责任制护理干预对缺血性脑血管病患者认知功能及同型半胱氨酸的影响

2016-03-06郑慧玲王海燕

海南医学 2016年11期

关键词：责任制脑血管病半胱氨酸

郑慧玲，王海燕

(海口市第三人民医院老年病科1、神经内科2，海南海口 571100)

·护理·

责任制护理干预对缺血性脑血管病患者认知功能及同型半胱氨酸的影响

郑慧玲1，王海燕2

(海口市第三人民医院老年病科1、神经内科2，海南海口 571100)

目的观察责任制护理干预对缺血性脑血管病患者认知功能及同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法选择海口市第三人民医院老年病科2010年1月至2012年12月收治的148例缺血性脑血管病住院患者作为研究对象，采用责任制护理干预措施，比较干预前后患者的神经功能缺损程度、Hcy的变化，以及干预前后患者对护理工作的满意度。结果对患者进行为期1个月的责任制护理干预，干预前患者的注意与集中、视空间与执行、记忆、语言、命名、抽象思维及定向力分别为(2.30±0.46)分、(3.47±0.51)分、(2.43±1.11)分、(1.40±0.51)分、(1.09±0.48)分、(0.46±0.08)分及(4.66±0.49)分，干预后则分别为（5.48±0.50）分、(5.59±0.18)分、(4.83±1.28)分、(2.55±0.47)分、(2.15±0.34)分、(0.93±0.10)分及(6.80±0.35)分，干预后患者的蒙特利尔认知评估（MOCA）认知功能评分较干预前显著提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预前患者的血清Hcy为(42.85±15.82)μmol/L，干预后为(21.88±3.58)μmol/L，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后护士主动到病房帮助患者、护士主动巡视输液情况、护士讲解护理相关知识、呼叫时护士及时应答的评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论责任制护理干预可以改善缺血性脑血管病患者的神经功能缺损程度，降低同型半胱氨酸的水平，提高患者护理满意度。

缺血性脑血管病；护理干预；认知功能；同型半胱氨酸；影响

缺血性脑血管病好发于中老年，其原因是颈内动脉或者大脑中动脉主干狭窄、部分闭塞或完全闭塞，从而导致大脑半球部分脑组织缺血甚至坏死，是常见的脑血管疾病，占脑血管的40%～60%，本病特点是起病比较慢、进展比较慢、致残率比较高[1]。早期发现、早期预防、早期治疗是临床工作重点。近年来研究认为，同型半胱氨酸在动脉粥样硬化和脑梗死发病机制中起着重要作用[2]。研究表明，同型半胱氨酸与缺血性脑血管的相关性密切，可以作为临床缺血性脑血管的诊断与治疗指标[3]。此外，为了能够为患者提供全面、周到、专业的护理服务，我院于2010年开始实行小组责任制护理模式，提高了患者对护理工作的满意度，也提高了患者及其家属的生活质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月海口市第三人民医院老年病科收治的缺血脑血管病患者148例，所有患者均符合缺血性脑血管病诊断标准，且经颅脑CT、MR或DSA确诊[4]。148例患者均行择期介入支架置入术，其中男性81例，女性67例；年龄47～75岁，平均(58.36±0.69)岁；体质量40～78 kg，平均(53.25±7.77)kg。

1.2 方法所有患者均给予基础药物治疗，并采用责任制护理干预模式，主要包括以下内容：(1)由2名护士长，10～12名护理人员组成责任制小组，并分为两组，每一组均有1名护士长和5～6名护理人员。每一位护理人员分管5～7例患者。护士长负责指导和监督日常护理工作情况，并全面掌握患者的病情等情况，能够及时帮助护理人员处理疑难危重患者的护理。(2)每天实行弹性排班制度，至少有组长、高年资护理人员与低年资护理人员各1名，由低年资护理人员负责日常临床护理工作，高年资护理人员指导，组长负责监督；夜班值班时是由非同组的3名护理人员组成，派班方式采取轮班倒制度。(3)由低年资的护理人员对患者的基本情况进行测试并详细记录，主要包括：脑血管病知识学习、康复训练、生活能力训练、自我体质监测、遵医服药、合理饮食、心态调节等。(4)责任制小组成员应密切配合医生工作，参与医生的查房及重大手术的讨论，参加危重患者的救治，详细了解患者的病情及治疗情况，主动与主治医生及患者沟通，能够最大限度地满足患者的需求，服务热情等[5-6]。干预时间为1个月，对所有患者均随访6个月。

1.3 认知功能及血浆Hcy评分主要采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对患者的认知情况进行评分，包括注意与集中、视空间与执行功能、记忆、语言、命名、抽象思维、定向力等7个认知领域。总分30分，分数越低说明认知功能损害越严重[7]。血浆Hcy水平检测方法：抽取肘静脉血4 mL，置于抗凝管内。室温下静置5 min，以1 000 r/min离心，取血浆，放置于-40℃冰箱中待测。采用日立N7600全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法(Elisa法)检测血浆Hcy水平，严格按照试剂盒说明书操作步骤进行检测，试剂盒由上海基免实业有限公司提供。

1.4 满意度评价采用自行设计的满意度评价调查表进行满意度评价，内容主要包括护士主动到病房帮助患者、护士主动巡视输液情况、护士讲解护理相关知识、呼叫时护士及时应答、护士操作熟练等。采用0～3分进行评分，其中0为非常不满意，1为不满意，2为满意，3为非常满意。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，干预前后计量资料比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者的认知功能评分比较干预后患者的MOCA认知功能评分较干预前显著提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，尤其是注意与集中、视空间与执行、定向力评分较高，见表1。

