综合护理缓解脑出血患者焦虑抑郁的临床效果

周海英，白小艳

(延安市人民医院神经外科1、消毒供应中心2，陕西 延安 716000)

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综合护理缓解脑出血患者焦虑抑郁的临床效果

周海英1，白小艳2

(延安市人民医院神经外科1、消毒供应中心2，陕西 延安 716000)

目的 观察综合护理缓解脑出血患者焦虑抑郁效果。方法选取2014年1月至2016年1月期间在延安市人民医院神经外科住院的脑出血患者115例。按随机数表法将患者分为观察组55例和对照组60例。对照组采用神经外科脑出血一般住院常规护理，观察组则在对照组常规护理基础上按照护理程序评定患者存在的风险因素，制定实施住院综合护理干预。在病情稳定后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测试，比较两组患者的焦虑和抑郁情况。结果观察组患者护理前SAS评分和SDS评分分别为(51.90±6.72)分和(49.80±5.39)分，护理后分别为(40.60±1.71)分和(40.60±9.70)分，对照组患者护理前SAS评分和SDS评分分别为(50.80±5.53)分和(48.30±4.47)分，护理后分别为(46.70±10.22)分和(42.80±13.14)分，两组患者护理前的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而护理后，两组患者的SAS评分和SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理模式对脑出血患者焦虑、抑郁情绪状态好转有明显作用，值得推广应用。

综合护理；脑出血；焦虑；抑郁

随着医学模式的转变，医务工作者在关注疾病本身的同时，也将更多注意力集中于心理障碍的研究[1]。脑出血是神经外科常见疾病，其病死率高，会遗留不同程度的并发症，给患者带来经济和生活方面的严重负担，这些并发症既可导致患者预后不良[2-3]，又很容易引发诸如焦虑、抑郁、恐惧、孤独等心理障碍[4]。已有研究发现，综合护理干预不仅能减轻脑出血患者心理障碍严重程度，还能减少疾病并发症的发生，并提高了患者治疗依从性和提高临床治疗效果[5]。笔者根据既往临床护理经验以及患者和家属的需求，按照专业的护理知识制定综合护理方案，并将其应用于脑出血患者中，在减轻患者焦虑、抑郁症状以及减少患者心理痛苦程度方面取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月期间在延安市人民医院神经外科住院的脑出血患者115例。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，其中观察组55例，男性24例，女性31例，平均年龄(62.50±7.74)岁；对照组60例，男性33例，女性27例，平均年龄(60.70±7.18)岁。所有患者及家属均自愿参与，并获得患者及家属知情同意。纳入标准：(1)确诊脑出血患者；(2)入院48 h后神智清楚者；(3)第一次发病者；(4)有读写能力者。排除标准：(1)既往有发病史者；(2)合并其他全身性疾病及恶性肿瘤者。

1.2 脑出血诊断标准 参照中国脑出血诊疗指导规范(2015年)脑出血诊断标准[6]：(1)有确切的高血压病史；(2)典型的出血部位：(包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球)；(3)DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病；(4)早期(72 h内)或晚期(血肿消失3周后)增强MRl检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形(CM)等疾病；(5)排除各种凝血功能障碍性疾病。

1.3 方法

1.3.1 调查问卷 自编一般情况调查问卷，问卷的内容主要包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度和医疗费用支付方式等。所有调查项目均经过多位护理专家评估确定，并征得医学伦理委员会同意。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS) 此量表由Zung于1971年编制而成，用于评定焦虑患者的主观感受。SAS共20个项目，分4级。Zung对36例神经症患者进行SAS自评，同时由医师用HAMA作检查，两量表总分的Pearson相关法的相同系数为0.365，Spearman等级相关系数为0.341，内容效度指数(CVI)为0.910，SAS具有良好的效度[7-8]。

1.3.3 抑郁自评量表(SDS) 此量表由Zung于1965年编制而成，与SAS相近。SDS共20个项目，分4级。SDS能直观的反映抑郁者的主观感受，可以判断有无抑郁者及抑郁的严重程度和等级[9-10]。

