急性感染性休克患者血清PCT和急性时相蛋白动态表达及其临床意义

吕有凯，林明强，王日兴，黄大海，林芳崇

(海南省农垦总医院急诊科，海南 海口 571100)

急性感染性休克患者血清PCT和急性时相蛋白动态表达及其临床意义

吕有凯，林明强，王日兴，黄大海，林芳崇

(海南省农垦总医院急诊科，海南 海口 571100)

目的 动态观察急性感染性休克患者血清降钙素原(PCT)和急性时相蛋白的水平，并探讨其临床意义。方法回顾性分析海南省农垦总医院急诊科2013年5月至2015年9月收治的117例感染性休克患者的临床资料，其中腹部感染休克组64例，胸部感染休克组53例，治疗28 d死亡19例、存活98例，比较所有患者入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT及急性时相蛋白的水平。结果腹部感染休克组在入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT、CRP水平均显著高于胸部感染休克组，前白蛋白水平显著低于胸部感染休克组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；死亡组患者在入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT、CRP水平均显著高于存活组，前白蛋白水平显著低于存活组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；腹部感染休克组、胸部感染休克组、存活组患者的血清PCT、CRP水平在治疗48 h时达到高峰，而前白蛋白浓度水平在治疗48 h时达到最低水平，后逐渐恢复；死亡组患者的血清PCT、CRP水平均呈逐渐升高的趋势，前白蛋白呈逐渐降低的趋势。结论动态观察感染性休克患者血清PCT、急性时相蛋白的水平变化可以对患者感染原因、病情严重程度及转归进行评估。

感染性休克；血清降钙素原；急性时相蛋白；C反应蛋白

感染性休克是临床上常见的危急重症，具有较高的死亡率。研究发现，感染性休克的发生是机体免疫功能失调、微循环障碍、器官代谢功能损害等共同作用的结果。感染性休克的始发因素是病原体感染，常继发于感染性疾病、外伤、手术等。准确判断感染程度对指导临床合理用药、挽救患者生命具有重要的现实意义，但目前临床仍缺乏衡量感染程度简便、易测的指标[1]。

研究发现血清降钙素原(PCT)可在一定程度上反映机体感染程度。急性时相蛋白C反应蛋白(CRP)、前白蛋白等变化可反映机体炎症反应程度，由于感染性休克的主要病理改变包括机体炎症级联反应，因此也可尝试性将CRP、前白蛋白等变化应用于衡量感染性休克病情的指标[2]。本研究探讨动态观察感染性休克患者血清PCT、急性时相蛋白的水平变化及其临床意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 (1)符合人民卫生出版社《诊断学》第7版及2001年国际危重病学会制定的感染性休克的诊断标准；(2)在本院治疗时间不低于72 h；(3)因腹部感染或胸部感染致感染性休克；(4)各项实验室监测指标、临床资料完整。

1.1.2 排除标准 (1)既往伴有恶性肿瘤性疾病、免疫系统疾病、严重的高血压、心脏病、肝肾功能障碍者；(2)糖尿病酮症酸中毒者；(3)入住本院重症科治疗时间＜48 h者。

1.2 研究对象 选取本院2013年5月至2015年9月收治且符合以上纳入与排除标准的117例感染性休克患者。其中男性73例、女性44例；年龄29～77岁，平均(58.2±11.6)岁；入院时的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分(25.3±5.7)分，丙氨酸转氨酶(ALT) (321.1±98.0)U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)(291.3± 88.5)U/L；基础病因中腹腔感染64例、胸部感染53例；治疗28 d死亡19例、存活98例。

1.3 研究方法 查阅117例患者的住院病历，统计分析两组患者入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后的血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白水平，并根据原发病灶部位分成腹部感染休克组、胸部感染休克组，根据治疗转归分为死亡组、存活组进行分析。

1.4 检测方法 分别于入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后采取患者静脉血，离心分离血清，检测PCT、CRP和前白蛋白的变化，其中PCT采用免疫化学发光法检测，CRP采用酶速率散射比浊法检测，前白蛋白采用免疫透射比浊法检测。所有操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行操作。试剂盒均购自生物梅里埃公司。

1.5 统计学方法 应用SAS9.3软件包进行数据分析，正态分布的计量指标以均数±标准差(±s)表示，重复测量数据采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同部位感染性休克患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较 腹部感染休克组和胸部感染休克组两组间血清PCT、CRP及前白蛋白浓度水平在各个时间点差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组内随着时间变化，血清PCT、CRP及前白蛋白浓度水平也发生显著的变化(P＜0.05)；两组患者的血清PCT、CRP在治疗48 h达到高峰、前白蛋白浓度水平在治疗48 h时达到最低水平，后逐渐恢复，见表1。