2.2 干预前后同型半胱氨酸的比较干预前患者的血清同型半胱氨酸为(42.85±15.82)μmol/L，干预后为(21.88±3.58)μmol/L，干预前后比较差异有统计学意义(t=13.568，P＜0.05)。

2.3 干预前后患者对护理工作满意度评分比较干预后护士主动到病房帮助患者、护士主动巡视输液情况、护士讲解护理相关知识、呼叫时护士及时应答的评分显著高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 干预前后患者的MOCA认知功能评分比较(分，±s)

时间干预前干预后t值P值注意与集中2.30±0.46 5.48±0.50 6.087＜0.05视空间与执行3.47±0.51 5.59±0.18 4.236＜0.05记忆2.43±1.11 4.83±1.28 3.774＜0.05语言1.40±0.51 2.55±0.47 2.196＜0.05命名1.09±0.48 2.15±0.34 2.312＜0.05抽象思维0.46±0.08 0.93±0.10 2.079＜0.05定向力4.66±0.49 6.80±0.35 2.514＜0.05

表2 干预前后患者对护理工作满意度评分比较(分，±s)

时间干预前干预后t值P值护士主动到病房帮助患者0.89±0.27 2.41±0.26 3.564＜0.05护士主动巡视输液情况1.03±0.11 2.38±0.16 2.906＜0.05护士讲解护理相关知识2.03±0.54 2.89±0.24 2.078＜0.05呼叫时护士及时应答1.64±0.39 2.86±0.32 2.265＜0.05护士操作熟练1.95±0.15 2.87±0.18 1.760＞0.05

3 讨论

缺血性脑血管病是临床神经系统常见病多发病，具体包括很多疾病，其共同病理特点动脉粥样硬化导致脑血流量不足，临床表现为神经系统缺血的症状[8]。近几年来，我国脑梗死的患病率较高，易导致身体功能严重障碍，严重影响了患者及其家属的生活质量，因此能够早期发现和预防脑梗死患者发生认知功能障碍显得尤为重要。有研究表明，同型半胱氨酸作为人体必需氨基酸的代谢产物，可通过损伤脑血管的内皮细胞影响脂代谢，导致氧化应激反应，进一步导致脑内小动脉出现粥样硬化，使患者的认知功能出现认知功能障碍[9-10]。因此监测同型半胱氨酸能够为早期脑梗死患者的诊断和治疗转归提供可靠依据，并可有效防止向痴呆发展[11]。

责任制护理模式可以使护士工作职责明确、主动服务意识增强，同时由于相关护理人员负责的患者比较固定，这就使患者减少了陌生感，有利于护士掌握患者的病情、治疗、康复等情况，能够及时为患者提供帮助。此外，当患者需要护士的帮助时，能够及时联系到相关的责任护士，提高了患者对护理工作的满意度[12-13]。有研究还表明，开展责任制护理对患者、家属进行系统地健康教育，能够促使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，促进人体运动感觉等功能恢复，使患者的认知功能、机体功能得到较快恢复，从而提高患者的生活质量[14-15]。

本研究表明，与干预前比较，干预后患者的MOCA认知功能评分显著提高，说明责任制护理干预能够显著改善患者的认知功能；缺血性脑血管病患者干预后的Hcy水平比干预前显著降低，可见责任制护理措施能够显著降低患者的Hcy水平，降低缺血性脑血管的再发风险，提高患者的生活质量。有研究表明实施责任制护理模式后，患者对护理工作的满意度、医生对护士工作满意度均明显提高[16]，与本研究结果基本一致。

综上所述，责任制护理干预能够显著改善患者的认知功能，显著降低患者的Hcy水平，提高患者对护理工作的满意度。

[1]桂成平.脑卒中早期康复临床护理[J].中国基层医药,2012,14 (11):1929-1930.

[2]刘丹,陈红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者预后的影响[J].中国实用护理杂志:上旬版,2011,27(24):23-24.

[3]吴矿文,江滨,梁杰,等.脑卒中社区康复简易适宜技术在社区脑卒中患者中的应用及效果分析[J].中国全科医学,2011,14(35): 4025-4027.

[4]任淑琴,张兰娥,安玉红.小组负责制在优质护理服务中的应用[J].护理研究,2011,25(7):1859-1860.

[5]刘慧.责任小组式护理在脑血管病健康教育中的体会[J].按摩与康复医学,2012,10(3):225-226.

[6]邓秋兰,农兰欣.社区干预对提高脑卒中患者生活质量的研究现状[J].护理与康复,2008,7(3):174-176.

[7]魏洁.高血压脑卒中的护理对策[J].中国基层医药,2011,l4(8): 1402-1403.

[8]吕迎春.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用及体会[J].心理医生杂志,2012,220(7):336.

[9]张瑞红,董秀娟,吴超,等.社区干预对农村脑卒中患者日常生活能力和生活满意度的影响[J].护理学报,2012,19(1):67-70.

[10]李新萍,汪莉,张千,等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性研究[J].护士进修杂志,2011,26(9):773-776.

[11]陶小鸽,王翠英.脑卒中后并发抑郁症121例分析及心理护理[J].中国医学创新,2010,7(5):131-132.