多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

王函，李清初，陆明，李小红，尹友生

（1.桂林医学院附属医院肾内科，广西 桂林 541001；2.桂林市中西医结合医院外二科，广西 桂林 541004）

多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

王函1，李清初1，陆明2，李小红1，尹友生1

（1.桂林医学院附属医院肾内科，广西 桂林 541001；2.桂林市中西医结合医院外二科，广西 桂林 541004）

目的 探讨多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的相关危险因素，为MODS治疗提供依据。方法对我院2011年1月至2015年6月间收治的241例MODS患者进行回顾性分析，其中合并AKI患者149例作为观察组，未合并AKI患者92例作为对照组，应用单因素和多因素Logistic回归分析分析MODS合并AKI的相关危险因素。结果241例MODS患者中合并AKI 149例，占61.83%。单因素分析显示，观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组，血压、中心静脉压、pH值、外周血管阻力显著低于对照组，肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素，而肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素(P＜0.05)。结论年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素，而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率，临床治疗应予以重视。

多器官功能障碍综合征；急性肾损伤；危险因素；预后

多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者遭受严重创伤、休克、感染、炎症等急性损害24 h后，机体同时获序贯出现的两个或两个以上器官的功能衰竭，是临床上的危重症，也是ICU危重患者死亡的首要原因[1]。研究表明，MODS常并发急性肾损伤(AKI)，尽管近20年来肾脏替代技术和重症监护技术得到了很快发展，但MODS合并AKI的死亡率仍高达60%以上[2]，AKI成为影响MODS预后的重要因素[3]。因此MODS合并AKI的相关危险因素具有重要的临床意义。本研究探讨MODS合AKI的相关危险因素，旨在为MODS治疗提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月至2015年6月期间收治的241例MODS患者的临床资料，所有患者均符合1995年全国危重病急救医学学术会议制定的MODS诊断标准[4]。241例MODS患者中，重症感染114例、严重创伤69例、大手术后46例、心脏骤停12例；男性138例，女性103例；年龄35～75岁，平均(51.8±15.6)岁。根据患者是否合并AKI分为观察组(合并AKI)149例，对照组(未合并AKI)92例。

1.2 AKI诊断标准[5]患者肾功能在48 h内迅速减退，血肌酐升高绝对值≥26.4µmol/L，或48 h内升高≥50%，尿量＜0.5 mL/(kg·h)大于6 h。

1.3 研究方法 比较两组患者的年龄、性别、住院时间、住院后24 h内生命体征(血压、心率、呼吸频率、体温)、中心静脉压、24 h尿量、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压及治疗方法。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用多因素Logistic回归分析MODS合并AKI死亡的相关危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MODS患者预后情况 241例MODS患者中存活136例，占56.4%，死亡为105例，占43.6%。其中观察组患者中死亡76例，死亡率为50.01%(76/149)，对照组死亡29例，死亡率为31.52%(29/92)，观察组死亡率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.783，P＜0.05)。

2.2 MODS合并AKI的单因素分析 单因素分析显示，观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组，血压、中心静脉压、pH值显著低于对照组，肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

2.3 MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素，肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡保护性因素(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者的各项观察指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别pH氧合指数观察组(n=149)对照组(n=92) t值或χ2值P值年龄(岁) 58.1±12.4 44.9±8.6 2.842 0.028男/女(例) 82/67 56/36 0.792 0.374收缩压(mmHg) 104.8±32.8 115.6±24.4 3.072 0.021舒张压(mmHg) 55.4±14.1 68.8±16.5 3.772 0.008中心静脉压(cmH2O) 7.83±2.82 10.48±3.82 2.808 0.028心输出量(L/min) 15.8±5.5 6.3±3.2 3.925 0 7.30±0.18 7.38±0.12 2.708 0.032血糖(mmol/L) 11.7±4.2 8.1±3.3 2.792 0.027血钠(mmol/L) 142.7±20.8 135.2±15.2 2.687 0.042呼吸频率(次/min) 28.2±10.7 23.8±6.1 3.226 0.015血肌酐峰值(µmol/L) 628.4±224.6 445.4±128.5 4.075 0 127.8±75.5 175.4±62.3 3.776 0.008

表2 两组患者的肠内营养、血液净化和机械通气比较[例(%)]

