2009~2013年189株嗜水气单胞菌的临床分布与耐药性

万　颖　陈　晓　余　斐　张　文　陈　瑜

(浙江大学医学院，浙江　杭州　311115)



2009~2013年189株嗜水气单胞菌的临床分布与耐药性

万颖陈晓余斐张文陈瑜

(浙江大学医学院，浙江杭州311115)

〔摘要〕目的了解本地区临床感染嗜水气单胞菌的分布特点及耐药情况。方法对该院2009~2013年感染性患者标本中分离的嗜水气单胞菌的分布和耐药性进行回顾性分析。结果5年间共分离到嗜水气单胞菌189株，其中肠道内感染菌株132株，肠道外感染的57株。肠道外感染的菌株多来源于肝胆疾病(20例)、血液系统肿瘤(10例)等患者的血液(26.3%)、胆汁(21.1%)等标本。嗜水气单胞菌的感染多发于夏秋季，50岁以上的中老年人。肠道内与肠道外感染的嗜水气单胞菌的耐药率存在差别，但对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、阿莫西林-克拉维酸、头孢西丁均有较高的耐药率(>51.1%)，肠道外感染嗜水气单胞菌仅对左氧氟沙星、亚胺培南、阿米卡星、美洛培南较敏感(耐药率<10%)。结论该地区嗜水气单胞菌的感染高发于夏秋季、中老年人，以肠道内感染常见，但其对抗菌药物的敏感性较好；肠道外感染多见于肝胆疾病、肿瘤等患者，耐药率较高且在不断上升。临床医师应根据感染部位区别对待，参考药敏选药并继续加强监测。

〔关键词〕嗜水气单胞菌；临床分布；耐药性

第一作者：万颖(1982-)，女，主管检验师，在读硕士，主要从事微生物学研究。

嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila)广泛存在于自然界淡水、污水、土壤中，可致鱼类、鸟类、哺乳动物以及人类发生多种感染，是一种人、畜、鱼共患病原菌〔1〕。在人类，嗜水气单胞菌可引起肠道外、肠道内感染，前者包括败血症、创伤、胆囊炎、眼、关节、肺部、腹腔内及全身性感染等；后者主要表现为肠胃炎〔2〕。近年随着旅游业的发展和海产品食用量的增加，嗜水气单胞菌的感染率不断增高，同时耐药现象也趋于严峻，治疗失败率逐渐增加。本文拟研究本地区嗜水气单胞菌的临床分布特点和耐药情况。

1材料与方法

1.1菌株来源浙江大学医学院附属第一医院2009~2013年从临床患者标本中分离的嗜水气单胞菌(剔除同一患者同次住院第二次分离到的同种嗜水气单胞菌)。

1.2细菌分离及鉴定按常规方法分离细菌，采用法国生物梅里埃公司VITEK全自动细菌分析仪及配套的鉴定板条进行细菌鉴定。

1.3药敏试验药敏试验采用纸片琼脂扩散法，结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年版的标准判定。药敏纸片均购于英国OXOID公司，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件，率的组间比较采用χ2检验或Fisher检验。

2结果

2.1标本类型分布2009~2013年间共分离得到嗜水气单胞菌189株，其中肠道内标本分离到132株，肠道外标本分离到57株。肠道内标本均为腹泻患者的粪便标本，肠道外标本主要为血液(15例，26.3%)、胆汁(12例，21.1%)、痰(10例，17.5%)，其次为尿液(8例，14.0%)和引流液(7例，12.2%)，腹水、胸水、分泌物等其他标本共计5例(8.9%)。

2.2感染者的临床分布132例肠道内感染嗜水气单胞菌的患者中，男性88例(66.7%)，女性44例(33.3%)；年龄12~85岁，但以50岁以上老年人为主(68.1%)，季节性分布以夏秋季为主，占68.1%。住院患者42例(31.1%)，门诊患者90例(68.9%)，患者临床诊断主要为胃肠炎、腹泻。

