极限保肛术治疗老年肛管癌患者的有效性、复发率及远处转移率

王　丽

(河南省中医院，河南　郑州　450002)



极限保肛术治疗老年肛管癌患者的有效性、复发率及远处转移率

王丽

(河南省中医院，河南郑州450002)

〔摘要〕目的探究极限保肛术对高龄肛管癌患者治疗有效性、复发率以及远处转移率的影响。方法2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治疗的患者160例，研究组(86例)采用外翻切除术，对照组(74例)采用超低位前切除术，比较2组患者治疗有效性、术后复发率以及远处转移率。结果两组患者手术进行时间、术中出血量、拔除引流管时间、第一次排便时间以及住院时间比较，研究组各项指标均优于对照组(P<0.05)，两组患者下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者出现各类并发症7例，其中包括吻合口瘘3例，肛周感染1例，其他类型3例；对照组并发症17例，吻合口瘘9例，肛周感染7例，其他1例，两组总发病率比较差异显著(P<0.05)；研究组3例复发，2例远处转移，转移类型多为肝转移和肺转移，死亡2例；对照组10例复发，4例远处转移，同样是肝转移、肺转移，死亡3例，两组患者复发率比较差异显著(P<0.05)，两组间远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超低位前切除术与外翻切除术均可应用在老年肛管癌患者中，相对于超低位前切除术，老年肛管癌采用外翻切除术临床效果较好。

〔关键词〕肛管癌；极限保肛术；低位前切除术；外翻切除术

第一作者：王丽(1977-)，女，主管护师，主要从事中西医结合治疗肛肠疾病研究。

直肠癌中，肛管癌占70%左右，但其手术治疗效果较差，需要进一步探究手术方式〔1〕。在肛管癌中，为患者保肛，主要应用吻合器和全直肠系膜切除(TME)，研究显示，该治疗方式可在一定程度上提高患者手术后生活质量，患者术后近期疗效以及远期恢复状况存在一定优势〔2〕。但也有研究对肛管癌保肛手术方式存在一定程度的争议〔3〕。本次研究对老年肛管癌患者采用不同手术方式，对比患者术后临床疗效、恢复指标、并发症发生率以及远期疗效等。

1资料与方法

1.1基本资料将2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治疗的患者160例纳入本次研究，患者临床资料全面细致，其中研究组86例患者采用外翻切除术，对照组74例患者采用超低位前切除术。纳入标准〔4〕：①老年患者，年龄60~80周岁；②患者经相关临床诊断和影像学检查后确认为肛管癌；③非急性条件下已经可以行一期肛管癌根治术。排除标准：①患者存在精神疾病或服用精神疾病药物；②患者有保肛手术史；③患者有盆腔手术史；④在患者进行术前检查时确认肿瘤在腹膜返折部以上；⑤患者及其家属明确表示拒绝。为保证本次研究质量，所有纳入的研究对象均由同一组医师进行治疗和临床疗效评估。研究组男46例，女40例，年龄60~80岁，平均(71.2±4.8)岁，BMI(24.7±3.1)kg/m2，肿瘤直径小于3 cm者36例、3~7 cm 41例、7 cm以上9例，肿瘤分期(TNM)Ⅰ期12例、Ⅱ期43例、Ⅲ期26例、Ⅳ期5例；对照组男42例，女32例，年龄60~80岁，平均(72.3±3.5)岁，BMI(25.1±2.8)kg/m2，肿瘤直径小于3 cm 30例、3~7 cm 42例、7 cm以上2例，肿瘤分期(TNM)Ⅰ期9例、Ⅱ期34例、Ⅲ期22例、Ⅳ期9例，两组患者上述指标对比无统计学差异(P>0.05)，组间均衡可比。

1.2手术方法患者均为改良膀胱截石位，全身硬膜外麻醉。

1.2.1超低位前切除术针对肛管癌肿瘤位置采用不同吻合方式〔5〕：①采用超低位前切除以及结肠-肛管吻合术。在齿状线附近进行吻合，切除患者肛提肌，仅保留患者括约肌环以及解剖学意义上的肛管，切除大范围内的直肠系膜，同时对闭孔淋巴结以及周围淋巴进行清扫。②采用超低位前切除以及结肠-肛门吻合术。手术吻合位置放在齿状线或是其下部，将内括约肌以及肛管切除，吻合方式选择改良手术方式或是吻合器，在吻合方式上选择内外括约肌进行原位修复或重建。

1.2.2外翻切除术按TME相关手术操作要求进行低位前切除〔6〕。暴露患者肿瘤病灶后，清洗视野，根据癌灶大小、位置、浸润程度以及病灶与齿状线位置关系等因素，采用改良式双钉合手术方式，手术采取纵向闭合切割方式，切割器柄放置在肿瘤病灶下缘，紧压肛管，切割闭合，然后采用丝线加固后缝合，随后进行内外加固，肛周耻骨直肠肌、尾骨直肠肌等肛提肌残端缝合至闭合口。

1.3研究指标手术有效性研究指标包括术中指标及术后指标，术中指标如手术时间、术中出血量等，术后指标含引流管等拔出时间，首次排便时间及下床活动时间。同时，对两组患者术后并发症发生率，复发率以及远处转移率等进行比较。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件行t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者手术及相关临床疗效比较研究组患者手术进行时间、术中出血量、拔除引流管时间、第一次排便时间以及住院时间均优于对照组(P<0.05)，两组患者下床活动时间比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者手术及相关临床疗效比较±s)

2.2两组患者术后并发症发病状况比较研究组患者出现各类并发症7例(8.14%)，其中包括吻合口瘘3例(3.49%)，肛周感染1例(1.16%)，其他类型3例(3.49%)；对照组并发症17例(22.97%)，吻合口瘘9例(12.16%)，肛周感染7例(9.46%)，其他1例(1.35%)，两组总发病率比较有显著差异(P<0.05)。

