山东省老年人卫生服务利用现状及影响因素

王成蓬　章　涛　李佳佳　徐凌忠

(山东大学公共卫生学院，山东　济南　250012)



山东省老年人卫生服务利用现状及影响因素

王成蓬章涛李佳佳徐凌忠

(山东大学公共卫生学院，山东济南250012)

〔摘要〕目的探讨山东省老年人卫生服务需要及其影响因素。方法利用第五次国家卫生服务调查山东省老年人的数据，分析山东省老年居民的卫生服务需要及利用现状，利用单因素分析和Logistic回归分析方法对山东省老年人卫生服务利用的影响因素进行分析。结果山东省老年居民的2 w患病率为49.2%，2 w就诊率为12.0%，慢性病患病率为58.8%，年住院率为14.9%。Logistic回归分析发现影响老年人2 w就诊(门诊服务利用)的因素有地区、老年人的年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况以及是否患有慢性病，影响老年人年住院(住院服务利用)的因素有性别、就业状况、是否有医疗保险以及是否患有慢性病。结论山东省老年人卫生服务需要量大，但卫生服务利用度不足。应加强对老年人的健康教育，提高基层卫生服务机构的质量，促进老年人对卫生服务的利用。

〔关键词〕卫生服务需要；卫生服务利用

第一作者：王成蓬(1990-)，男，在读硕士，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。

人口进入老龄化时代对医疗卫生事业提出了新的要求〔1〕。早在1995年，山东省65岁及以上的老年人口比例就达到了7%以上〔2〕，进入老龄化时代。时至今日，山东省面临更加严峻的人口老龄化现象，了解老年人卫生服务需要和利用情况对政府卫生政策的制定尤为重要。以往研究大多都是针对农村老年人的卫生服务利用情况，针对老年人这个大群体的研究比较少。本文利用2013年开展的第五次国家卫生服务调查中的山东省数据，分析山东省老年人卫生服务需要及利用情况，为卫生部门制定卫生规划和卫生政策提供参考。

1资料与方法

1.1对象以山东省≥60岁老年人为研究对象，数据来源于2013年第五次国家卫生服务调查数据中的山东省数据。

1.2调查内容(1)基本情况：区域、性别、年龄、文化程度、就业状况、婚姻状况、经济来源、是否为低收入人群、参加医疗保险情况；(2)卫生服务需要与利用：卫生服务需要指标有2 w患病情况和慢性病患病情况，卫生服务利用指标有2 w就诊率和年住院率。

1.3抽样方法与质量控制调查样本遵循经济有效的抽样原则，采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行抽取。覆盖全省17市，共有20个县(市、区)、100个乡镇(街道)、200个村(居委会)。家庭健康询问调查最终的抽样单位是户，在每个样本村(居委会)中随机抽取60户，全省共抽取12 010户(33 070人)，其中60岁及以上的老年人7 941人，占调查总人数的24.0%。调查样本的玛叶指数为2.99，说明调查结果无年龄偏倚，调查样本可以对全省、城乡、不同地区具有代表性。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件，运用χ2检验进行单因素分析，Logistic回归进行多因素分析。

2结果

2.1老年人的基本情况地区方面，城市老年人4 149人(52.52%)，农村老年人3 792人(47.8%)。性别方面，男3 746人(47.2%)，女4 195人(52.8%)。年龄方面，年龄最大者100岁，60~69岁4 851人(61.1%)，70~79岁2 243人(28.2%)，80岁及以上的老年人847人(10.7%)。婚姻状况，绝大多数的老年人都有配偶，占老年人总数的79.3%，无配偶的老年人占20.7%。文化程度，以初中及以下的老年人为主，其中没上过学的老年人2 637人(33.2%)、小学2 760人(34.8%)、初中1 550人(19.5%)、高中学历及以上的老年人994人(12.5%)。就业情况，在业的老年人2 744人(34.6%)，无业的老年人5 197人(65.4%)。医疗保险参加情况方面，有7 820人参加了医疗保险(98.5%)；仅有121人未参加医疗保险(1.5%)。经济来源方面，有3 763位(47.4%)老年人属于低收入人群，老年人的经济来源主要是自己或配偶，占总人数的67.8%，其次是子女、孙子女，占老年人总数的27.9%。

2.2老年人卫生服务需要

2.2.1老年人2 w患病情况7 941名调查对象中，2 w患病人数3 909人，2 w患病率49.2%。其中，因病卧床379人(9.7%)。

2.2.2老年人慢性病患病情况4 673名(58.8%)老年人患有慢性病，老年人慢性疾病患病率最高的前三位依次是高血压(62.4%)、牙周炎(18.3%)和糖尿病(18.0%)。

2.3老年人卫生服务利用

2.3.1老年人2 w患病就诊率、年住院率2 w就诊人数954人(12.0%)，未就诊2 954人，其中2 257人是2 w前就医，遵医嘱持续治疗中，实际未就诊697人(17.8%)；调查近12个月内老年人住院情况，有1 185位老年人住院，年住院率14.9%，需要住院而未住院277人，未住院率18.9%。

2.3.2老年人2 w内未就诊和需住院而未住院的原因697位老年人2 w患病未就诊的原因主要包括自感病轻、其他原因、无有效措施和经济困难。其中，自感病轻是2 w患病未就诊的主要原因，占53.8%，其次是其他原因(不需要治疗，过段时间会自愈)，占18.1%。277位老年人需要住院而未住院的原因主要包括经济困难、觉得没必要、其他和无时间，其中最主要是经济困难，占37.2%；其次是觉得没有必要住院，占28.5%。

