中西医结合治疗少女子宫功能性出血的临床疗效观察

2016-03-03陈静鸳傅文君

中国现代药物应用 2016年11期

陈静鸳傅文君

陈静鸳傅文君

目的观察中西医结合治疗少女功能性子宫出血(DUB)的临床疗效。方法 62例DUB患者,随机分为治疗组与对照组,各31例。对照组使用去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)治疗,治疗组在对照组基础上联合中药治疗。对比两组临床疗效。结果治疗组出血控制时间、出血完全停止时间优于对照组(P＜0.01)。治疗组止血成功率优于对照组(P＜0.05)。治疗组临床总有效率为93.55%,明显高于对照组的70.97%(P＜0.01)。结论中西医结合治疗少女DUB具有止血快、恢复月经规律效果好、治疗安全性较高、患者依从性好等优点,值得临床推广。

少女；功能性子宫出血；中西医结合；去氧烯炔雌醇片

DUB通常指处于青春期的少女由下丘脑－垂体－卵巢轴尚未发育成熟导致的异常子宫出血,也称室女崩漏［1］。有报道称90%以上的青春期女性有不同程度的子宫异常出血［2］。大量和长时间的出血易导致贫血,给患者生活和学习带来极大的影响,严重影响其身心健康,甚至危及生命。作者通过中西医结合治疗少女DUB,临床效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月～2015年6月在本院治疗的62例少女DUB,均未婚,无性生活史。将患者随机分为治疗组与对照组,各31例。治疗组年龄12.0～16.9岁,平均年龄(14.5±3.9)岁；初潮发病12例,初潮至2年以内发病13例,2年以上发病6例；病程8个月～5年,平均病程(5.3±1.9)年；轻度贫血22例,中度贫血9例。对照组年龄12.6～17.0岁,平均年龄(14.0±3.5)岁；初潮发病14例,初潮至2年以内发病12例,2年以上发病5例；病程6个月～6年,平均病程(5.8±2.0)年。轻度贫血21例,中度贫血10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《青春期功能性子宫出血的辨治体会》［3］：详细询问其病史、初潮、年龄、月经周期及经量情况,发病年龄及既往治疗情况,特别是用雌激素的种类、剂量和时间。有无全身性疾病,生殖系统器质性疾病或外源性激素用药史等。主要以阴道分泌物做细胞学检查为诊断依据,需进行血常规化验、腹部B超等检查,以排除血液系统疾病、肝肾疾病等原因导致的出血。综合分析后,青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血。青春期功血大多数为单纯存在,少数也同时合并其他原因引起的子宫出血疾病。

1.2.2 中医诊断标准参照《功能性子宫出血的中医辨证治疗》［4］心脾两虚证：心血不足、脾虚气陷、统摄无权、气不摄血。临床表现经血非时而至、中继而淋漓、色鲜无块、同时伴有心悸气短、神疲懒言、面色眈白、腹胀便洁、舌质淡胖、苔薄白、脉沉细。治法补气摄血、固涩止血。

1.3 纳入标准 ①符合青春期DUB的中西医诊断标准；②年龄12～17岁；③初次月经后,否认有性生活史；④患者签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①有性生活史,年龄＞17岁；②合并自身免疫系统疾病,严重肝、肾疾病；精神异常不配合治疗者；③B超结果提示子宫和双侧附件存在器质性病变；④有药物过敏史者。

1.5 治疗方法对照组口服妈富隆(荷兰欧加农制药有限公司,国药准字H20090423,每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30 μg),3～4片/d,直至出血停止后按每3天减少1/3片,减量至1片/d,服药至阴道不出血21 d。等待撤药性出血第5天口服妈富隆1片/d。

治疗组在对照组基础上联合中药治疗。出血期用云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z5302079 ),2粒/次,0.25 g/粒,4次/d。血止后改为妇康片(修正药业集团股份有限公司,国药准字Z20013209)8片/次,500mg/片,2次/d,1周后改为4～6片/次维持,服至21 d停药。两组均连续治疗3个月经周期为1个疗程后停药观察。

1.6 观察指标观察两组止血时间、临床疗效。

1.7 疗效判定标准［5］显效：治疗期间未出现明显异常出血现象,疗程结束后,月经周期恢复正常,同时未出现其他异常。有效：治疗过程中有少量的出血,坚持完成治疗,治疗结束后,月经周期基本恢复正常。无效：治疗前3 d出血并未明显减少,出血量而放弃次方法治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.8 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较治疗组出血控制时间、出血完全停止时间优于对照组(P＜0.01)。治疗组止血成功率为100.00%,明显优于对照组的80.65%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床治疗结果比较治疗组总有效率为93.55%,明显高于对照组的70.97%(P＜0.01)。见表2。