1.4 护理方案

1.4.1 对照组 采用神经外科脑出血一般住院常规护理(患者卧床2～4周，保持床铺平整、干燥，每2 h翻身一次，并按摩红肿部位，给与低盐低脂食物)。

1.4.2 观察组 在对照组常规护理基础上，按照护理程序评定患者存在的风险因素，制定实施住院综合护理干预。具体内容包括：(1)实施心理护理：安排心理专业人员进行心理干预，采取认知干预的方法：在倾听的基础上，介绍疾病的相关知识，让患者和家属正确认识疾病，协助患者调整不良情绪，树立起积极乐观的生活态度等。行为干预法：根据患者个体情况制定个体行为干预法，引导患者改变不良生活习惯及饮食习惯，鼓励患者加强体育锻炼。团体咨询：在患者病情允许的情况下，开展团体活动，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。社会支持系统的建立：鼓励患者及家属调动社会资源，扩大患者的社交圈，积极参加一些活动。(2)开展健康教育：主要根据护理程序模式实施健康教育。(3)实施康复锻炼：中医科、神经外科和康复科三科协作评估和制定患者康复训练计划，我科护理人员监督协助完成。(4)全面培训：为了达到综合护理的效果，对参与护理人员进行培训，使参与人员能够掌握综合护理干预方法，严格执行综合护理干预方案。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数、百分率描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者在职业、医疗费用支付方式、文化程度和高血压史方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分比较 护理前，两组患者的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后的评分均低于护理前，且观察组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料比较[例(%)]

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较(±s)

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较(±s)

组别SAS评分t值P值SDS评分t值P值观察组(n=55)对照组(n=60) t值P值护理前51.90±6.72 50.80±5.53 0.40＞0.05护理后40.60±1.71 46.70±10.22 -1.86＜0.01 5.15 1.02＜0.01＜0.05护理前49.80±5.39 48.30±4.47 0.68＞0.05护理后40.60±9.70 42.80±13.14 -0.43＜0.05 2.62 1.25＜0.05＜0.01

3 讨 论

现代人生活方式在不断改变，我国人口老龄化也在进一步加重，而且脑出血的发病率也呈现逐年增加的趋势。脑出血患者的病死率和致残率均显示较高，故患者容易产生不良的负性情绪，对其治疗和康复造成一定程度的影响[11]。研究发现，国外卒中后抑郁的发病率为20%～79%[12-13]；国内研究发现脑出血患者普遍存在比较严重的焦虑、抑郁[14]，发病率为34.2%～76.1%[15]，国内也有研究认为神经内科脑出血患者中抑郁症状的阳性率为43.20%[16]。生活质量下降、家人关心不足、经济负担过重和丧偶等因素均会加重患者的抑郁状态[17]。

本次研究发现观察组和对照组护理前后焦虑和抑郁评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，均是护理后焦虑或抑郁评分低于护理前焦虑或抑郁评分。说明神经外科常规护理和综合护理均能缓解患者焦虑、抑郁状态。护理后观察组和对照组焦虑和抑郁评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组焦虑和抑郁评分低于对照组焦虑和抑郁评分。说明整体护理模式对患者焦虑、抑郁的缓解程度优于常规护理模式，这一研究结果与以往研究结果相似[18-19]。

应用综合护理可以帮助患者积极面对各种心理问题，能够有效消除或减轻焦虑、恐惧和抑郁等不良负性情绪[20]。综合护理模式涵盖护理内容较广，其中包括心理护理、健康教育和康复训练。综合护理模式要落在实处，必须严格要求护理人员，护理人员不仅要掌握本科室的常规性护理，而且要掌握心理治疗的知识和技巧，以及要掌握康复训练的知识和技能。临床工作中的护士工作压力整体偏重，实施整体护理模式，势必加重护士的工作量，所以一方面建议医院科室加大护士的比例，另一方面加强护士的整体培训，同时加强重点时段人员的合理安排和监督管理。

综上所述，综合护理模式对脑出血患者焦虑、抑郁情绪状态好转有明显作用，值得推广应用。

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R473.74

B

1003—6350（2016）19—3256—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.059

2016-06-08)

陕西省科学技术厅项目(编号：2013k—01—23)

白小艳。E-mail：448051128@qq.com