基于计步器的运动管理对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

张友琴，谷成晓，范洁

(南京军区杭州疗养院直属院区，浙江 杭州 310007)

基于计步器的运动管理对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

张友琴，谷成晓，范洁

(南京军区杭州疗养院直属院区，浙江 杭州 310007)

目的 探讨以电子计步器为基础的运动管理对2型糖尿病(T2DM)患者运动血糖以及血脂的影响。方法选择2012-2015年在本院接受体检、疗养和治疗的80例T2DM患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为干预组和对照组，每组40例。对照组采取常规糖尿病管理策略，干预组在常规治疗的基础上配发电子计步器，经过2周的适应后，要求患者晚餐后进行3 000～4 000步/30～40 min的运动，运动频率每周不少于5 d。12周后比较两组患者的糖脂代谢指标的变化并进行统计学分析。结果干预组中有3例患者未能完成试验，与对照组比较，其余37例患者空腹血糖[(7.5±0.7)mmol/L vs(7.1±0.6)mmol/L)]、空腹C肽[(2.5±1.0)ng/mL vs(1.9±1.1)ng/mL]、空腹胰岛素[(13.3±2.2)mU/L vs(11.1±2.6)mU/L]、糖化血红蛋白[(7.5±0.7)%vs(7.0±0.8)%]、2 h血糖[(10.5±2.2)mmol/L vs (7.0±0.8)mmol/L]及胰岛素抵抗指数[(3.9±2.6)vs(2.3±2.1)]均有显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预组低密度脂蛋白胆固醇为(2.6±1.0)mmol/L，较对照组的(3.1±0.9)mmol/L明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论基于电子计步器的运动干预可以明显提高T2DM患者的运动主动性及依从性，且能够不同程度的改善糖脂代谢，值得进一步推广。

电子计步器；2型糖尿病；糖代谢；脂代谢；运动

随着新型降糖药物(GLP-1类似物、DPP-4抑制剂)和手术治疗糖尿病(可调节胃束带术、胃袖状切除术[1-2])的快速进展，临床医生和糖尿病患者都有了更多的选择。但生活方式干预特别是运动依然是糖尿病治疗的基石。多项研究均表明运动对改善糖尿病患者的糖代谢、脂代谢以及生活质量均有积极的作用[3-4]。但是糖尿病患者的运动管理一直是我们面临的问题，一方面患者运动依从性较差，往往不能遵守医生提出的运动建议。另一方面临床医生在开据运动处方时对运动方式、强度、频率、持续时间也很难把握。因此，探索一种简单且有效的运动方式和管理模式对糖尿病患者和医生均具有重要的意义。本院作为全军健康管理中心在慢病患者的运动管理方面也进行了积极的探索。本研究在步行这一被糖尿病患者普遍接受的运动方式基础上，利用计步器这一简单、廉价的运动管理工具对糖尿病患者进行运动管理，以探讨基于计步器的综合运动管理模式对2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-2015年在本院接受体检、疗养和治疗的80例T2DM患者作为研究对象，其糖尿病的诊断均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准。入选标准：(1)诊断T2DM时间超过1年；(2)未接受胰岛素治疗；(3)没有影响运动的疾病；(4)未参加其他临床试验。

1.2 方法 采用随机数字表法将80例受试者随机分为计步器组(干预组)和对照组，每组40例。对照组维持原有的治疗方案，干预组则在其原有治疗方案的基础上配发欧姆龙HJ-325-B电子计步器，利用1周的时间学习计步器的使用，试验开始后鼓励受试者快走，晚餐后需要进行3 000～4 000步/30～40 min的运动。达到上述有效运动强度的频率每周不低于5 d。要求受试者每天记录运动日记，每周电话随访一次对受试者运动量及强度进行监督，解答受试者提出的相关问题。

分别于试验开始前及开始后12周采集受试者空腹静脉血，检测两组空腹血糖(FPG)、空腹C肽(FC-P)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；然后嘱患者口服75 g葡萄糖溶于250 mL水的糖溶液，从服用第一口开始计时，2 h后采集两组受试者空腹静脉血，检测糖负荷后2小时血糖(2 hPG)、餐后2小时C肽(2 hC-P)、2小时胰岛素(2 hINS)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=[FINS (mU/L)×FPG(mmol/L)]/22.5。

