针头定位法在骨科微创中的应用

2016-03-06郑占乐,常恒瑞,王素凯等

河北医科大学学报 2016年2期

针头定位法在骨科微创中的应用

郑占乐，常恒瑞，王素凯，秦迪，张英泽*(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄 050051)

[关键词]骨折；针头定位法；外科手术，微创性

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.029

微创治疗是患者、患者家属和骨科医师共同追求的目标。微创治疗不是一种时尚，而是一种值得骨科医师为之奋斗终身的极致目标。实现微创要以精确定位为基础，目前的定位方法往往是术中不断透视，这样既增加了术者及患者X线辐射量，又延长了手术时间。另外，X线透视定位常出现定位不准而需要扩大切口的情况，这也会对周围软组织造成额外损伤。针对以上缺点，我们总结出了一套针头定位的方法，经多例手术应用后证明，该方法具有简单易行、定位快速准确及有效减少术中透视次数等优点，现报告如下。

1临床资料

1.1器械准备各种型号的注射器针头。

1.2手术方法

1.2.1胫骨干骨折针头定位法技术要点患者在腰麻或全身麻醉下进行手术，麻醉效果满意后取仰卧位。应用双反牵引器闭合复位骨折。复位骨折后，以长针头自胫骨内侧经皮穿刺以确定骨折断端位置。骨折断端确定后，选择适当长度的接骨板，以骨折断端为中心经皮放置接骨板，可以准确确定接骨板的安放位置，防止接骨板安放位置错误。自骨折远端作小切口经皮置入接骨板固定骨折(图1)。

1.2.2胫骨平台骨折针头定位法技术要点患者在腰麻或全身麻醉下进行手术，麻醉效果满意后取仰卧位。应用双反牵引复位器配合关节面塌陷顶起器闭合复位关节内骨折。复位骨折后，以细针头平行刺入膝关节腔内确定关节平面(图2)，将接骨板在细针头下方放置于胫骨平台的皮外，用细针头固定接骨板，透视观察接骨板位置，位置合适后，于膝外侧或内侧近端作4 cm切口，根据接骨板长短于远端行约3 cm切口，自远端切口以骨膜剥离器向近端作骨膜外剥离，剥离至近端后，切开近端深筋膜，形成接骨板放置通道。经皮穿入胫骨平台解剖形接骨板固定骨折。

1.2.3微创取内固定物患者在腰麻或全身麻醉下进行手术，使用长针头于接骨板置入位置经皮刺入，根据针头尖端的触感确定内固定物和螺钉的位置。于螺钉处以小切口切开皮肤皮下依次拧出螺钉，于接骨板近端或远端切开一与接骨板宽度相似的切口，行接骨板外软组织剥离，可微创取出接骨板(图3)。

1.2.4骨肿瘤术中切开暴露肿瘤区域后，以多枚针头沿肿瘤边缘标记，术中透视确认肿瘤范围，当针头标示范围与肿瘤范围完全一致后，方可保证完整的切除肿瘤。这样既不会有肿瘤残余，又避免了误切正常组织，从而实现肿瘤切除的微创化(图4)。

1.2.5腰椎疾病：患者在全身麻醉下进行手术，麻醉效果满意后取俯卧位。通过长的穿刺针头触探，确定腰椎的棘突和小关节突位置，可以辅助术者完成微创骨折固定或椎间盘微创取出手术(图5)。

1.3结果我们已经将针头定位法应用于微创骨折固定手术、内固定物取出手术和骨肿瘤切除手术，初步应用效果可靠。

2讨论

微创治疗是目前骨科的发展趋势，微创化必须要通过微创定位来实现。骨肿瘤科需要精确定位肿瘤的范围，脊柱科需要精确确认病椎，创伤骨科的微创治疗则更加复杂，需要在固定骨折前微创复位。微创复位常用的方法有牵引床复位法[1-3]、股骨撑开器复位法和双反牵引复位器复位法[4]。当微创复位完成后就需要微创置入接骨板或髓内钉。在置入接骨板时就容易出现接骨板置入位置不准确所造成的切口增大、延长等问题。

目前常用的微创定位方法是术中反复透视，这对术者和患者都是一种伤害。我们提出的针头定位法可以十分准确地确定骨肿瘤、脊柱棘突、关节突、骨折端和接骨板的位置。术者根据针头所提供的位置信息，可以准确定位，使微创手术进行更加顺利。同时由于针头定位法位置判断准确，术中就可以减少X线透视次数，从而减轻了术者和患者的X线辐射暴露量。针头定位法的局限性：在针头刺入组织时有发生神经血管副损伤的风险，故术者使用此方法时应术前了解术区局部解剖，置入针头的位置应避开主要神经血管；另外，针头属于尖锐医疗器械，有扎伤术者传播疾病的风险，故在应用时需注意针头拔出后立即以针头帽盖住。

总之，针头定位法具有操作简便、减少透视次数和安全有效的特点，可以使手术更加精细、切口位置更加准确、软组织损伤更加轻微。针头定位法是一种可靠的微创治疗的辅助方法，在骨科应用范围广泛，具有良好的推广前景。(本文图见封三)

[参考文献]

[1]Turgut A, Kalenderer Ö,Günaydin B,et al. Fixation of intertrochanteric femur fractures using Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA) in the lateral decubitus position without a traction table[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48(5):513-520.

[2]John Kadzielski,Mark Vrahas. A vascular complication of trochanteric-entry femoral nailing on a fracture table[J]. Am J Orthop，2010，39(7):E64-66.

[3]Wang J,Han W,Lin H. Femoral fracture reduction with a parallel manipulator robot on a traction table[J]. Int J Med Robot，2013，9(4):464-471.

[4]郑占乐,张飞,何泽阳,等.双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步应用[J].河北医科大学学报,2015,36(4):491-492.

(本文编辑：刘斯静)