表1 不同部位感染性休克患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较(±s)

表1 不同部位感染性休克患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较(±s)

观察指标PCT(ng/mL)组别腹部感染休克组胸部感染休克组t值P值腹部感染休克组胸部感染休克组t值P值腹部感染休克组胸部感染休克组t值P值入科时33.91±7.42 16.83±5.17 14.149＜0.01 148.40±32.99 108.61±35.74 7.392＜0.01 128.59±21.40 144.27±28.61 3.304 0.019治疗24 h后42.22±8.90 28.95±7.36 13.082＜0.01 160.14±36.20 123.81±25.93 7.163＜0.01 108.42±19.67 131.75±23.06 5.700＜0.01治疗48 h后51.56±13.29 38.47±15.20 9.642＜0.01 191.52±43.80 142.85±36.14 8.851＜0.01 95.16±17.03 126.27±19.86 9.418＜0.01治疗72 h后45.87±11.94 27.17±13.86 6.085＜0.01 167.34±40.13 122.90±33.18 8.029＜0.01 110.65±25.97 134.31±33.08 7.631＜0.01 F值31.089 27.351 P值＜0.01＜0.01 CRP(mg/dL)11.398 8.657 0.003 0.030前白蛋白(mg/dL)19.385 16.274＜0.01＜0.01

2.2 不同转归患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较 死亡组和存活组两组间血清PCT、CRP及前白蛋白浓度水平在各个时间点差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组内随着时间变化，血清PCT、CRP及前白蛋白浓度水平也发生显著的变化(P＜0.05)；存活患者的血清PCT、CRP在治疗48 h达到高峰、前白蛋白浓度水平在治疗48 h时达到最低水平，后逐渐恢复；死亡组患者血清PCT、CRP、前白蛋白浓度水平均随着时间呈持续升高或降低的趋势，治疗72 h后也未见恢复，见表2。

表2 不同转归患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较(±s)

表2 不同转归患者的血清PCT、CRP及前白蛋白浓度比较(±s)

观察指标PCT(ng/mL）组别死亡组存活组t值P值死亡组存活组t值P值死亡组存活组t值P值入科时51.82±7.08 13.24±4.29 19.864＜0.01 169.45±34.07 82.25±23.34 32.985＜0.01 110.96±18.85 150.34±27.96 9.284＜0.01治疗24 h后69.95±8.14 19.34±6.20 28.952＜0.01 189.51±36.19 95.48±21.63 34.077＜0.01 92.36±13.27 142.58±21.74 13.476＜0.01治疗48 h后93.08±15.17 30.15±12.36 41.674＜0.01 233.80±41.95 113.85±34.06 25.304＜0.01 84.28±10.72 135.88±21.76 18.309＜0.01治疗72 h后98.14±13.03 21.22±6.14 53.086＜0.01 236.77±34.96 100.14±30.83 26.630＜0.01 81.25±9.75 145.50±33.19 24.496＜0.01 F值29.482 17.304 P值＜0.01＜0.01 CRP(mg/dL）18.854 11.306＜0.01＜0.01前白蛋白(mg/dL)19.397 9.864＜0.01 0.029

3 讨 论

感染在临床工作中比较常见，若感染症状得不到及时、有效的控制，可出现进行性加重，如致病微生物及其毒性代谢产物引起脓毒血症，最终发展为感染性休克而危及患者生命[3]。单纯脏器感染、外伤后继发感染、术后感染等均为引起感染性休克的常见病因[4]。其中以胸腹部感染性休克比较常见，感染既可发生于入院前，也可发生于住院期间。如果是住院期间发生的院内感染引起的感染性休克，更易引起医疗纠纷[5]。因此准确评估感染性休克病情，对控制感染病情、改善患者预后具有重要的作用[6]。

目前临床上对于抗感染性休克治疗的疗效评估尚未找到简便、准确、灵敏的指标[7]。常规的体温检测、白细胞计数等指标特异性不强，影响结果准确性的因素复杂，往往不能准确的提示感染性休克患者的病情，不利于指导临床治疗[8]。寻找感染性休克的特异性诊断标志物对指导临床合理用药具有重要的意义[9]。