1.3 统计学方法 应用SPSSl8.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床特征 40例干预组患者平均年龄为(59.1±5.5)岁，其中男性26例，女性14例；平均BMI为(24.8±3.8)kg/m2，平均糖尿病病程为(6.4±3.1)年；15.0%患者合并高血压病，12.5%合并血脂异常。40例对照组患者平均年龄为(58.1±7.1)岁，其中男性22例，女性18例；平均BMI为(24.4±3.7)kg/m2，平均糖尿病病程为(5.2±2.6)年；20.0%患者合并高血压病，12.5%合并血脂异常。两组年龄、性别及BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组中有3例患者未能完成12周的试验。

2.2 干预前后两组患者的糖脂代谢指标比较 干预组干预12周后，与干预前比较，FPG、FC-P、FINS、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C、HDL-C均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而2 hC-P、2 hINS、TC、TG差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组12周时上述糖代谢指标均无显著改善。两组12周时FPG、FC-P、FINS、HbA1c、2 hPG、HOMA-IR、LDL-C比较有统计学意义(P＜0.05)，而其他脂代谢指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者的糖脂代谢指标比较(±s)

表1 干预前后两组患者的糖脂代谢指标比较(±s)

注：两组干预后比较，aP＜0.05。

组别 例数FPG (mmol/L) FC-P (ng/mL) FINS (mU/L) 2 hPG (mmol/L) 2 hC-P (ng/mL) 2 hINS (mU/L) HbA1c (%) HOMA-IR TC (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)干预组干预前干预12周t值P值对照组干预前干预12周t值P值40 37 7.6±0.7 7.1±0.6a-3.642 0.001 2.8±1.0 1.9±1.1a-3.091 0.003 13.1±4.1 11.1±2.6a-2.669 0.009 10.8±2.0 9.0±3.1a-2.929 0.005 7.3±3.3 7.0±3.0 -0.387 0.700 51.3±13.9 50.3±11.2 -0.331 0.741 7.6±0.6 7.0±0.8a-3.022 0.003 3.6±2.7 2.3±2.1a-2.321 0.023 5.1±1.0 5.0±1.1 -0.528 0.559 3.4±0.8 2.6±1.0a-3.328 0.001 1.2±0.2 1.3±0.2 3.022 0.004 40 40 7.7±0.7 7.5±0.7a-0.713 0.478 2.6±1.1 2.5±1.0a0.813 0.419 12.7±2.8 13.3±2.2a-1.576 0.120 10.2±1.9 10.5±2.2a-0.178 0.860 7.9±3.7 7.4±3.3 -1.113 0.270 55.8±15.7 55.6±13.7 -0.787 0.435 7.3±0.9 7.5±0.7a-1.091 0.280 3.2±2.4 3.9±2.6a-0.998 0.322 5.0±1.0 5.1±1.3 -0.596 0.551 3.0±1.0 3.1±0.9a-0.213 0.832 1.3±0.3 1.2±0.4 -1.475 0.145

3 讨 论

运动管理是T2DM整个治疗的基础，但由于我国经济和医疗资源分布的不平衡，绝大多数T2DM患者很难得到基于康复中心“精准”的运动管理。与其他运动方式相比，步行是最普遍、最主要的运动方式之一[5]，并且多数患者不愿改变现有的运动方式[6]。因此，如何让T2DM患者能够从步行中获益也是我们在慢病管理过程中一直思考的问题。在下达运动医嘱时，多数医生很难将运动医嘱进行量化(步数、步幅)。计步器的引入，则便于将步行的量和强度进行量化，医生和T2DM患者都可以非常方便的获得步行的运动强度、时间、频率等信息。根据这些信息，医生或者患者可以设置个性化、精准的运动目标。如果设定的目标比较合理，则可以对T2DM患者产生激励，从而大大提高患者进行运动的主动性和依从性。本研究中干预组除3例(7.5%)未能完成为期12周的临床研究外，其他受试者均能遵守试验设计的要求，并且获得了不同程度糖脂代谢的改善。

