朗读方式训练唇颊舌肌在全口义齿修复中的应用

刘　朗　叶剑涛　叶秀华　李洁银　黄卓珊

(中山大学孙逸仙纪念医院口腔科，广东　广州　510120)



朗读方式训练唇颊舌肌在全口义齿修复中的应用

刘朗叶剑涛叶秀华李洁银黄卓珊

(中山大学孙逸仙纪念医院口腔科，广东广州510120)

〔摘要〕目的探讨朗读训练对全口义齿功能恢复中的作用，为患者加快适应和使用义齿提供新方法。方法选择2008年1月至2012年12月在该院行全口义齿初次修复的患者62例，随机平均分成实验组和对照组，实验组每天进行20 min朗读训练，对照组无需训练，两组每周进行1次语言判读和咀嚼效率分析，并在初戴和戴用第4周2个时间进行满意度问卷调查。结果在同等义齿戴用时间比较中，实验组发音准确性和咀嚼效率的比例明显高于对照组(P<0.05)。在全口义齿满意度调查表的患者评价中，实验组在语音、咀嚼及固位方面的满意度比对照组高(P<0.05)，但外观及舒适性没有明显变化(P>0.05)。结论朗读训练唇颊舌肌能更快提高全口义齿的语音、咀嚼和固位功能，是提升患者对义齿使用能力的新方法，在临床具有可行性。

〔关键词〕全口义齿；训练；发音；咀嚼效率；满意度

第一作者：刘朗(1963-)，女，主管技师，主要从事临床口腔修复研究。

相对于牙列缺损，无牙颌患者的心理和功能受到的影响会更大，所以无牙颌患者对全口义齿的需求更加迫切〔1，2〕。随着人口老龄化的加快，越来越多的老年人牙列缺损需要制作全口义齿，重新恢复咀嚼、美观、发音功能以改善生活质量。咀嚼和发音是全口义齿当中需要通过自主练习的两个重要功能。全口义齿尤其是初次修复的患者，适应和使用义齿是一个艰辛而长久的过程，有的甚至选择放弃。本研究通过对初戴全口义齿患者进行朗读训练，从而加强口腔运动状态下唇颊舌肌对全口义齿在固位和稳定的控制。

1资料与方法

1.1对象选择2008年1月至2012年12月到我院行全口义齿修复的患者62例，随机平均分成两组，对照组男16例，女15例；年龄64～78〔平均(71.21±3.06)〕岁；实验组男17例，女14例；年龄63～77〔平均(70.26±2.89)〕岁，两组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05)，每组患者牙槽骨中度吸收，无残根骨突，黏膜无溃疡，无器质性发音障碍，均为第1次行全口义齿修复，具备标准普通话或粤语朗读能力，并能配合整个实验过程。

1.2方法

1.2.1材料飞利浦DVT1000高清降噪专业录音笔(荷兰)，600字左右相同报刊新闻稿及全口义齿满意度调查表〔3〕各62份，凯丰高精度(0.01 g)电子天秤(中国)、秒表、铁筛(直径2ram)、烤箱、口杯、花生仁(去皮65℃恒温烘干备用)。

1.2.2方法①应用传统方法对患者进行全口义齿修复：取模、颌关系记录、人造牙的选择排列及总义齿完成，基托材质均统一为聚甲基丙烯酸甲酯树脂，厚2.0~2.5 mm，戴牙过程对咬合进行前伸侧向平衡调整，如有压痛部位进行缓冲，校正基托边缘的伸展长度，以完成全口义齿的初戴。②对已完成初戴的两组患者进行朗读录音。声音样本采集地点在中山大学孙逸仙纪念医院语音治疗室(隔音)排除任何干扰，患者处于自然放松状态，口唇距录音笔10 cm左右，采用600字左右新闻稿件按标准普通话或粤语以约120字/min速度进行朗读录音，将62例患者的录音文件以MP3格式存档。嘱实验组患者每天进行20 min朗读训练的同时尽量保持义齿的固位稳定性，减少松脱。而对照组无需练习。两组每周复诊1次并进行朗读语音采集，由两名专业工作人员进行判听，对发音准确性进行记录。③对两组患者每周进行咀嚼效率测定。咀嚼物为干脆花生米5 g(去皮，去胚芽)，颗粒大小尽量均匀。以常态咀嚼20 s后吐出，以清水漱净收集于容器中，用筛孔为2 mm直径的筛子在缓慢的自来水中反复冲洗。将剩在筛子中的粗花生米渣盛在纸片上放置恒温干燥箱内65℃烘干，电子天秤称其重量。根据下列公式计算：咀嚼效率=(总量-剩余量总量)×100%。整个实验过程为4 w。

1.3观察指标

1.3.1发音准确性的衡量标准在发音准确的基础上上下颌义齿固位良好不松脱占95%为优，85%为良，60%差。清晰度=读对字总数/ 报刊新闻总字数×100%。

1.3.2咀嚼效率的评定以花生米剩余量多少为判断，剩余量少，咀嚼效率高，反之为低。

1.3.3调查问卷的评定以患者自我感觉为主观判断，在第1及第4周对两组患者进行全口义齿满意度的问卷调查，表从美观、咀嚼、语音、固位、舒适性5个方面定量评价患者使用全口义齿的效果。量表每项采用1～9分制，各单项最高分9分，分值越高，表示对修复效果越满意。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件，采用t检验。