2.3两组随访后复发及远处转移率比较所有患者随访时间5~20个月，平均(12.3±4.5)个月。研究组患者出现3例(3.49%)复发，2例(2.33%)远处转移，转移类型多为肝转移和肺转移，死亡2例(2.33%)；对照组10例(13.51%)复发，4例(5.41%)远处转移，转移类型同样是肝转移、肺转移，死亡3例(4.05%)。两组患者复发率比较差异显著(P<0.05)，远处转移率、死亡率比较均无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

由于肛管癌患者对生活质量要求增加，亟需一种更有效的手术方式在提高患者手术治疗成功率的同时保证生活质量〔7〕。而TME手术理念、双吻合器技术以及超低位前切除术方式的推广应用，低位肛管癌保肛术在临床上的使用率大大增加。相关研究表明〔8〕，双吻合术的缺点主要在于缝合器钉砧宽度和厚度较大，盆底空间较小，对低位肛管癌切除吻合造成限制。外翻切除术充分暴露肿瘤、齿状线，手术视野充分，可仔细分析肿瘤浸润状况。手术在肠管松弛时对远切线进行直接测量，从而使得手术精确性、安全性提高，将且外括约肌进行部分或全部切除，远端切除安全性增大。

低位肛管癌位置低，采用手术对患者内括约肌进行切除难度大，手术对患者机体状况伤害较大，患者体质较差，手术效果尤其受到影响〔9〕。本次研究中，两组患者在选择不同手术方式后，康复护理也存在一定差异，且采用器械吻合重建的方式差异，造成疗效不同〔10〕。手术治疗需要结合医师临床经验。对肛管癌患者治疗时，当肿瘤浸润程度较轻、解剖层次分明和有保肛要求的患者，可以进行外翻脱出手术，手术效果较好。

4参考文献

1Akagi Y，Kinugasa T，Shirouzu K.Intersphincteric resection for very low rectal cancer：a systematic review〔J〕.Surg Today，2013；43(8)：838-47.

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3Tsubaki M，Ito Y，Fujita M，etal.Use of the modified double stapling technique with vertical division of the rectum during asphincter-preserving operation for the treatment of arectal tumor〔J〕.Asian J Surg，2012；35(3)：110-2.

4Fu CG，Gao XH，Wang H，etal.Treatment for early ultra low rectal cancer：pull-through intersphincteric stapled transection and anastomosis(PISTA)versus low anterior resection〔J〕.Tech Coloproctol，2013；17(3)：283-91.

5Saito N，Ito M，Kobayashi A，etal.Sphincter-saving resection for low rectal cancer〔J〕.Nihon Geka Gakkaizasshi，2011；112(5)：318-24.

6王刚成，韩广森，任莹坤.高龄高危低位直肠癌患者的术式探讨〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2013；1(1)：49-52.

7Tran Ba Loc P，du Montcel ST，Duron JJ，etal.Elderly POSSUM，a dedicated score for prediction of mortality and morbidity after major color ectal surgery in older patients〔J〕.Br J Surg，2010；97(3)：396-403.

8Manceau G，Karoui M，Werner A，etal.Comparative outcomes of rectal cancer surgery between elderly and non-elderly patients：asystematic review〔J〕.Lancet Oncol，2012；13(12)：525-36.

9Orsini RG，Thong MS，vande Poll-Franse LV，etal.Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by apermanent stoma〔J〕.Eur J Surg Oncol，2013；39(2)：164-70.

10Saito N，Ito M，Kobayashi A，etal.Sphincter-saving resection for low rectal cancer〔J〕.Nihon Geka Gakkaizasshi，2011；112(5)：318-24.

〔2015-09-17修回〕

(编辑李相军)

Effect of anus preserving operation treatment on recurrence rate and distant metastasis rate in elderly patients with anal canal carcinoma

WANG Li.

Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,Henan,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of anus preserving operation treatment on recurrence rate and distant metastasis rate of elderly patients with anal canal carcinoma.MethodsDuring the period from 2010 February to 2012 October,160 elderly patients with anal canal carcinoma admitted into the study,with clinical data of patients with a comprehensive and detailed.86 patients in study group were treated with everting resection and 74 cases in control group were treated by super low anterior resection.The effect of treatment,postoperative recurrence rate,the rate of distant metastasis and the ultimate effect of anus preserving operation were compared.ResultsOperation time,intra-operative bleeding volume,drainage time,the first defecation time and the length of hospital stay were compared between the groups,results of study group were better than those of control group(P<0.05).Two patients were out of bed activity time comparison,the difference was not significant(P>0.05).There were 8 cases of various kinds of complications in the study group,while 17 cases in the control group,the total incidence rate of the two groups was statistically significant(P<0.05);There were 3 cases of recurrence,2 cases of distant metastasis,metastasis of many types of liver and lung metastasis,2 cases died in study group;There were 10 cases of recurrence,4 distant metastasis in control group,liver metastasis and lung metastasis were the same type with study group.There were 3 cases of death in control group.There was significant difference between two groups in the recurrence rate(P<0.05),there were no significant differences in distant metastasis rate,mortality rate between two groups(P>0.05).ConclusionsUltra low anterior resection with valgus resection can be used in the elderly patients with anal canal carcinoma.Relative to the ultra low anterior resection,resection of anal cancer in elderly with hallux valgus,the clinical effect is good,but still need further clinical research.

【Key words】Anal canal cancer;Anus preserving operation for low anterior resection;Hallux valgus surgery

基金项目：国家自然科学基金青年基金项目(No.8100652)

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0862-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.043