老年社区获得性肺炎患者血浆纤维蛋白原与D-二聚体水平及意义

陈　静　王欠欠　丁　会

(吉林大学第一医院呼吸内科,吉林　长春　130021)



老年社区获得性肺炎患者血浆纤维蛋白原与D-二聚体水平及意义

陈静王欠欠丁会

(吉林大学第一医院呼吸内科,吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血浆纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)浓度变化及其临床意义。方法老年肺炎患者80例，按照美国感染学会/美国胸科学会(IDSA /ATS)2007年订制的重症肺炎诊断标准，分为重症CAP组及普通CAP组，分别检测其入院时及抗感染治疗后的血浆FBG、D-D的浓度，并以同时期健康体检者80例为对照组，比较各组血FBG及D-D水平。结果①老年重症CAP组与普通CAP组相比，FBG、D-D含量明显升高(P<0.05)。②老年CAP组与对照组相比，D-D、FBG水平显著升高(P<0.05)。③老年CAP组治疗后血FBG、D-D较治疗前下降(P<0．05)。结论①血浆D-D及FBG水平与老年肺炎病情严重程度相关。②老年肺炎患者存在血液高凝状态，增加了血栓性疾病的风险。③治疗前后血浆D-D及FBG水平的变化与老年肺炎患者的临床疗效相关。

〔关键词〕老年社区获得性肺炎；D-2聚体；纤维蛋白原

第一作者：陈静(1989-)，女，在读硕士，主要从事支气管哮喘的诊断及治疗研究。

老年人因伴有基础疾病和免疫功能低下，患肺炎机会多，且一旦感染，病情较重。老年肺炎患者常伴有意识改变，易累积双肺，并发胸腔积液、消化道症状，死亡率明显高于青年〔1〕，故寻求一种简便的血液学检测指标对老年肺炎的严重程度及预后做出正确判断，对临床医生至关重要。本文通过检测我院老年社区获得性肺炎(CAP)患者的血浆D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FBG)的浓度，分析其与病情严重程度及预后的关系。

1材料与方法

1.1对象收集我院呼吸科2013年12月至2014年12月收治的老年CAP患者80例为老年CAP组，诊断依据2006年CAP诊断及治疗指南〔2〕。男42例，女38例，年龄65～88岁，平均(75．2±6．6)岁。按照美国感染学会 / 美国胸科学会(IDSA /ATS)2007 年制订的重症肺炎诊断标准〔3〕，将CAP组分为老年重症CAP组及老年普通CAP组，其中重症CAP组35例，男20例，女15例，年龄70~88岁，平均(78.1±6.2)岁；非重症CAP组45例，男22例，女23例，年龄68~85岁，平均(70．8±7．9)岁，两组性别、年龄无统计学差异(P>0．05)。排除标准：医院获得性肺炎、活动性肺结核、心脑血管疾病、慢性肝肾衰竭、糖尿病、肺栓塞等血栓栓塞性疾病，近期接受抗凝药物及近1个月接受手术者。对照组为同期行健康体检的老年患者80例，男45例，女35例，年龄65～85岁〔平均(74．1±6．0)〕岁。

1.2方法清晨空腹抽取静脉血作血浆 D-D水平检查，D-D采用免疫比浊法检测，所有操作过程严格按试剂使用说明及仪器操作手册进行，正常范围0~232 μg/L。FBG原检测采用光电磁原理，正常范围2.0~4.0 g/L。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料组内治疗前后比较用配对t检验，组间变化比较用单因素方差分析。

2结果

老年重症CAP组与普通CAP组相比，FBG、D-D含量明显升高(P<0.05)。老年CAP组与对照组相比，D-D、FBG水平显著升高(P<0.05)。老年CAP组治疗后血FBG、D-D较治疗前下降(P<0．05)。见表1，表2。

表1　老年重症CAP组与普通CAP组治疗前FBG、

与老年普通CAP组比较：1)P<0.05

表2　老年CAP组治疗前、后和对照组D-D及FBG

与老年CAP组治疗后和对照组比较：1)P<0.05

3讨论

肺炎对老年人的健康威胁性很大，抗菌药物的发展和出现曾使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管出现强力的抗菌药物及疫苗，但肺炎的病死率未降低，甚至有所上升。病死率高的原因可能与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。老年肺炎起病隐匿，临床表现不典型，常无明显咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。所以，早期发现老年重症肺炎患者，并给予及时治疗对于降低老年肺炎的病死率有重要的意义。在病理和生理状态下，体内凝血酶系统被激活，将FBG转变为纤维蛋白原单体，纤维蛋白单体在凝血因子作用下形成交联蛋白，D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，D-D可作为判断体内纤溶异常和高凝状态的指标，其水平高低也可反映炎症的轻重〔4，5〕。国外有研究发现,血浆D-D水平可预测CAP的严重程度及预后，并与肺炎严重程度紧密相关〔6〕，本文研究结果与文献报道相符。FBG为凝血因子Ⅰ，是由肝脏合成的急性反应蛋白。血浆FBG的增高导致血液黏稠度增加和血液高凝状态，故易发生血栓形成等事件〔7〕。国内有研究表明〔8〕，CAP患者血浆FBG水平随着肺炎严重程度的增加而升高，说明了感染严重程度、炎症反应对凝血功能的影响是确实存在的，而对重症CAP患者进行抗凝治疗有可能改善病情。综上所述，老年CAP患者存在不同程度的纤溶异常及高凝状态，且血浆D-D与FBG水平与肺炎严重程度相关。因此，监测凝血及纤溶指标的变化，特别是血浆D-D及FBG水平的变化有助于预测老年CAP的严重程度和预后的评估。

4参考文献

1王波太.老年肺炎和青年肺炎的临床特点比较〔J〕.医学信息,2013；26(22)：167-8.

2刘又宁.社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2006；29(10):651-5.

3Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,etal.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults〔J〕.Clin Infect Dis,2007；44(2):S27-S72.

4胡伟贞,王锡英.血浆 D-二聚体测定在老年肺炎治疗的临床意义探讨〔J〕.放射免疫学杂志,2012；25(4):427-30.

5严广东,张稳柱,李自成.D-二聚体检测的临床应用新进展〔J〕.医学综述,2014；20(4):627-30.

6Snijders D,Schoorl M,Schoorl M,etal.D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia.A secondary analysis of a randomised clinical trial〔J〕.Eur J Int Med,2012；23(5):436-41.

7刘景利,王彩云.血浆纤维蛋白原水平升高在临床的应用价值〔J〕.检验医学教育,2008;15(1):44-6.

8沈国忠,李海金,沈建英,等.凝血功能与社区获得性肺炎严重程度的关系〔J〕.中国现代医生,2014；52(12):48-50.

〔2015-01-17修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：丁会(1963-)，女，教授，硕士生导师，博士，主要从事支气管哮喘的诊断及治疗研究。

〔中图分类号〕R56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0879-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.051