左房内径和高敏C反应蛋白与房颤的相关性

罗伶俐，刘明，曾国良

(肇庆市第一人民医院心内科，广东 肇庆 526000)

左房内径和高敏C反应蛋白与房颤的相关性

罗伶俐，刘明，曾国良

(肇庆市第一人民医院心内科，广东 肇庆 526000)

目的 观察炎症因子血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和左房内径(LAD)在房颤患者中的变化，分析二者在房颤患者发生、发展以及维持中的作用。方法选取2013年10月至2015年10月我院心内科收治的房颤患者102例，按房颤持续时间不同将其分为三组，其中阵发性房颤组30例，持续性房颤组42例，永久性房颤组30例，另选同期收治的40例窦性心律患者作为对照组。所有患者入院后均进行一般资料统计，超声动态心电图测定其LAD并于入院24 h内测定血清hs-CRP水平。结果(1)四组患者的hs-CRP比较：阵发性房颤组为(1.32±0.58)mg/L，较对照组的(0.89±0.46)mg/L提高，但差异无统计学意义(P＞0.05)；持续性房颤组为(5.57±1.46)mg/L，较对照组和阵发性房颤组均显著提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；永久性房颤组为(2.63±1.24)mg/L，较对照组和阵发性房颤组显著提高，但低于持续性房颤组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)四组患者的LAD比较：阵发性房颤组为(32.34±5.62)mm，较对照组的(28.04±4.03)mm增长，但差异比较无统计学意义(P＞0.05)，持续性房颤组为(40.74±8.62)mm，较阵发性房颤组显著增长(P＜0.05)，永久性房颤组为(46.87±8.05)mm，与其余三组比较均显著增长(P＜0.05)；(3)相关性：持续性房颤组患者的hs-CRP与LAD直线分析，二者呈正相关。结论持续性房颤患者血清hs-CRP显著升高，与LAD呈正相关，提示炎症因子在房颤的发生、发展以及持续中有促进作用。

高敏C-反应蛋白；房颤；左房内径；相关性

心房颤动即房颤为临床中常见的心律失常之一，其发病率与年龄存在正相关关系，其年龄越大，发病率也就越高。研究显示，在65岁以上的人群中其发病率为5%，而在75岁以上的老年群体中其发病率高达10%[1]。房颤不仅会影响到患者的心功能，其并发症栓塞、血栓等还会严重降低患者生活质量。因此，加强对房颤的防治的研究对于制定科学的治疗方法具有重要意义。当前对于房颤的发病机制还尚未明确，研究发现炎症因素在房颤的发生和发展中起着重要作用[2]。本文回顾性分析我院近年来收治的102例房颤患者的临床诊治资料，研究高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和左房内径(LAD)在房颤患者中的变化，旨在提高对房颤机制的认识，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年10月至2015年10月，我院心内科收治的房颤患者102例，患者入院时经临床症状、询问病史、心电图检查以及临床体征检查确诊。排除免疫系统疾病患者，3个月内并发急性冠脉综合征患者，合并各种慢性、急性感染疾病患者，2个月内有外伤或手术史患者；严重肝、肾功能不全患者，合并恶性肿瘤、风湿活动疾病患者；妊娠及哺乳期妇女、甲亢患者。102例患者中，高血压病53例，孤立性房颤患者16例，瓣膜病患者20例，冠心病患者13例。按持续时间不同将其分为三组：阵发性房颤组30例，男性13例，女性17例，年龄31～76岁，平均(57.32±10.89)岁。持续性房颤组42例，男性18例，女性24例，年龄30～77岁，平均(58.53±10.14)岁。永久性房颤组30例，男性12例，女性18例，年龄30～78岁，平均(57.84±10.36)岁。另选同期收治的40例窦性心律患者作为对照组，男性18例，女性22例，年龄30～76岁，平均(56.82±10.74)岁。四组患者的年龄、性别、合并症比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后均询问和统计患者的一般情况，包括年龄、性别、病史，为其测量血压、心电图检查和动态心电图检查。患者均于入院后24 h内常规采集静脉血，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，操作均严格按照实际说明书进行。采用彩色超声诊断仪测定LAD。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，持续性房颤组患者hs-CRP与LAD的相关性采用直线相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组受检者的hs-CRP水平和LAD比较 (1)四组hs-CRP比较：阵发性房颤组较对照组提高，但差异无统计学意义(P＞0.05)；持续性房颤组较对照组和阵发性房颤组均显著提高(P＜0.05)；永久性房颤组较对照组和阵发性房颤组显著提高，但低于持续性房颤组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)四组LAD比较：阵发性房颤组较对照组增长，但差异无统计学意义(P＞0.05)，持续性房颤组较阵发性房颤组显著增长(P＜0.05)，永久性房颤组与其余三组比较均显著增长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组受检者的hs-CRP水平和LAD比较(±s)

