩健，张亚军，殷振华，王炜，刘一海

(咸阳市第一人民医院骨一科，陕西 咸阳 712000)

膝关节高屈曲活动度对膝关节置换术患者生活质量的影响

陈轲，韩健，张亚军，殷振华，王炜，刘一海

(咸阳市第一人民医院骨一科，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨膝关节高屈曲活动度对膝关节置换术患者生活质量的影响。方法选择2012年4月至2015年7月在我院骨一科进行膝关节置换手术的100例患者，以120°为界点将患者分为屈曲组(＞120°)和对照组(＜120°)各50例，比较两组患者术后3个月的膝关节HSS评分情况、术后12个月GQOLI评分，以及对术后屈曲能力的满意度。结果膝关节置换手术后3个月，两组患者在疼痛、功能、肌力方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在活动度和HSS总分方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后12个月的GQOLI评分中，屈曲组在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分分别为(3.75±0.5)分、(3.37±0.21)分、(8.14±0.57)分、(4.51±0.21)分，明显优于对照组的(3.04±0.15)分、(4.28±0.27)分、(6.89±1.58)分、(3.27±0.22)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；屈曲组患者的并发症发生率为10%，明显低于对照组的20%，满意度为86%，明显高于对照组的56%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论膝关节置换手术后可以较好的改变患者的关节活动度，提高满意度，并能改善患者的生活质量。

膝关节；高屈曲活动度；膝关节置换术；生活质量

膝关节是人体最大的滑膜关节，对运动功能非常重要，膝关节疾病对患者生活质量影响较大[1]。关节炎性损伤一般都是由关节炎引起的，会造成膝关节表面粗糙不平滑，膝关节运动时有痛感，由于关节炎可引起膝关节功能障碍，严重影响患者的生活质量，对于保守治疗无效的患者，通常采用膝关节术(TKA)，这是治疗终末膝关节疾病的首选治疗。膝关节置换术是治疗骨性关节炎、骨折后创伤性关节炎、风湿类关节炎、关节挛缩等常用方法，经治疗后可以有效的去除患者的疼痛及功能障碍[2]，恢复患者膝关节的正常功能，具有较好的中长期假体生存率[3]。同时，也可以较好地纠正膝关节畸形，提高患者的生活质量。TKA术后膝关节屈曲功能成为影响患者术后生活质量满意度的重要因素。我院将膝关节置换术广泛的应用于各类骨关节炎、各种关节疼痛等的治疗中，观察TKA治疗后膝关节高屈曲活动度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月到2015年7月在我院进行膝关节置换手术的100例患者，其中男性51例，女性49例，年龄45～77岁，平均(50.4±2.1)岁，以120°为界点将患者分为屈曲组(＞120°)和对照组(＜120°)各50例。其中骨关节炎患者24例，类风湿性关节炎18例，纳入标准：至少接受1个月的膝关节置换术患者，可以正常沟通，无意识障碍。排除标准：肝、肾等重要器官功能不全者；合并其他骨折患者。

1.2 方法 手术均在连续硬膜外麻醉下进行。为达到两侧软组织张力平衡，先将前、后交叉韧带及关节周围骨赘切除，松解挛缩韧带及软组织。选定胫骨内外侧病变最少的一侧10 mm左右进行胫骨截骨，根据股骨前后径确定股骨假体型号，进行截骨。清除髌骨表面、胫骨、股骨截骨面周围增生硬化骨质并适当修整，完毕后安装假体试模，对假体大小、位置、屈曲间隙、假体侧方及前后稳定性检查，用被动屈伸关节检测试模有无伸屈及旋转异常。检查无误后，取出试模，安装假体，假体固定后，对膝关节稳定性、活动度、假体位置再次进行检查。术后常规放置引流，绷带适当加压包扎。

1.3 测评指标 满意度调查：将屈曲度分为四组：A组＜90°，B组90°～110°，C组111°～120°，D组≥120°，将其作为患者术后对屈曲度的满意度的调查指标，屈曲度越小越不满意，屈曲度越大患者越满意。术后3个月内拍摄X片记录膝关节活动度和膝关节HSS评分，优：85～100分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分，术后3个月后对患者进行回访。采用一般生活质量评价目录(General quality of life inventory，GQOLI)对患者日常生活进行评价，共包含64个条目，每条条目包括客观情况与主观测量的满意度，得分越高说明生活质量越高[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月的膝关节HSS评分比较 两组患者在疼痛、功能、肌力方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但在活动度和HSS总分方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后3个月的膝关节HSS评分比较(分，±s)

表1 两组患者术后3个月的膝关节HSS评分比较(分，±s)

组别 例数 疼痛 功能 肌力 活动度HSS总分屈曲组对照组t值P值50 50 27.5±2.1 26.4±2.5 1.845 0.052 17.4±3.2 15.7±3.1 1.816 0.060 10.5±0.8 11.2±0.7 1.752 0.083 18.5±0.6 15.4±1.6 2.047 0.044 92.8±1.8 84.5±2.1 2.121 0.038

2.2 两组患者术后12个月的GQOLI评分比较 屈曲组术后12个月GQOLI评分中食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分显著优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后12个月GQOLI评分比较(±s)

表2 两组患者术后12个月GQOLI评分比较(±s)

组别 例数 食欲 睡眠 日常生活 精神屈曲组对照组t值P值50 50 3.75±0.5 3.04±0.15 2.047 0.047 4.28±0.27 3.37±0.21 2.121 0.042 8.14±0.57 6.89±1.58 2.414 0.022 4.51±0.21 3.27±0.22 2387 0.021

