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大剂量生半夏治疗失眠验案一则

2016-03-05许纪超洪海都

中国民族民间医药·下半月 2016年1期
关键词:失眠

许纪超 洪海都

【摘 要】 以温胆汤、四物汤为基础方,大剂量使用生半夏并成功治愈长期慢性失眠的验案一则,阐述大剂量生半夏在治疗失眠中豁痰定惊、和胃利胆、调和阴阳的重要性。

【关键词】 失眠;大剂量生半夏;痰火扰神

【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0047-01

失眠,又称入睡和维持睡眠障碍(disorder initating and maintaining sleep,DIMS),是失眠者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满意,或睡眠后存在未恢复感,影响日间功能的一种主观体验[1]。中医称失眠为“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。张介宾在《景岳全书》中曰:“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字,则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”,《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语:“痰火扰乱,心神不宁,思虑所伤,炽痰郁而致不眠者多矣。”其有邪者,多由肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致,治疗上多以理气化痰、和胃利胆的温胆汤为基础方加减,目前临床上多化裁使用。

1 病案举例

患者陈某,女,46岁。主诉:失眠10余年,加重2月。患者10多年前因丈夫病逝、抑郁失落后开始失眠,入睡较浅,惊扰易醒,多梦,常年服用谷维素,未经系统治疗。2月前,因儿子外出打工,夜间忧思难眠,每日睡眠时间不足5小时,甚则彻夜未眠,精神倦怠,症状加重,求治于多家私人诊所,经用地西泮、酸枣仁汤及温胆汤等中西药治疗效果不佳,经朋友介绍,邀余诊治。

初诊:面色萎黄,眼眶深凹,双目无神,纳差,大便稀烂,多噩梦,舌质淡暗边尖红,苔白腻,双脉沉细滑,左寸稍涩,右关弱。辨证:气血两虚,血瘀痰扰。处方:生半夏60g,生地10g,熟地10g,赤芍10g,当归10g,川芎10g,黄芪30g,茯苓15g,陈皮8g,枳实8g,竹茹15g,天竺黄15g,白薇8g,生甘草10g。共4剂,水煎服,生半夏以温开水洗三遍,减其毒性,用冷水先煎15min,再纳入其它药物同煎1.5h,约为250~300ml,每日一剂,日二服,晚饭后及睡前半小时服用。

二诊:诉服药后当天即可入睡,睡足6h,睡醒自觉疲劳减轻,四剂服后每晚睡眠质量提高,仍有梦,各项症状均有所改善,要求继续治疗。面色较前佳,偏黄,有疲态,双目较前有神,眼袋变浅,饮食尚可,大便稀,舌质淡暗,尖红,苔白腻,双脉沉细滑,左寸稍涩,左关弦,右关弱。处方:生半夏60g,生地10g,熟地10g,赤芍15g,当归10g,川芎15g,茯苓15g,黄芪30g,陈皮8g,枳实8g,竹茹10g,天竺黄10g,白薇8g,生甘草10g。共10剂,煎服法同前。

三诊:睡眠基本恢复正常,诸症较前明显改善,舌质淡暗,尖不红,双脉细弱,左关弦。予服用逍遥散和归脾丸收功。嘱放宽心态,多到户外活动。

2 按语

黄连温胆汤、十味温胆汤等经临床实验证明治疗失眠具有确切疗效[2]。生半夏为温胆汤之君药,《灵枢·邪客》就有半夏汤治疗失眠的相关记载:“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也”。《伤寒杂病论》、《肘后备急方·卷二》用半夏皆生用,煎煮前洗之。今人多惮生半夏之毒性,临床用量均为10g左右,李可老中医把生半夏的临床用量分为四类:小剂量10g,平剂30g,中剂45g,大剂60~135g[3],常大剂量使用。清代名家吴鞠通论半夏亦有“一两降逆,二两安眠”之言。

此案患者乃因夫儿不在,忧思成疾,《类证治裁·不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”脾血亏虚则精液失其输布运化,上无以养心神而致心血亏虚,心神不安,阴精亏虚于内;加之情志抑郁则肝气郁结,胆为邪扰,失其清净,气滞则血瘀,瘀则生痰化火,胆热犯胃,上扰心神,郁结于中上二焦,阳气浮越于外。又患者面色萎黄,结合舌脉可知其素体气血亏虚,气虚则无以推动营卫之气正常运转,血虚则无以输布濡养心神血脉,此为虚中夹瘀,痰瘀互结。故用温胆汤合四物汤加减治疗,以理气化痰、和胃利胆为治疗总则,佐以补血养阴、活血行气治法。重用生半夏60g以消痞散结,畅通中上,清肃肝胆之郁热,降宣心胃之痰扰。张锡纯在其自创的“安魂汤”下注曰:“半夏生当夏半,乃阴阳交换之时,实为由阳入阴之候,故能通阴阳合表里,使心中之阳渐渐潜藏于阴,而入睡乡也。”故半夏亦具调和阴阳之功,兼收虚浮之阳气内敛,引阳入阴,调和阴阳离散之精气,营卫调和则自安眠。方中加之当归、熟地养血补阴,赤芍、川芎活血化瘀,生地清热凉血,竹茹、天竺黄、白薇清热豁痰定惊,黄芪升阳益气,佐以陈皮、枳实、茯苓理气渗湿,使其补而不滞,生甘草补脾益气、清热解毒。但其重中之重,乃一味君药生半夏纵横捭阖,豁痰伏火,和胃利胆,调和阴阳,故非大剂重投而无以生效。

参考文献

[1]张鹏,赵忠新.《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志.2013,13(5):363-367.

[2]白晶.温胆汤治疗失眠的临床研究概况[J].中医临床研究,2015,7(10):140-142.

[3]许明辉.浅谈李可老中医运用生半夏的临床体会[J].中华中医药杂志,2010,25(9):1415-1417.

(收稿日期:2015.11.03)

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