2结果

2.1两组患者发音效果比较实验组比对照组发音准确性高(P<0.05)，第4周更高(P<0.01)。两组自身比较，随着训练时间的延长两组发音准确度都有所提高，但实验组比对照组分值更高(P<0.05)。见表1。

2.2两组咀嚼效率比较在同等复诊时间中，实验组咀嚼效率比对照组明显提高(P<0.05)。见表2。

2.3两组患满意度调查比较实验组语音、咀嚼及固位比对照组满意度高(P<0.05)，但外观及舒适性没有明显变化(P>0.05)。见表3。

表1　两组患者的发音效果比较〔n(%)〕

表2　两组患者咀嚼效率比较

表3　两组患者全口义齿满意度调查表±s，分)

3讨论

全口义齿的固位主要是靠大气压力和吸附力的重要理论，一直为中外各种版本的口腔修复教材中所表述〔4~6〕。大气压力受牙槽骨高度、基托面积及良好的边缘封闭所决定，而吸附力的大小受基托面积、接触的紧密程度和唾液质量所影响。当口腔处于非运动的闭合状态，义齿借助大气压力、吸附力和咬合接触使义齿处于一种良好的固位状态，但当口腔处于说话和咀嚼状态时，这种静态的固位力就会受到改变或破坏。义齿在行驶功能时的稳定性除了合理的排牙、良好的咬合关系和咬合平衡外，还有一个很重要的生物力，就是口面部的肌肉，特别是唇颊舌肌的肌力对全口义齿的控制力，它对固位和稳定也起着重要的作用〔7〕，而固位是稳定的基础，也是保证其咀嚼效率的前提〔8〕。只要在口腔运动状态下义齿都能处于良好的固位和稳定，咀嚼和发音功能才能发挥得好。

语言器官包括唇、舌、牙齿及上腭，这些器官活动时的位置和不同着力部位产生语言，当天然牙列存在时，口腔空间的大小及牙齿的位置与颌骨舌之间处于固定的关系，唇颊肌活动自如。而无牙颌口腔由于缺牙导致舌体增大，初戴的全口义齿基托又占据了一部分口腔的空间。有研究表明，口腔中修复体的范围、厚度、形态直接影响患者的语音功能〔9，10〕。义齿的上颌基托是影响发音的主要结构。义齿的下颌基托可缩小口腔容积，使舌的运动空间减少，但是绝大多数患者舌的代偿适应能力均很强，能较快地习惯戴着义齿发音〔11〕；另一方面，在咀嚼和发音时，当受力集中在的某一处，会牵动整付义齿产生移动，使静态固位和稳定不断重新建立。朗读训练的过程是唇颊舌肌的协同运动，患者为了防止由于说话导致义齿松脱影响发音的准确性，会努力调动这些肌肉使之代偿性发挥增加义齿的固位和稳定。

咀嚼功能是口颌系统的重要功能之一，自Christensen首次用椰子果测定咀嚼效率以来，咀嚼效率常用来作为客观评价口腔功能的指标之一，能有效分析咀嚼器官功能状态〔12〕。在一定时间内，对一定量食物咀嚼精细的程度，是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。本实验采用花生仁称重法测定咀嚼效能，测试的食物具有日常性、操作简单、省时等特点，在一定的时间内花生仁咀嚼得越细，所剩花生仁残渣越少，反映口腔咀嚼效率越高；反之，效率越低〔13〕。当义齿行使咀嚼、语言功能时，唇颊舌肌和提颌肌的运动都在影响着义齿的固位；下颌功能运动时，全口义齿必然受到唇颊肌向内的压力和舌肌向外的推力，以及上下牙列相互挤压力的影响〔14〕。朗读训练可以增加唇颊舌肌对义齿平衡稳定的练习机会，有经验者更能有效地咀嚼〔15〕。本实验数据表明，经过朗读训练的患者在相同戴用义齿时间中比没有训练者具有更高的咀嚼效率。

对义齿做出最终评价不是临床医师而应该是患者〔16〕。在当今生物-心理-社会的医学模式中，患者的评价是医疗质量的最终评定〔17〕。全口义齿满意度包括咀嚼功能、美观程度、舒适度、语音功能和固位功能5项内容〔7，18〕，而咀嚼和发音是义齿功能发挥的重要体现。在满意度问卷调查的自主评价中，经过朗读训练的患者在咀嚼、发音、固位方面都比未经训练的要好，同时也显示患者的主观感受与客观数据结果具有一致性。

4参考文献

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〔2015-10-27修回〕

(编辑赵慧玲)

通讯作者：叶剑涛(1964-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事老年口腔修复研究。

基金项目：广东省科技计划项目(2006B36006016)

〔中图分类号〕R787

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0929-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.075