从运动方式上来说，步行应该属于中/低强度的有氧运动。有研究显示随着运动强度的增加，患者可以获得更为长久的胰岛素反应和血脂改善[7]。但是也有一些研究显示HbA1c下降更多的是依赖运动频率而非运动强度[8]。最近的一项系统回顾显示运动的量和频率比运动方式和强度更利于血糖的控制[9]。在本研究中，干预组的患者经过2～3周的适应后，每周晚餐后进行3 000～4 000步/30～40 min的运动天数不少于5 d，平均步速约为100步/min。多数受试者可以耐受上述运动强度且能够达到指南推荐的运动量和时间。

规律长期的运动可以增加GLUT4的表达，从而提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗[10]。本研究中，经过12周的干预，受试者糖代谢指标均有不同程度的改善，干预组HbA1c较干预前下降了0.6%，该结果与一项关于有氧运动对血糖影响的系统回顾类似(0.73%)[11]。运动对T2DM患者脂代谢的影响更为复杂，与运动方式及强度关系更为密切。Costa等[12]研究发现阻抗运动可以显著降低TC和LDL-C的水平，升高HDL-C的水平。而有氧运动对血脂则有不同的影响，一项荟萃分析显示有氧运动对降低LDL-C更为有效，但改善TC、TG及HDL-C的作用则非常有限[13]。美国运动医学学院与ADA联合发布的运动指南中也强调运动疗法改善LDL-C的效果要优于TC、TG及HDL-C[14]。本研究也得到了类似的结果，干预12周后干预组的平均LDL-C下降了0.8 mmol/L，而TC、TG及HDL-C则无显著改善。

综上所述，虽然目前降糖药及调脂药物进展比较快，但生活方式干预特别是运动管理依然是T2DM治疗的基础。本研究以电子计步器作为运动管理的基础，发现可以显著改善T2DM患者的糖脂代谢，值得进一步的推广。

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Effect of pedometer-based exercise intervention on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes.

ZHANG You-qin,GU Cheng-xiao,FAN Jie.Affiliated Hospital of Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Command Region,Hangzhou 310007,Zhejiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of pedometer-based exercise intervention on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsEighty patients with T2DM received physical examination,nursing and treatment in our hospital from 2012 to 2015 were selected as research subjects and randomly divided into the intervention group and control group,with 40 patients in each group.The control group received conventional diabetes management strategy.The intervention group was allotted electronic pedometer based on routine treatment.After two weeks of adaptation,the patients were required to perform 3000～4000 steps/30～40 minutes of exercise after dinner,and exercise frequency was not less than five days a week.Changes of glucose and lipid metabolism in two groups were compared and analyzed after 12 weeks.ResultsThree patients in the intervention group failed to complete the test.Compared with the control group,the fasting plasma glucose[(7.5±0.7)mmol/L vs(7.1±0.6)mmol/L],fasting C-peptide[(2.5±1.0)ng/mL vs(1.9±1.1)ng/mL],fasting insulin[(13.3±2.2)mU/L vs(11.1±2.6)mU/L],glycated haemoglobin[(7.5±0.7)%vs(7.0±0.8)%],2-hour post-load plasma glucose[(10.5±2.2)mmol/L vs(7.0±0.8)mmol/L],and insulin resistance index[(3.9±2.6)vs(2.3±2.1)]of the remaining 37 patients were significantly improved,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The low-density lipoprotein cholesterol in intervention group was significantly lower than that in the control group[(2.6±1.0)mmol/L vs(3.1±0.9)mmol/L,P＜0.05].ConclusionPedometer-based exercise intervention can significantly improve exercise initiative,compliance,as well as glucose and lipid metabolism in T2DM patients.It is worthy of further promotion.

Electronic pedometer;Type 2 diabetes mellitus;Glucose metabolism;Lipid metabolism;Exercise

R587.1

A

1003—6350（2016）11—1789—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.022

2015-07-30)

范洁。E-mail：xzliu7@163.com