表1 两组止血效果比较(±s,%)

注：与对照组比较,aP＜0.01,bP＜0.05

组别例数出血控制时间(d) 出血完全停止时间(d) 止血成功率治疗组 31 23.4±6.5a28.8±13.2a100.00b对照组 31 37.9±10.1 44.1±15.9 80.65t/χ26.72 7.12 4.61P＜0.01＜0.01＜0.05

表2 两组临床治疗结果比较［n(%),%］

3 讨论

少女DUB是由于内分泌调节功能不完善,卵巢排卵机制失常或自身不排卵,致孕激素异常减少(月经后半周期),雌激素长期刺激子宫内膜,使子宫内膜异常增生,导致无分泌期的生理性改变［6］,DUB临床特点是发病率高、常伴月经周期紊乱、病程长、出血量多等［7］。重者影响其生活质量,已成为威胁少女身心健康的主要疾病［8］。

少女DUB的西医治疗主张止血、调整周期、建立或恢复排卵功能。有效安全的三代甾体避孕药-妈富隆,去氧孕烯和炔雌醇为其有效成分。具有高效的对抗雌激素、抑制雄激素及黄体生成激素的作用,从而修复子宫内膜损伤或抑制子宫内膜增生,减少阴道出血,调整月经周期［7］。

少女DUB属中医崩漏范畴,以肾虚为主要病因。青春期女子肾气初盛尚稚弱,冲任尚虚,因先天禀赋不足或后天失养,或过度伤神劳形,更易致肾之阴阳失调,气血逆乱,封藏不固而成崩漏。三七为云南白药主要成分,具有良好的活血化瘀、止痛止血、消肿解毒的作用。认为“三七善化瘀血、止血妄行,化瘀血而不伤新血,为理血妙品”。现代药理研究提示云南白药可缩短凝血酶原时间,增加凝血酶原含量,诱导血小板的聚集和释放［9］。该病治疗原则为“急则治标、缓则治本”。

妇康片的组成为阿胶、人参、茯苓、熟地黄、白芍、当归、白术、川芎、益母草、延胡索、甘草等中药。方药属归脾汤合八珍汤加减而成,用于气血不足的各种症状。方中阿胶、益母草、延胡索益气补血,补气生血,气足血旺；熟地养阴补血,益髓填精,为“益阴血之上品,补肾之要药”。现代药理提示人参、白术、当归等可对抗肾上腺素、抑制子宫平滑肌收缩［10］。

少女DUB西医治标为先,以激素替代疗法为主,但是单纯西药常不具有多种功能。而中医药对少女DUB具有以治本为主,临床止血快,副作用少等优点。中医认为少女DUB病因病机主要由虚、瘀、热三者兼夹所致,补气能促进子宫收缩又能帮助内膜剥膜,补血可调节生殖轴功能,帮助内膜增生。化瘀既有助于内膜剥脱,且有助于内膜的增生［11］。中医与西医治疗少女DUB最大的不同点是中药单味药便具有一种以上的功效,通过复合方剂配伍,更具有灵活调节的作用。

综上所述,中西医结合治疗少女DUB具有快速止血恢复,月经规律效果好,安全性较高,依从性好等明显优势,值得临床推广。

［1］左莉,张秀芳.青春期功能性子宫出血的治疗研究.当代医学,2014,14(26):92-93.

［2］孙春玲,袁桂兰,章颖.口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果.中国妇幼保健,2011,26(16): 2551-2553.

［3］陈雪梅.青春期功能性子宫出血的辩治体会.中国医药指南,2012,10(13):64-66.

［4］张劲松.功能性子宫出血的中医辨证治疗.中国卫生产业,2012,9(23):175.

［5］黄艳喜 .妈富隆治疗青春期功血的临床疗效进展.河北医学,2012,18(8):1180-1182.

［6］魏静.青春期功能失调性子宫出血的护理体会.中外健康文摘,2012,9(16):452.

［7］王纬玲.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血25例.陕西医学杂志,2010,39(10):1376.

［8］唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗.实用预防医学,2012,19(8):1218-1219.

［9］肖晔.葆宫止血颗粒联合云南白药粉剂治疗功血的治疗效果.中外医学研究,2013,11(29):177-178.

［10］廖育新,陈初珍,徐小芬.妇康片联合妈富隆治疗青春期功能性子宫出血的疗效分析.中国医药科学,2014,4(18):46-48,68.

［11］陈秀华.探讨青春期功能性子宫出血的综合疗法.中国保健营养,2014,3(5):2609.