2.4老年人卫生服务利用单因素分析影响老年人2 w就诊率的因素有地区、老年人的年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况以及是否患有慢性病；影响老年人年住院率的因素有性别、年龄、就业状况、是否有医疗保险、经济来源和是否患有慢性病。见表1。

表1　老年人2 w就诊率、年住院率单因素分析〔n(%)〕

1)数据有缺失

2.5老年人卫生服务利用多因素分析以单因素分析有意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析。影响2 w就诊率的主要因素是地区、老年人的就业状况和婚姻状况以及是否患有慢性病，农村地区、无业、无配偶以及患有慢性病的老年人2 w就诊率高；而年住院率的主要影响因素是性别、就业状况、是否有医疗保险以及是否患有慢性病，男性、无业、有医疗保险以及患有慢性病的老年人住院率高。见表2，表3。

表2　山东省老年人2 w就诊率的Logistic回归模型结果

表3　山东省老年人年住院率的Logistic回归模型结果

3讨论

根据第五次国家卫生服务调查数据〔3,4〕显示，老年人作为一个特殊的群体，其卫生服务的需要量比较大，与之对应的卫生服务利用量也应该较大。但本次调查发现，山东省老年人2 w患病未就诊率及未住院率均高于全国平均水平(15.5%，17.1%)〔5〕，需要住院而未住院的主要原因是经济困难，说明仍有部分老年人的卫生服务利用受到一定程度的抑制。老年人作为弱势群体，无收入来源或收入来源单一且没有补偿性收入，支付能力偏低〔6〕，需要卫生部门加大对老年人卫生经费的投入比例。慢性病是反映居民健康状况、疾病负担和卫生服务需要量的重要指标〔7〕。本研究表明山东省老年人慢性病主要是慢性非传染性疾病，慢性病患病率处于较高水平，卫生服务需要量大，尤其应加强心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病以及慢性阻塞性肺病等的防治。老年人慢性病患病率高可能与年龄的增长，自身的免疫力下降有关。大多数老年人无业，且经济来源主要是自己或者配偶，导致老年人疾病负担较重。老年人自我保健意识差，应加强老年人的健康教育，增加老年人的医疗保障显得尤为重要。

山东省老年人受教育程度普遍偏低，导致老年人有一些不良生活习惯，缺乏对常见疾病预防和治疗的了解。此外，本次调查2 w未就诊的主要原因中，自感病轻、不需要治疗者居多，这些均表现出老年人在卫生服务利用意识上的欠缺，应加强老年人的医学相关教育，对已发生的疾病做到早发现、早诊断、早治疗，提高老年人群的卫生服务利用意识及自我保健意识〔8〕。

就医可及性是影响老年人就医的一个重要因素〔9〕。本次调查发现，有49.4%的老年人2 w内在诊所或村卫生室就诊；有53.2%的老年人在县、县级市、省辖市区属卫生机构住院，有24.1%的老年人在卫生院住院。政府应该加强村卫生室、社区卫生院及县级卫生机构等基层卫生服务机构的建设，提高基层卫生服务机构的质量，使老年人可以就近接受治疗。

4参考文献

1舒之群，刘元凤，荆丽梅，等.浦东新区居民卫生服务需求及利用分析〔J〕.中国卫生经济，2014；33(11)：67-9.

2山东省统计局.山东统计年鉴-2014〔EB/OL〕.(2014-11-20)〔2015-05-06〕.http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2014/indexch.htm

3蒋华，朱水华，刘涛.江西省农村留守老年人健康及卫生服务利用现状〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(18)：5212-4.

4卢玲玲，夏苏建.广州市农村老年人卫生服务需要与利用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(18)：2660-2.

5徐玲，孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二——卫生服务需要、需求和利用〔J〕.中国卫生信息管理杂志，2014；11(3)：193-5.

6余央央.中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响——基于城乡差异的视角〔D〕.上海：复旦大学博士论文，2012.

7杨文燕.山东省农村居民健康素养评价及其与卫生服务利用的关系研究〔D〕.济南：山东大学博士论文，2014.

8冯珊珊，王碧华.社区卫生服务在应对老龄化社会中的作用〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(23)：5354-6.

9徐刚，袁兆康，朱宏.老年人群医疗卫生服务需求及利用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(10)：1417-9.

〔2015-07-07修回〕

(编辑袁左鸣)

Status of elders' utilization of the health services in Shandong province and its influencing factors

WANG Cheng-Peng,ZHANG Tao,LI Jia-Jia,etal.

Public Health College of Shandong University,Jinan 250012,Shandong,China

【Abstract】ObjectiveTo find out the condition of the health service demands and utilization of elder residents aged 60 in Shandong province and its influencing factors and improve the elderly health planning and health policies.MethodsAccording to the data of the 5th National Health Service Investigation,to know about the utilization of the elderly health services.Single-factor analysis and Logistic regression were used to analyze the influencing factors.ResultsThe two weeks prevalence rate was 49.2%,the two weeks visit rate was 12.0%,the chronic disease rate was 58.8% and the hospitalization rate was 14.9% of elder residents aged 60 in Shandong province.It was found that area,age,education level,marriage,employment,chronic disease could impact the two weeks visit rate and gender,employment,medical insurance,chronic disease could impact the hospitalization rate.ConclusionsThe elderly in Shandong province have greater demand of health services,but under-utilization of health services.Improving the elders' health education,improving the quality of basic health service agencies should be done to improve the utilization of health services.

【Key words】Health service demand；Health service utilization

通讯作者：徐凌忠(1964-)，男，教授，主要从事社会医学与卫生政策研究。

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.71303137)

〔中图分类号〕R197.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0949-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.086

·调查研究·