2.3 两组患者术后屈曲能力满意度和并发症比较 屈曲组患者的术后并发症发生率为10%，低于对照组的20%，屈曲能力满意度为86%，明显高于对照组的56%，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

膝关节置换手术可以有效解除关节疼痛、增加膝关节活动度，成为改善关节障碍的有效方法之一，是骨科手术的重要突破[5]。长时间的膝关节疾病容易造成畸形，不仅影响患者工作和生活，长时间的病痛折磨还会对患者的精神造成抑郁、忧虑等心理伤害，严重影响其生活质量[6]。随着社会的发展，人们对膝关节屈曲度的要求越来越高，当屈曲度不超过120°时，患者可以正常的上下楼梯，坐板凳，但是生活中高屈曲动作常见，如盘腿、蹲起等，需要超过120°，甚至超过130°[7]，高屈曲度膝关节主要致力于在高屈曲角度时改变运动力学的表现[8]，膝关节手术后要求其能负重、伸曲并有良好的稳定性，为了实现对膝关节更高层次的探究，我院对高屈曲度患者进行研究，观察其对患者生活质量的影响。

本文通过观察我院收治的100例膝关节置换手术患者，发现高屈曲活动度可以有效地提高患者膝关节活动度，增强患者精神，提高患者满意度，改善患者的生活质量。从两组患者术后3个月的膝关节HSS评分情况分析，两组患者在疼痛、功能、肌力方面差异无统计学意义(P＞0.05)，在活动度和HSS总分方面差异具有统计学意义(P＜0.05)，患者术后肢体感受及活动功能对患者生活质量有较大影响，HSS评分可以有效地反映患者在疼痛、活动度等方面的情况，良好的术后活动度可以更好地适应生活和工作，获得较好的生活质量。术后良好的锻炼也可以增加股四头肌肌力，减轻软组织肿胀，进而增加关节屈曲度，膝关节置换手术通过增加股骨后髁与胫骨垫片的接触面积使吻合性更强，减少了与韧带的撞击，避免了摩擦损伤，在提高了假体安全性的同时增大了膝关节活动度。对两组患者术后12个月的GQOLI评分，屈曲组在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分显著优于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明在关节置换手术后进行科学合理的康复锻炼很重要，对关节周围的肌肉、肌腱黏连有较好的作用，对提高膝关节置换手术后关节活动度和关节功能，也具有较好的促进作用。良好的屈曲度促进了患者的信心，还能改善患者的生活质量。对两组患者的并发症和屈曲能力满意度进行观察，通过比较分析，屈曲组的并发症的发生率低于对照组，满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。进行膝关节置换手术，不能只把手术成功寄托到手术技术上，术后也需要进行相应的康复训练[9]。患者对术后活动度的期望较高，积极配合康复训练，获得了较高的术后活动度，满足了患者的期许，因此具有较高的满意度。

综上所述，膝关节高屈曲活动度对膝关节置换手术患者治疗效果明显，能够改善患者膝关节功能，减轻症状，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，可以在临床上推广。

[1]卫小春,杨自权.不断提高人工膝关节置换术研究水平[J].中华医学杂志,2012,92(35):2449-2451.

[2]刘文刚,许学猛,吴淮,等.CR假体膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效分析[J].中医正骨,2013,25(8):27-29.

[3]李刚,张杰,张彦龙,等.髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响[J].海南医学,2014,25(24):3696-3698.

[4]申屠瑛,朱泳.整体护理干预在人工膝关节置换术中的应用[J].中国医药导报,2014,11(18):122-124,128.

[5]韩凤梅.老年人工膝关节置换术患者的康复护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):106-107.

[6]赵辉,殷力,韩奇财,等.全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):916-918.

[7]曾羿.高屈曲度膝关节假体实现高屈曲了吗?[J].中国骨与关节外科,2013,6(1):80-82.

[8]刘晖,姚建锋,张育民,等.高屈曲度人工膝关节置换术早期临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):658-659.

[9]曹红,糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(5):444-446.

Effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.

CHEN Ke,HAN Jian, ZHANG Ya-jun,YIN Zhen-hua,WANG Wei,LIU Yi-hai.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.MethodsFrom April 2012 to July 2015,A total of 100 patients who underwent knee replacement surgery in Department of Orthopedics of our hospital were divided into buckling group(＞120°)and control group(＜120°) with 120°for cut-off point,with 50 cases for each group.HSS score after 3 months of surgery,GQOLI score after 12 months and the satisfaction for the buckling capacity after surgery were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of knee replacement surgery,there were no significant differences between two groups in pain,function,and muscle force(P＞0.05),while there were significant differences between two groups in activities degrees and total HSS (P＜0.05).According to GQOLI score after 12 months,the scores of appetite,sleep,daily and spirit in buckling group [(3.75±0.5)points,(3.37±0.21)points,(8.14±0.57)points,(4.51±0.21)points,respectively]were significantly better than control group[(3.04±0.15)points,(4.28±0.27)points,(6.89±1.58)points,(3.27±0.22)](P＜0.05).The complications occurred rate in buckling group(10%)was significantly lower than control group(20%),P＜0.05.The satisfaction degrees in buckling group(86%)was obviously higher than control group(56%),P＜0.05.ConclusionKnee joint replacement surgery can be preferable to change patient's joint motion,improve patient's satisfaction and quality of life.

Knee joint;High flexion mobility;Knee replacement;Quality of life

R687.4

A

1003—6350（2016）10—1617—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.023

2015-12-04)

陈轲。E-mail：cy007829@sina.com