微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效

沈滔

微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效

沈滔

目的研究微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。方法104例嵌顿输尿管上段结石患者,采用随机数表法分为观察组(54例)和对照组(50例)。观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗,对照组采用经输尿管镜取石术(URL)治疗,观察比较两组治疗效果。结果观察组结石清除率为96.3%,高于对照组的78.0%,观察组术后并发症率为8.0%,低于对照组的22.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论微创经皮肾镜取石术具有结石清除率高、并发症少的优点,可作为临床治疗嵌顿输尿管上段结石的有效方法。

经皮肾镜取石术；嵌顿输尿管上段结石；经输尿管镜取石术

输尿管结石大多来源于肾脏原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用下降进入输尿管,其中多发生在输卵管上段的嵌顿输尿管上段结石较为严重,患者临床多表现为血尿、下腹剧烈绞痛等症状［1］。微创经皮肾镜取石术是目前治疗嵌顿输尿管上段结石较为新型的疗法,并取得积极的临床疗效［2］。据此本院选取2012年3月～2013年5月104例嵌顿输尿管上段结石患者,分别采用经皮肾镜取石术和传统输尿管镜取石术进行对比,进一步研究经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2012年3月～2013年5月104例嵌顿输尿管上段结石患者,随机分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组男36例,女14例,年龄21～78岁,平均年龄(45.6±9.7)岁；观察组男39例,女15例,年龄19～81岁,平均年龄(46.3±10.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗,患者连续硬膜外麻醉后,于截石位将患侧输尿管插入输尿管导管内；患者取俯卧位,选腋后线同胸部第12肋相交处为基点,在C型臂X线定位下选取距该基点上下左右距离约2 cm处作为穿刺点并用18G肾穿刺针和Peel-a-way工作鞘建立皮肾工作通道,将F8/9.8输尿管硬镜插入皮肾工作通道内,用气压弹道粉碎结石并取出,术后患侧放置双J管,1个月后拔除。对照组采用经输尿管镜取石术(URL)治疗,患者连续硬膜外麻醉后,截石位直接将F8/9.8输尿管硬镜插入患侧输尿管结石下方,采用气压弹道粉碎结石并取出,若出现较大结石可连续碎石或用输尿管异物钳夹取,术后患侧放置双J管,1个月后拔除。

1.3观察指标 观察两组结石清除率、手术时间、术中出血量、住院天数及并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术结果比较 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组结石清除率相较对照组显著较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组并发症结果比较 观察组并发症发生率相较对照组显著较低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术结果比较［n(%),(±s)］

表1 两组患者手术结果比较［n(%),(±s)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 结石清除率 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院天数(d)对照组 50 39(78.0) 67.4±10.1 13.4±5.4 6.1±1.8观察组 54 53(98.1)a66.5±9.8 12.8±6.1 5.9±1.9

表2 两组患者并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

嵌顿输尿管上段结石作为泌尿系统常见疾病,发病率高且多发于男性,对患者身心健康造成较大的不良影响［3］。目前医学上治疗嵌顿输尿管上段结石以手术为主,常见的有经皮肾镜取石术和经输尿管镜取石术,但临床治疗发现传统的经输尿管镜取石术对人体肾功能有一定损害且结石清除难以达到预期效果,经皮肾镜取石术近年来应用临床取得一定积极效果［4］,本院本次研究通过采用两种手术分组对比,研究微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。

嵌顿输尿管上段结石患者由于嵌顿、输尿管堵塞扭曲等因素,使得采用经输尿管镜取石术时输尿管镜难以到达结石部位,使得碎石效果不充分且易增加患者痛苦和增加感染、出血等并发症风险,而微创经皮肾镜取石术能通过扩张皮肾通道即可完成取石需要,在充分碎石的同时能做到微创、降低并发症发生的作用［5］。本次研究结果显示,两组手术时间、出血量、住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组结石清除率为96.3%,高于对照组的78.0%,术后并发症率为8.0%,低于对照组的22.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05),这和李炯明［6］研究结果基本吻合。

综上所述,微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石效果显著,安全性好,具有临床推广价值。

［1］张炯,朗根强,章益峰,等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察.中国医药导报,2012,9(3):65-66,68.

［2］程洪林,郭闯,李旭明,等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究.重庆医学,2014,25(4):442-444.

［3］颜伟,郭剑明,吴振启,等.微创经皮肾镜取石术和经输尿管镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较.中国临床医学,2012,19(4):400-401.

［4］王祥涛,魏巍,张见超,等.嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究.中国医师杂志,2013,17(z1):48-49.

［5］黄一亮,李超,安黎明,等.输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较.中国微创外科杂志,2014,28(11):1002-1004.

［6］李炯明.输尿管上段嵌顿性结石首选mPCNL?.现代泌尿外科杂志,2012,17(1):78-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.066

2015-09-28］

110034 沈阳二四二医院泌尿外科