原发性乳腺单纯鳞状细胞癌1例并文献复习



原发性乳腺单纯鳞状细胞癌1例并文献复习

吴海清胡巧娟1陆爱权

(武警广西总队医院病理科，广西南宁530003)

〔关键词〕乳腺；原发性乳腺鳞状细胞癌

1武警广西总队医院检验科

第一作者：吴海清(1980-)，男，硕士，主要从事乳腺病理研究。

原发性乳腺鳞状细胞癌是一种临床上罕见的乳腺恶性肿瘤〔1〕，在国内外仅有少量零散的病例报道。本文就1例原发性乳腺鳞状细胞癌病例，结合文献资料进行分析。

1病历摘要

患者，女，61岁。于2013年4月底无明显诱因下扪及一核桃大小肿物(大小约为3 cm×3 cm)，质较硬，可活动，无触痛、胸闷、咳嗽、头痛、发热、胸痛、腹泻等不适症状。患者未在意，未诊治导致病情迁延，肿物增大。患者于8月初在外院检查。体检发现肿物增大到10 cm×10 cm×6 cm大小，质硬固定，伴疼痛。B超提示：①右乳腺混合性肿物；②双侧乳腺增生声像；③双侧腋窝不均质回声团。右乳肿物针吸病理提示：可见癌细胞，类型难以明确，可见角化现象。诊断右乳癌，建议先行化疗待肿物缩小后再手术。予AT方案(比柔吡星 60 mg/m2；多西他赛100 mg/m2)化疗2个疗程后，出现右乳外下象限皮肤破溃并感染，右乳肿物未明显缩小，疼痛无明显缓解。

查体：右乳触及16 cm ×15 cm ×8 cm大小肿物，质硬固定，结节状，边界欠清，右乳外下象限见2个大小约4 cm ×3 cm及2 cm ×2 cm溃疡面，表面覆盖脓苔，少许渗液流出，轻度恶臭。余未见异常。肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)1.39 ng/ml；癌胚抗原(CEA)35.74 ng/ml；糖链抗原(CA)125 9.21 U/ml；CA19-9 8.23 U/ml；CA15-3 26.06 U/ml。五段微量血糖检测诊断为糖尿病。胸部B超提示右乳实质性占位性病变(乳腺癌可能性大)；胸部CT平扫+增强提示右侧乳腺癌，并腋窝淋巴结肿大。患者有糖尿病史，无吸烟、饮酒等不良爱好。患者孕3产3，母乳喂养3个，否认家族性遗传病史。

病理诊断：右乳腺高分化鳞状细胞癌(角化型)，腋窝淋巴结9枚未见转移癌，乳头未见癌细胞浸润。癌细胞呈巢状、片状浸润，细胞大小不等，核大深染，核分裂象易见，可见角化(图1)。免疫组化：癌细胞雌激素受体(ER)(-)，孕激素受体(PR)(-)，C-erbB-2(-)，细胞角蛋白(CK)AE1/AE3(+)，P63(+)，S-100(+)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(-)，CK8(-)，Ki-67阳性率为40%~50%(图2)。

患者控制血糖后，在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫术+I125粒子植入术。目前患者恢复良好，仍在随访中。

图1　原发性乳腺鳞状细胞癌组织镜检(HE)

图2　原发性乳腺鳞状细胞癌组织免疫组化检测

2讨论

原发性乳腺鳞状细胞癌发病率约占所有乳腺恶性肿瘤的0.040%～0.075%〔1〕。该肿瘤通常直径较大，恶性程度高，进展较快。乳腺鳞状细胞癌由化生的鳞状上皮细胞组成，其可能呈角化、非角化或梭形；它既不是受累皮肤延伸也不代表其他部位转移而来，综合文献有关确诊乳腺原发性鳞状细胞癌的诊断标准，包括：①乳腺肿瘤中鳞状细胞癌成分>90%；②癌组织必须与皮肤和乳头无关；③必须排除身体其他脏器或组织存在原发性鳞状细胞癌〔2〕。本例患者为高分化鳞状细胞癌(角化型)，已排除乳腺外原发肿瘤证据。据统计有10%~30%的患有乳腺原发性鳞癌的患者在手术时发现腋窝淋巴结转移，而相对应的是有30%的患者发现远处转移〔1〕。较低的腋窝淋巴结转移率和无腋窝淋巴结转移就出现远处转移这一点是乳腺的原发性鳞癌与其他乳腺恶性肿瘤的重要不同点。本例患者腋窝淋巴结9枚未见转移癌，也未发现远处转移。

乳腺原发性鳞癌，目前尚无标准的治疗方案，因该肿瘤恶性程度高，患者又通常处于肿瘤晚期，故应采用以手术治疗为主的综合治疗。有研究指出，化疗常用的药物如环磷酰胺、表阿霉素和5-氟尿嘧啶对该肿瘤不太敏感〔3〕。本例患者所用的化疗药物比柔吡星和多西他赛对该肿瘤也没有效果，反而延误病情，使肿瘤进一步增大。Kimura等〔4〕研究表明表皮生长因子受体在乳腺鳞癌的扩散中起促进作用。Tsung〔3〕报道了表皮生长因子受体在乳腺鳞癌中经常过度表达，以表皮生长因子受体拮抗剂和顺铂为基础的方案是一个很有前途的治疗方案；乳腺鳞癌通常是一个三激素受体(ER、PR和C-erbB-2)阴性肿瘤，这意味着内分泌治疗对这些肿瘤作用有限，但当激素受体阳性时也可考虑内分泌治疗。放疗对鳞状细胞癌通常是敏感的，但有一些病例在放疗过的部位会复发，故认为其可能存在相对的抗放射性〔5〕。

3参考文献

1Bhosale SJ，Kshirsagar AY，Deshmukh SJ，etal.Squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Am J Case Rep，2013;14：188-90.

2Gupta N，Vashisht R，Nimbran V，etal.Primary squamous cell carcinoma of the breast：case report and management decisions〔J〕.J Cancer Res Ther，2012;8(2)：323-5.

3Tsung SH.Primary pure squamous cell carcinoma of the breast might be sensitive to Cisplatin-based chemotherapy〔J〕.Case Rep Oncol，2012;5(3)：561-5.

4Kimura F，Iwaya K，Kawaguchi T，etal.Epidermal growth factor-dependent enhancement of invasiveness of squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Cancer Sci，2010;101(5)：1133-40.

5Damin AP，Nascimento FC，Andreola JB，etal.Primary epidermoid carcinoma of the breast presenting as a breast abscess and sepsis〔J〕.Sao Paulo Med J，2011;129(6)：424-7.

〔2014-11-27修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R737.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0972-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.099