57例肠道外感染嗜水气单胞菌的患者中，男性35例(61.4%)，女性22例(38.6%)；年龄16~92岁，50岁以上的占67%，季节性分布以夏秋季为主，占65%。住院患者45例(78.9%)，门诊12例(21.1%)。患者临床诊断以肝硬化和胆结石等肝胆疾病(20例，35.1%)最多见，其次为血液系统肿瘤(10例，17.5%)和骨折、皮肤软组织感染(8例，14.0%)。其中有19例(33.3%)患者存在混合感染(同一患者的标本中同时分离到另一种的细菌)，混合感染细菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。

2.3药敏试验结果肠道内与肠道外感染嗜水气单胞菌的药敏结果及其耐药率比较见表1，肠道内和肠道外感染嗜水气单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、阿莫西林-克拉维酸、头孢西丁均有较高的耐药率(>51.1%)；大部分肠道内感染嗜水气单胞菌的耐药率显著低于肠道外感染嗜水气单胞菌。肠道内感染嗜水气单胞菌对除氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、阿莫西林-克拉维酸、四环素、头孢西丁外的抗菌药物均较为敏感(耐药率<10%)，而肠道外感染嗜水气单胞菌仅对左氧氟沙星、亚胺培南、阿米卡星、美洛培南较为敏感。

表1　肠道内与肠道外感染嗜水气单胞菌的药敏结果及其耐药率比较

与肠道外菌株比较：1)P<0.05

3讨论

嗜水气单胞菌是一种人、畜、鱼共患病原菌，可引起人类肠道外、肠道内感染，本研究显示，本地区嗜水气单胞菌感染以肠道内感染为主，且主要集中在夏秋季节，与陈素梅等〔3〕对北京地区气单胞菌的流行状况研究结果一致。肠道内感染以门诊腹泻患者为主，这是由于嗜水气单胞菌在肠道内为条件致病菌，引起的腹泻症状较轻，且有自限性。据文献报道，肠道外嗜水气单胞菌的感染，常见于免疫功能低下患者(肝硬化、白血病、再生障碍性贫血、免疫缺陷等)医院内获得性感染，如败血症、肝脓肿、脑膜炎、骨髓炎及化脓性肌炎等。此外，伤口感染、蜂窝织炎、胆囊炎、腹膜炎、中耳炎、尿路感染和支气管肺炎等也较常见，亦有感染性休克和死亡病例〔4~6〕，这与本研究结果一致。肠道外感染者中以肝胆疾病患者所占比例最高，这可能由于该类患者的机体抵抗力低下，单核巨噬细胞系统异常，细胞免疫和体液免疫功能减损有关。另外，有研究报道慢性肝病、肿瘤和胆道疾病是气单胞菌败血症的三大主导条件〔7，8〕。本研究同时发现，本地区33.3%的嗜水气单胞菌的肠道外感染标本同时检出其他细菌，且以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌常见，该结果与台湾2001~2008年间216例血液感染气单胞菌病例的混合感染者占28.7%的结果一致〔9〕。

气单胞菌对抗菌药物的耐药较为普遍，由于其产生β-内酰胺酶，故对氨卞类抗生素、头孢类抗生素有较高的耐药性。不同部位感染的嗜水气单胞菌对抗生素的耐药率存在显著差异，因此临床治疗时应根据感染部位区别对待，参考药敏选药。本研究显示，肠道内感染的嗜水气单胞菌大多来源于社区感染，敏感性较好抗菌药物包括氟喹诺酮类，氯霉素，第三、第四代头孢菌素类，碳霉烯类等；而肠道外嗜水气单胞菌感染选用第三代、第四代头孢菌素，氟喹诺酮类和碳霉烯类抗菌药物较好，但须警惕其耐药率的上升，且目前已高于国外文献报道〔10〕。

近年来，嗜水气单胞菌感染病例(尤其是肠道外感染)不断增多，应受到临床和疾控等部门的重视，对感染病例应根据感染部位进行区别对待，参考药敏结果选药，合理应用抗菌药物，防止耐药菌的传播。同时，我们也应继续加强对嗜水气单胞菌的临床感染分布和耐药情况的监测研究。

4参考文献

1Janda JM，Abbott SL.Evolving concepts regarding the genus Aeromonas:an expanding panorama of species，disease presentations，and unanswered questions〔J〕.Clin Infect Dis,1998；27(2):332-44.

