探讨椎体病变与局限性神经性皮炎发生的相关性

刘萍+马晓涵+潘阳+曾奇峰

【摘要】目的：探讨椎体病变与局限性神经性皮炎发生的相关性。方法：选择2012年11月至2014年2月我院门诊接诊的120例患者研究对象，其中60例来自皮肤科门诊，另60例来自骨科门诊。按照是否有椎体病变及是否有颈部神经性皮炎分为两组，第一组60例，来自我院骨科门诊，包括有锥体病变30例，无锥体病变30例；第二组60例，来自我院皮肤科门诊，包括有神经性皮炎30例，无神经性皮炎30例。观察两组患者神经性皮炎发生情况及椎体病变发生的情况。结果：有锥体病变者发生神经性皮炎11例，发生率为36.67%，无锥体病变患者发生神经性皮炎4例，发生率为13.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；有颈部神经性皮炎者发生锥体病变10例，发生率为33.33%，无颈部神经性皮炎者发生锥体病变2例，发生率为6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎体病患者局限性神经性皮炎的发病率增高。

【关键词】神经性皮炎；椎体病变；相关性

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）。本病的病因不是很清楚。目前大都认为与精神因素、大脑皮层的抑制和兴奋功能失调、长期消化不良、便秘、内分泌异常及感染性病灶都可能有关。神经性皮炎以颈部、肘关节、膝关节为高发部位，其中以颈部、骶尾部局限性神经性皮炎患者椎体病变患病率比较高。现有理论认为，神经性皮炎的发生是由于局部的反复摩擦刺激所致，那么，颈骶部的局限性神经性的发病是否与相应的椎体病变相关呢？本研究即对神经性皮炎与椎体病变关系进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取本院2012年11月至2014年2月门诊接诊的患者120例患者为研究对象。纳入标准：年龄20～40岁；患者对本研究知情同意。排除标准：伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者；便秘和长期消化不良者；失眠以及从事精力高度集中的患者；神志不清和不合作者；合并严重感染者。按照否有椎体病变及是否有颈部神经性皮炎分为两组，每组60例，第一组60例，包括有锥体病变30例，男16例，女14例，平均年龄（24.41±5.11）岁，病程（1.16±0.24）月；无锥体病变30，男18例，女12例，平均年龄（23.36±7.09）岁，病程（1.10±0.31）月；第二组60例，有颈部神经性皮炎30例，男15例，女15例，平均年龄（24.74±5.07）岁，病程（1.12±0.25）月；无颈部神经性皮炎30例，男16例，女14例，平均年龄（25.03±5.02）岁，病程（1.14±0.26）月；4组患者在一般资料等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用回顾性分析方法对120例患者进行MRI检查资料进行回顾性分析。

1.3神经性皮炎评价标准

神经性皮炎的诊断标准，参照赵辨主编的《中国临床皮肤病学》第三版。

2结果

2.1椎体病变患者神经性皮炎发生情况

有椎体病变的患者经MRI摄片检查显著，椎体病变部位均在颈椎；有锥体病变者发生神经性皮炎16例，发生率为53.33%，无锥体病变患者发生神经性皮炎5例，发生率为16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2神经性皮炎患者椎体病变发生情况

有神经性皮炎的患者经MRI摄片检查显著，椎体病变部位均在颈椎；有神经性皮炎者发生椎体病变10例，发生率为33.33%，无神经性皮炎患者发生椎体病变2例，发生率为6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MRI摄片表现

（1）椎间盘退行性变。

（2）椎间关节退行性变。

（3）韧带退行性变。

（4）脊椎骨骼改变。

3讨论

神经性皮炎是比较难治的皮肤病之一，其病理改变主要表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，也可伴有轻度海绵形成。真皮毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。此外，尚可见真皮成纤维细胞增生，呈纤维化。好发于颈部、肘关节、膝关节等部位，易同时伴有脊椎病，其中以颈椎病合并神经性皮炎最为多见。颈椎病是现今多发的一种常见病，患病后，由于颈椎肥大，增生骨质突入椎动脉孔压迫椎动脉，导致其反射性收缩，致使供血流减少，脊神经营养功能发生某些障碍，而造成其所支配的皮肤发生神经营养功能紊乱，从而大大增加了神经性皮炎的治疗难度。

国内屠善庆等对皮损在颈项部的与上肢的23例做颈椎侧位片，有异常者18例；皮损在下肢者8例作腰椎侧位片，有异常者6例。说明局限性神经性皮炎的发生，可能系脊椎病变所致使相应的脊神经营养功能发生某些障碍，而造成其所支配的皮肤发生神经营养功能紊乱。国内徐乔治等对神经性皮炎患者进行维生素B12封闭治疗，对患者起到良好的治疗效果，有效降低复发率。维生素B12主要具有营养神经的作用，因此推断，神经性皮炎的发病与神经有一定的相关性。

本研究显示，60例符合条件的骨科门诊患者，发生椎体病变者30例，而在这30例患者中，有11例发生神经性皮炎，发生率为36.67%；而未发生椎体病变的30例患者，发生神经性皮炎者4例，发生率为13.33%，两组比较，发生椎体病变的患者神经性皮炎发生率显著高于未发生椎体病变的患者，差异有统计学意义。同时符合条件的60例患者来自皮肤科门诊，其中有神经性皮炎的30例患者发生椎体病变10例，发生率为33.33%，无神经性皮炎的30例患者发生椎体病变2例，发生率为6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明椎体病变可诱发神经性皮炎的发生。进一步证明局限性神经性皮炎发病与椎体病变具有一定的相关性。MRI显示有唇样骨质增生，无信号的骨皮质呈黑色线条，在T2加权像上可清楚显示骨皮质增生的程度。生理曲度变直或后凸。变窄的椎间隙内椎间盘信号减低且信号不均匀，多有横行裂隙，伴有膨出或突出，亦有单纯椎间隙变窄而无明显椎间盘外突出或仅向前突出；同时可以清楚看到椎间盘向后突出在硬膜囊、脊髓上形成压痕。

神经性在皮肤科疾病中属于多发病、常见病，由于该病瘙痒剧烈，严重影响了患者的工作、生活及睡眠质量。由于皮损大多呈苔藓样变，影响患者的美观。由于其复发性极高，患者常常为此花费大量的金钱。该病目前病因还不十分清楚，治疗主要以对症处理改善症状为主，还没有一种确切有效的根治方法。本研究探讨了局限性神经性皮炎发病与椎体病变的关系，并证实了二者具有一定的相关性，为神经性皮炎的发病因素提供了参考，也为临床治疗方法的选择以及更有效地治疗神经性皮炎提供了有效依据。

（通讯作者：谭朝波 谭燕）