正常情况下，人体血清降钙素水平处于较低的状态，发生严重感染后，血清降钙素水平可在24 h内迅速升高至正常值的1 000倍以上，因此临床常将其应用于由感染诱发的急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍、脓毒血症等疾病的早期诊断和疗效评估中，是一项灵敏度较高的指标[10]。本研究对胸部感染性休克患者和腹部感染性休克患者进行PCT动态监测，发现在入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后等各个时间点，胸部感染患者的PCT水平均显著低于腹部感染患者，这一结果提示，胸部感染性休克患者的病情更加严重。对不同转归的患者血清PCT水平进行分析发现，存活者在入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后等各个时间点的PCT水平均显著低于死亡者，存活患者的血清PCT在治疗48 h达到高峰后逐渐恢复，而死亡组患者血清PCT随着时间呈持续升高的趋势，治疗72 h后也未见恢复。这一结果提示，可将感染性休克患者的血清PCT水平作为评估患者预后的指标。

急性时相蛋白包括正急性时相蛋白CRP、负急性时相蛋白前白蛋白，当机体发生感染诱发炎症反应时，正急性时相蛋白急剧上升，负急性时相蛋白迅速下降，两者呈现相反的变化趋势[11]。当感染病情得到有效控制后，正急性时相蛋白CRP逐渐下降，负急性时相蛋白前白蛋白逐渐升高，均恢复至正常水平[12]。本研究中在入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后等各个时间点，胸部感染患者的CRP水平均显著低于腹部感染患者，胸部感染患者的前白蛋白浓度水平显著高于腹部感染患者，这一结果提示，胸部感染性休克患者机体的炎症反应程度更加严重。对不同转归的患者血清CRP、前白蛋白水平进行分析发现，存活者在入科时、治疗24 h后、治疗48 h后、治疗72 h后等各个时间点的CRP水平均显著高于死亡者，前白蛋白浓度水平均显著低于死亡者。存活患者的血清CRP在治疗48 h达到高峰后逐渐恢复，前白蛋白浓度水平在治疗48 h时达到最低水平后逐渐恢复。死亡组患者血清CRP、前白蛋白浓度水平随着时间呈持续升高或降低的趋势，治疗72 h后也未见恢复。这一结果提示，可将感染性休克患者的血清CRP、前白蛋白浓度水平作为评估患者预后的指标。

综上所述，动态观察感染性休克患者血清PCT、急性时相蛋白的水平变化可以对患者感染原因、病情严重程度及转归进行评估。

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Dynamic expression of serum PCT and acute phase proteins in patients with acute septic shock and its clinical significance.

LV You-kai,LIN Ming-qiang,WANG Ri-xing,HUANG Da-hai,LIN Fang-chong.Emergency Department, Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the dynamic expression of serum procalcitonin(PCT)and acute phase proteins in patients with acute septic shock,and to explore its clinical significance.MethodsThe clinical data of 117 patients with septic shock in Emergency Department of Hainan Provincial Nongken General Hospital from May 2013 to September 2015 were retrospectively reviewed,including 64 patients with the abdominal infection shock(abdominal infection shock group),and 53 patients with thoracic infection shock(thoracic infection shock group).The patients were treated for 28 d,and 19 patients died(death group)and 98 patients survived(survival group).The levels of serum PCT and acute phase protein (C-reaction protein,CRP)at admission,24 h,48 h,and 72 h after treatment were compared.ResultsThe levels of serum PCT and CRP 24 h,48 h and 72 h after treatment in abdominal infection shock group were significantly higher than those in the thoracic infection shock group,and the level of pre-albumin in abdominal infection shock group was significantly lower than that in thoracic infection shock group(P＜0.01).The levels of serum PCT and CRP at admission,24 h, 48 h and 72 h after treatment in the death group were significantly higher than those in the survival group,and the level of pre-albumin in death group was significantly lower than that in the survival group(P＜0.01).The levels of serum CRP and PCT of abdominal infection shock group,thoracic infection shock group and the survival group reached the peak 48 h after treatment,and the concentration of albumin reached the lowest level 48 h after treatment and then recovered gradually.The levels of serum PCT and CRP were gradually increasing in the death group,and the pre-albumin was gradually decreased.ConclusionDynamic observation of levels of serum PCT and acute phase protein in patients with septic shock can contribute to the assessment of the cause of infection,severity and prognosis.

Septic shock;Serum procalcitonin;Acute phase protein;C-reaction protein(CRP)

R631+.4

A

1003—6350（2016）11—1744—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.007

2016-01-12)

海南省卫生厅科学研究课题（编号：琼卫 2013 PT-35）

吕有凯。E-mail：luyoukai1981@sina.com