2Bhowmik P，Bag PK，Hajra TK，etal.Pathogenic potential of Aeromonas hydrophila isolated from surface waters in Kolkata，India〔J〕.J Med Microbiol,2009；58(12):1549-58.

3陈素梅，鲍春梅，崔恩博，等.北京地区气单胞菌的流行状况及耐药性分析〔J〕.中国抗生素杂志，2011；5(5):374-7.

4Janda JM，Abbott SL.The genus Aeromonas:taxonomy，pathogenicity，and infection〔J〕.Clin Microbiol Rev，2010；23(1):35-73.

5Igbinosa IH，Igumbor EU，Aghdasi F，etal.Emerging Aeromonas species infections and their significance in public health〔J〕.Sci World J，2012；2012:625023.

6Parker JL，Shaw JG.Aeromonas spp.clinical microbiology and disease〔J〕.J Infect，2011；62(2):109-18.

7Aravena-Roman M，Beaz-Hidalgo R，Inglis TJ，etal.Aeromonas australiensis sp.nov.，isolated from irrigation water〔J〕.Int J Syst Evol Microbiol，2013；63(8):3130.

8Soler L，Yanez MA，Chacon MR，etal.Phylogenetic analysis of the genus Aeromonas based on two housekeeping genes〔J〕.Int J Syst Evol Microbiol,2004；54(5):1511-9.

9Lay CJ，Zhuang HJ，Ho YH，etal.Different clinical characteristics between polymicrobial and monomicrobial Aeromonas bacteremia-a study of 216 cases〔J〕.Intern Med，2010；49(22):2415-21.

10Chuang HC，Ho YH，Lay CJ，etal.Different clinical characteristics among Aeromonas hydrophila，Aeromonas veronii biovar sobria and Aeromonas caviae monomicrobial bacteremia〔J〕.J Korean Med Sci，2011；26(11):1415-20.

〔2015-12-18修回〕

(编辑李相军)

Clinical characteristics and antimicrobial resistance of 189 Aeromonas hydrophila strains isolated during 2009 to 2013

WAN Ying,CHEN Xiao,YU Fei,etal.

Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 311115,Zhejiang,China

【Abstract】ObjectiveObjective To investigate the clinical characteristics and antimicrobial resistance of Aeromonas hydrophila species.MethodsA restrospective analysis for antibiotic resistance and clinical distribution of Aeromonas hydrophila species was applied during 2009 to 2013.ResultsA total of 189 strains were isolated during the 5 years,of which 132 strains were from intestinal infected patients and 57 from parenteral infected patients.Parenteral infected strains were mainly sourced from blood(26.3%),bile(21.1%)and other specimens of hepatobiliary disease(20 cases),blood system tumors(10 cases)patients.Aeromonas hydrophila infections mainly occurred in summer and autumn among the elderly people over 50 years.There were significant differences in drug resistance rates between the intestinal and parenteral infected Aeromonas hydrophila,but to ampicillin,ampicillin/sulbactam,cefazolin and amoxicillin-clavulanic acid,cefoxitin,they both had relatively high resistance rates(>51.1%).However,parenteral infected Aeromonas hydrophila were only sensitive for levofloxacin,imipenem,amikacin,meropenem(resistance rate <10%).ConclusionsThe Aeromonas hydrophila infection mainly occurs in summer and autumn among the elderly people,and the intestinal infections is common,but general sensitive to antimicrobial drugs;parenteral infections are common in the liver and gallbladder disease,cancer and other immunocompromised patients,drug resistance rates are high and rising;clinicians should be cautious to drug choice according to the site of infection,the antimicrobial susceptibility results and continue to strengthen monitoring research.

【Key words】Aeromonas hydrophila;Clinical characteristics;Antimicrobial resistance

通讯作者：陈瑜(1968-)，男，主任技师，博士生导师，主要从事感染性疾病研究。

基金项目：“十二五”国家科技重大专项 (2012ZX10004-210)

〔中图分类号〕R446.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0961-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.092