国医大师郭诚杰临床应用附子、川乌和草乌经验

2016-03-06郭琳娟张卫华郭诚杰陕西中医药大学陕西咸阳712046

湖南中医药大学学报 2016年2期

郭琳娟，张卫华，郭诚杰*（陕西中医药大学,陕西咸阳712046）

郭琳娟，张卫华，郭诚杰*
（陕西中医药大学,陕西咸阳712046）

〔摘要〕国医大师郭诚杰教授临床应用附子、川乌和草乌安全有效、经验独特：（1）认为附子小剂量补阳，助补气血；中剂量通阳，以行气血；量大散寒，通络化痰。（2）总结出独特的经验配伍：熟附子-干姜治疗三焦阳虚；熟附子-肉桂治疗下焦元阳不足；炮附子-艾叶-炮姜治疗下元虚寒；熟附子-阿胶治疗气血双虚；川乌、草乌配伍秦艽、桂枝、细辛治疗寒痹；附子-白芥子治疗上焦有寒。（3）临床应用量随证变，配伍考究，使用宜久煎解毒，饭后频服。

〔关键词〕附子；川乌；草乌；郭诚杰；用药经验

Experience from Great Master Professor Guo Chengjie by Application of Fuzi, Chuanwu and Caowu

GUO Linjuan, ZHANG Weihua, GUO Chengjie*
（Shanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shanxi 712046, China）

〔Abstract〕To summarize the clinical experience of great master Professor Guo Chengjie by safely and effectively application of Fuzi, Chuanwu and Caowu:（1）Low dose of Fuzi tonyfy Yang, enrich Qi and biood; The medium dose of it could activate Yang to running Qi and blood; High dose of it dispelling cold, freeing channels and eliminating phlegm.（2）The special compatibility was summaried as follow: Sanjiao-Yang deficiency treated by prepared Fuzi-dried ginger; kidney-Yang deficiency of Xiajiao by prpared Fuzi-Rougui; prepared Fuzi-Aiye-roasted ginger teatment for deficiency-cold of lower origin; prepared Fuzi-Ejiao treatment for deficiency of both Qi and blood; Chuanwu and Caowu combined with Qinjiuao, Guizhi and Xixin could treat of arthritis; cold in Shangjiao was treated by Fuzi-Baijiezi.（3）The clinical doses were changed with syndromes, the compatibility of medicines was investigsted, the medicines was decocted long to detoxify and should be given after meal.

〔Keywords〕Aconite Lateralis Preparata; Radix Aconiti; Radix Aconiti Kusnezoffii; Guo Chengjie; experience of medication

郭诚杰教授为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,是人类非物质文化遗产中国针灸代表传承人之一，于2014年被评为国医大师。郭教授从事临床、教学、科研工作近70年，经验丰富，善于治疗内、外、妇、儿等各科疾病，特别在乳腺疾病的诊治方面有着突出贡献。郭教授师古不泥，勇于创新，善于将现代的研究方法与临床相结合，其治疗手段多样，或针或药，或针药并用，灵活自如，收效显著，尤其是在用药方面独有建树和创新。本文就郭教授临床应用附子、川乌和草乌的经验总结如下，以期对习者有所帮助。

附子、川乌和草乌均属乌头属植物，附子和川乌分别为毛莨科多年生草本植物乌头的子根和干燥的母根，草乌为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根。三者均具有祛风除湿、温经止痛之功，其中附子的助阳退阴作用较强，常常用于亡阳证和脾胃阳虚证的治疗；川乌较草乌温里散寒之力强，还可治疗心腹冷痛、寒疝作痛等里寒证；草乌的药力及毒性较川乌峻猛，但温阳之力稍弱，长于除痹止痛，麻醉、止痛也多用[1]。郭教授对附子、川乌和草乌的应用，在传承经方的基础上，临床大胆实践，多有发挥和创新。

1　附子的应用

1.1小量补阳，助补气血

明代李中梓云：“火者阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳”[2]。附子为辛甘大热之品，峻补元阳[3]。对于气血虚弱之人，郭教授往往善于加用少量附子，一般用量3～6 g，常可取得较佳疗效。

应用举例：王某，女，34岁。初诊：2010年10月21日。头晕一月余，伴有面色无华，倦怠嗜卧，便稀，心悸气短，失眠多梦，舌淡，脉细弱。诊断为眩晕，证属气血虚弱，方用八珍汤加熟附子3 g（先煎）。二诊诉其服用5剂后头晕减轻，体力增加，继用原方，熟附子增加至6 g。三诊续服10剂后诸症消失。郭教授认为，附子可上助心阳，中温脾阳、下补肾阳，而气血的生成与此三脏之阳有关，故方中佐以少量附子可助气血而生。

1.2中量通阳，以行气血

《本草正义》言：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛以除表寒，里则达下元而温痼冷，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。临床中，但见寒、冷、麻、痛诸症，郭教授每每用之，其用量每剂多为9 g。

应用举例：顷某，女，31岁。初诊：2009年7月5日。面颊、口唇麻木半年，四肢发凉，甲色发白，脉细无力。诊断为血痹，证属寒凝血瘀。《伤寒论》言：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”[4]。施以当归四逆汤加熟附子9 g，以温阳通末，散寒除痹,先后服用10剂后，病人麻木感消失，四肢转温，甲色微红。郭教授认为，方中加用熟附子，意在于附子之性走而不守，能温通阳气，推动气血行于周身。