表1 四组受检者的hs-CRP水平和LAD比较(±s)

注：与持续性房颤组比较，aP＜0.05；与阵发性房颤组比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

组别 例数hs-CRP(mg/L)LAD（mm）阵发性房颤组持续性房颤组永久性房颤组对照组30 42 30 40 1.32±0.58 5.57±1.46cb2.63±1.24cba0.89±0.46 32.34±5.62 40.74±8.62cb46.87±8.05cba28.04±4.03

2.2 持续性房颤组hs-CRP与LAD的相关性 对持续性房颤组患者hs-CRP与LAD进行直线相关性分析，以hs-CEP为自变量X，以LAD为因变量Y做直线回归方程，Y=17.53±4.12X。结果显示二者呈正相关(r=0.76，P＜0.05)。

3 讨 论

房颤不仅会影响血流动力学稳定，还会增加体循环动脉栓塞的发病率，降低患者生活质量，威胁患者的生命安全[3]。房颤的发病机制尚未明确，临床认为房颤的形成机制主要有触发机制和多子波折返机制[4]。国外学者研究表明，血清炎症因子可能参与电重构和结构重构等房颤发病机制，但对炎症因子影响房颤的具体机制还不明确，推测炎症发生后血清中的炎性物质可能使心房肌细胞变性、坏死，引起心房肌间质纤维化，使心房结构重构[5]；同时，炎症产生的INF-α和氧化应激可下调缝隙连接蛋白C×40，减少细胞耦联，影响心房的传导速度，离散度也相应增加，最终导致促进房颤的发生和维持[6]。Hs-CRP为典型的炎症标志物，是肝细胞在白介素-6的作用下产生的急性期反应蛋白，其在血清中的水平与炎症反应程度密切相关[7]。国内学者任立权等[8]研究显示，房颤患者血清炎症因子hs-CRP显著高于窦性心律患者，提示炎症因子hs-CRP可能参与房颤的发生和维持，且在其中起促进作用。

在本研究中，发现阵发性房颤组血清中hs-CRP水平较对照组升高，但是差异比较无统计学意义，较持续性房颤组患者和永久性房颤组患者显著降低，且永久性房颤组的血清hs-CRP水平最高。持续性房颤是由阵发性房颤发展而来，对于阵发性房颤患者，给予干预炎症辅助治疗，可能对阻止或延缓患者发展为持续性房颤有效，王清传等[9]研究发现CRP对持续性房颤患者治疗预后有一定预测价值。高水平的hs-CRP可能参与心房重构，炎症在房颤的发生、发展以及维持中有一定作用，且该作用随着持续时间的延长，LAD也逐渐扩大。本研究在各组LAD的比较上，永久性房颤组和持续性房颤组的LAD也较阵发性房颤组和对照组显著增大，提示炎症反应可能是促进左房构成，并最终导致房颤的因素。在本研究中发现永久性房颤组患者血清hs-CRP水平较对照组和阵发性房颤组显著提高，但低于持续性房颤组，可能与本研究量本较少有关。将持续性房颤组患者hs-CRP与LAD进行直线相关性分析，二者呈正相关，这与王晓波等[10]研究结果一致。提示炎症反应对心房结构重建可能有促进作用，此时房颤的维持有炎症因子和心房结构的共同作用，进一步预示对房颤患者采取炎症干预措施，降低血清中hs-CRP水平可能对稳定房颤患者病情有益。

综上所述，持续性房颤患者血清hs-CRP显著升高，与LAD呈正相关，提示炎症发生对房颤的发生、发展以及持续中有促进作用，通过降低房颤患者血清中的hs-CPR水平，可能对预防和治疗房颤有指导意义，且可将hs-CRP指标作为房颤病情评估的辅助指标。

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R541.7+5

B

1003—6350（2016）11—1846—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.040

2016-03-09)

罗伶俐。E-mail：llingli@126.com