表3 MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

AKI是危重病患者常见的并发症，也是促进其他脏器功能衰竭的重要因素，在MODS患者，一旦并发AKI后死亡率显著增加。近年来，肾脏替代技术和重症监护技术得到了很快发展，但AKI死亡率并无明显改善。一项针对关于全国26家医院694例MODS患者调查显示，MODS合并AKI发生率高达63.5%，患者死亡率高达59.7%[6]。因此对于AKI早期诊断并给予有效的治疗对于提高MODS的救治率有重要意义。本研究选择我院收治的MODS患者241例进行分析，经过分析发现241例MODS患者中合并AKI149例，占61.83%，与相关报道基本一致。其合并AKI患者死亡76例，死亡率为50.01%，显著高于对照组的31.53%。证实MODS合并AKI后死亡率显著升高。

近年来国内外学者对MODS合并AKI患者的临床特点进行了大量的研究，一般认为MODS发生AKI的主要危险因素包括：(1)高龄：随着年龄的增加，人体脏器功能普遍降低，各脏器代偿能力和储存功能大大下降，一旦发生MODS，AKI和肾功能衰竭的发生率显著增高[7]，本研究中观察组患者平均年龄(58.1±12.4)岁，显著高于对照组的(44.9±8.6)岁，表明高龄患者AKI发生率显著升高。(2)血流动力学不稳定：肾脏血液灌注充分，也是调节体液容量的重要脏器，人体血液经过循环通过肾小球和肾小管实现滤过功能。因此血流动力学的不稳定可能影响肾功能[8-9]，这对MODS患者来说更关键。本研究显示观察组患者心输出量、血压、中心静脉压显著低于对照组。从血流动力学来看，MODS合并AKI患者表现为具有心排出量、血压、中心静脉压降低的特点。(3)酸碱平衡和电解质紊乱：调节水电解质和酸碱平衡是肾脏的重要功能，当患者发生MODS时，机体出现应激反应，多器官功能障碍可相继引发水电解质紊乱，进而影响肾功能，导致血肌酐升高[10-11]。而水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱也可以增加肾脏的负担，进而加重肾衰竭，引发AKI。

对于MODS合并AKI患者临床应给予高度重视，迅速采取有效治疗。其中早期给予肠内营养、血液净化、机械通气等支持治疗对于提高MODS合并AKI救治效果，降低患者死亡率具有重要作用[12-13]。本研究中观察组肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著高于对照组。其原因主要在于我院重视MODS的救治，对于MODS患者给予有效的检测，早期发现AKI，及时给予肠内营养、血液净化、机械通气治疗[14]。从MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回归分析结果来看，一方面，肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素。另一方面，年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素。因此对于MODS合并AKI高危患者临床应予以警惕，进一步加强救治，提高治疗效果。

综上所述，年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素，而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率，临床治疗应予以重视。

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Analysis of risk factors for multiple organ dysfunction syndrome complicated with acute kidney injury.

WANG Han1,LI Qing-chu1,LU Ming2,LI Xiao-hong1,YIN You-sheng1.1.Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;2.The Second Department of Surgery,Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin 541004,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the risk factors for multiple organ dysfunction syndrome(MODS)complicated with acute renal injury(AKI),and to provide evidence for the treatment of MODS.MethodsThe clinical data of 241 patients with MODS in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively reviewed,including 149 patients with AKI(study group)and 92 patients without AKI(control group).The related risk factors of AKI combined with MODS were analyzed by single factor and multi-factor logistic regression analysis.ResultsAmong 241 patients of MODS,149 were found to be combined with AKI(accounting for 61.83%).Single factor analysis showed that age,respiratory rate,blood glucose,blood sodium,cardiac output and blood creatinine were significantly higher in the study group than those in the control group(P＜0.05).The blood pressure,central venous pressure,pH,and peripheral blood vessel resistance were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The application rates of enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Multi-factor logistic regression analysis showed that age,systolic blood pressure,central venous pressure,blood creatinine peak,oxygenation index were the main risk factors for death of MODS patients withAKI,and enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation were the protective factors of death in patients with MODS combined with AKI(P＜0.05).ConclusionAge,systolic pressure,central venous pressure,blood creatinine peak,oxygen index,arterial blood pressure are the main risk factors of MODS combined with AKI,and enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation can effectively reduce the incidence ofAKI,which should be paid attention to in clinical treatment.

Multiple organ dysfunction syndrome(MODS);Acute kidney injury(AKI);Risk factor;Prognosis

R442.8

A

1003—6350（2016）10—1608—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.020

2015-10-10)

王函。E-mail：gxglyxyfsyy@163.com