1.3量大散寒，通络化痰

《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”。郭教授临床凡遇冷结积块之症，治疗以温为主，以消为贵，以通为用，附子用量一般为12 g。《本草汇言》云：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也”。

应用举例：闫某，女，30岁。初诊：2013年6月13日。右乳房内有多个结节一年余，触之质硬疼痛，表面光滑，周围皮肤与肿块粘连，已有一处破溃，分泌物呈豆腐渣样，平素喜食寒凉，舌淡苔薄白脉沉细，经病理检查确诊为乳疬，证属寒痰阻络。郭教授处以阳和汤加熟附子12 g，并配合局部外敷药物。服5剂后乳痛减轻，肿块略减，破溃处豆腐渣样分泌物减少，续服30余剂，疼痛、肿块消失而愈。方中熟附子旨在散寒通络、温化寒痰，即“阳气所生，寒积乃除”。

2　川乌、草乌的应用

川乌、草乌具有驱寒逐冷，温经止痛之功。《长沙药解》曰：“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”[5]。郭教授多将川乌、草乌配合使用治疗寒痹。认为川乌、草乌驱寒止痛之力较强，对此临床大剂量使用才能获得较佳疗效。

应用举例：刘某某，女，61岁。初诊：2013年12 月2日。颈肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇热稍减，脉细缓，血沉32 mm/h，抗“O”（＋），RF（＋）。诊断为痹症，证属风寒湿型，寒邪偏胜。郭教授处以《金匮要略》中的乌头汤加当归15 g,方中制川乌12 g（先煎），制草乌12 g（先煎），麻黄6 g，白芍9 g，生黄芪10 g，炙甘草9 g。5剂，水煎饭后服。二诊，药后自觉患处冷感有所减轻。上方制川乌、制草乌各增至15 g（先煎），再加用金毛狗脊20 g，羌活15 g，秦艽15 g，桑寄生12 g。10剂。半月后随访，药后局部畏寒、痛感消失。一诊加用当归15 g，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊增加川乌、草乌之量，重在散寒止痛、通阳温经，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年岁六旬，肾气渐衰，治疗中除散寒温通外，还应加强祛风除湿、补肾固元之力。

3　经验配伍

郭教授通过多年临床经验的积累，总结出行之有效的附子、川乌和草乌的配伍。用治三焦阳虚则熟附子配伍干姜，以增其力；用治下焦元阳不足则熟附子配伍肉桂，以强温壮之效；用治下元虚寒，宫冷腹痛则炮附子、艾叶、炮姜相伍，可增暖宫散寒止痛之功；用治气血双虚则阿胶配伍熟附子，可增补益气血作用；如肢体经脉寒痹则川乌、草乌配伍秦艽、桂枝、细辛，可增散寒除湿，通痹止痛之

功；用治上焦有寒，痰饮停肺则附子配伍白芥子，可增温化寒痰之用。

4　用量有度

对于附子的用量，一般为3～12 g即可达到应有的药效，若病重药轻，非大剂量应用而不能奏效者，在综合考虑病人病情、年龄、体质、心肝肾功能正常与否等情况下可逐渐增加剂量，一般以3～5 g为一个增加单位，一剂用量最多可达15 g。

对于川乌、草乌的用量，病程短、病情轻者，用量10 g左右即可；病程长、病情重、心肝肾功能正常、非重用不能奏功者，一剂用量可达15～20 g。

5　久煎为要

郭教授要求在煎煮附子、川乌和草乌时，均应先煎至少0.5～1 h，其煎熬时间的长短以口尝时舌头无麻感为度。现代药理研究证明，乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等双酯型生物碱是乌头的主要有毒成分，经遇水、加热可双重水解为氨基类乌头原碱，其毒性仅为双酯型乌头碱的1/2 000～1/4 000，且在110～115℃、1.5 kg/cm2的条件下，煎煮40 min乌头碱可基本被破坏[6]。强调煎前加水，液面至少应超过药物表面2～3横指；且应文火煎煮，不断搅拌，以使药物受热均匀、充分，以达解毒全面[7]；饭后分2～3次服用，日1剂，大剂量者一般连服超过20剂，中病即止，以防毒性蓄积。若在服用过程中唇舌出现麻热感则为早期轻度中毒现象，停服药物即可自行缓解。

附子、川乌和草乌均为有毒之品，多数医家常畏之。但郭教授经过长期的临床实践认为，疾病对证、以验配伍、量小渐增、久煎频服可使附子、川乌和草乌应用更加安全有效。

参考文献：

[1]黄小龙,陈明.川乌、草乌和附子治疗痹症探讨[J].中国中医基础医学杂志,2014,20（1）:113.

[2]李再白.乌头的临床应用[J].江苏中医杂志,1980（3）:39-41.

[3]李晓屏,曾律滔,陈新宇.论固扶阳气“治未病”[J].湖南中医药大学学报,2014,34（8）:9-12.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007：238.

[5]熊曼琪.伤寒论[M].北京:中国中医药出版社,2007：278.

[6]林文丰,张学兰,王苓.乌药炮制的现代研究[J].山东中医药大学学报,1999,23（4）:232-234.

[7]王龙虎,杜杰,周海燕.附子炮制研究进展[J].中国现代中药, 2007,9（8）:29-31.

（本文编辑贺慧娥）

·血瘀证治·

·理论探讨·