内口切开联合瘘道胶管引流术治疗低位复杂性肛瘘临床观察

黄锡冰

内口切开联合瘘道胶管引流术治疗低位复杂性肛瘘临床观察

黄锡冰

目的 研究内口切开联合瘘道胶管引流术在低位复杂性肛瘘患者中的临床治疗效果。方法 200例低位复杂性肛瘘患者,依据治疗措施不同分为对照组和观察组,各100例。对照组采用切开引流术治疗,观察组采用内口切开联合瘘道胶管引流术治疗。比较两组疗效。结果 观察组疼痛评分、分泌物量评分、肛门功能恢复中主观评分及指诊评分均低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的20.0%(P＜0.05)。结论 与切开引流术治疗相比,低位复杂性肛瘘患者采用内口切开联合瘘道胶管引流术治疗效果理想,值得推广应用。

内口切开；瘘道胶管引流术；低位复杂性肛瘘；治疗效果

低位复杂性肛瘘是指由两个或两个以上内口或外口,瘘道在外括约肌皮下部位或浅层部位的一种肛肠疾病,患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗,将会引起局部红肿、外口破裂等,影响患者健康［1］。目前,临床上对于低位复杂性肛瘘切开引流术治疗虽然能改善患者症状,但是长期疗效欠佳,复发率较高,预后较差。近年来,内口切开联合瘘道胶管引流术在低位复杂性肛瘘患者中得到应用,且效果理想［2］。本文研究内口切开联合瘘道胶管引流术在低位复杂性肛瘘患者中的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年12月本院诊治的200例低位复杂性肛瘘患者,均符合《中医病症诊断疗效标准》［3］,且经过B超得到确诊。本试验均在患者及家属知情同意下进行,且试验通过本院伦理委员会批准同意。依据治疗措施不同分为对照组和观察组,各100例。对照组男72例,女28例,年龄20～50岁,平均年龄(32.03±6.10)岁,病程0.5～11.5年,平均病程(5.4±2.7)年。观察组男70例,女30例,年龄19～52岁,平均年龄(33.10±6.36)岁,病程0.6～ 11.7年,平均病程(5.6±2.9)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均行常规检查,如：凝血功能、肝、肾功能、心电图等,且两组患者均行蛛网膜下腔麻醉。对照组采用切开引流术治疗方法：采用银质球头探针从外口传入,观察内口位置后,切开管道并切除坏死组织,修剪创面,引流［4］。观察组采用内口切开联合瘘道胶管引流术治疗方法：患者取截石位置,对肛周皮肤及肛管内进行常规消毒,采用球头银丝从肛瘘外口穿入,密切观察内口的具体位置,将探针从内口穿出,利用电刀切开内口及部分主管道,利用刮勺去除坏死组织及管壁,对于管壁较厚患者则可以进行部分剪除。采用探针将已经戳过的静脉输液针管利用丝线连接,置入支管管道,待呈环状后将软管从头端到尾端并列排放,让软管在支管内保持松动,包扎固定。术后第1天进行换药,换药前对肛周局部熏洗坐浴10～15min,控制水温在35～40℃,并采用生理盐水进行冲洗,连续换药10 d［5］。

1.3 观察指标 ①观察两组患者疼痛评分、分泌物量评分及肛门功能恢复的主观及指诊评分(得分越高效果越差)［6］；②观察两组患者治疗后并发症发生情况,如：漏气、漏液、创面过敏及感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分、分泌物量评分及肛门功能恢复评分比较 观察组疼痛评分、分泌物量评分、肛门功能恢复中主观评分及指诊评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 观察组治疗后并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的20.0%(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疼痛评分、分泌物量评分及肛门功能恢复评分情况比较(±s,分)

表1 两组患者疼痛评分、分泌物量评分及肛门功能恢复评分情况比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 疼痛评分 分泌物量评分 肛门功能恢复评分主观评分 指诊评分观察组 100 1.70±0.40a1.60±0.50a1.10±0.40a1.00±0.40a对照组 100 2.50±0.60 2.90±0.70 1.60±0.60 1.70±0.50t11.09 15.11 6.93 10.93P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

数据显示［7］：我国肛瘘发病人数占肛肠疾病的1.6%～3.6%,属于发病率较高的肛肠疾病,而复杂性肛瘘发病率占肛瘘的5%～10%。目前,临床上对于肛瘘更多的以手术治疗为主,如：切开引流术等,该手术虽然能改善患者症状,但是长期疗效欠佳,患者治疗后并发症及后遗症发生率较高,容易引起肛门缺损、肛门周围瘢痕等,治疗预后较差。近年来,内口切开联合瘘道胶管引流术在低位复杂性肛瘘患者中得到应用,且效果理想。该治疗方法治疗时通过引起并改良隧道式胶管引流术,并不需要直接切开皮肤,不会切除过多的周围组织,属于保留括约肌的微创手术之一,该手术方法能最大限度的避免肛门周围组织损伤,尽可能保护肛门直肠正常形态和功能的完整。同时,内口切开联合瘘道胶管引流术治疗通过肛瘘内口切开,部分主管道及外口切开,能保留支管清创处理后见引流,更加利于患者术后冲洗,能缩短创面愈合时间,降低术中出血量和术后并发症发生率［8］。

综上所述,与切开引流术治疗相比,低位复杂性肛瘘患者采用内口切开联合瘘道胶管引流术治疗效果理想,值得推广应用。

［1］刘大勇,鞠光亚,黄华东,等.内口切开联合瘘道胶管引流术治疗低位复杂性肛瘘临床观察.宁夏医学杂志,2013,35(4): 310-312.

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［5］刘艳华.中药熏洗联合低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘40例.河南中医,2015,35(12):3086-3088.

［6］肖慧荣,郭文生,张全辉,等.主管切除术加支管切除缝合治疗低位复杂性肛瘘临床研究.实用中西医结合临床,2014,14(1):30-32.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.054

2016-03-10］

526200 广东省四会市妇幼保健院医务科