抗精神病药物应用过程中焦虑状态患者74例临床分析

苏海陵

抗精神病药物应用过程中焦虑状态患者74例临床分析

苏海陵

目的 探讨抗精神病药物应用过程中出现药物性焦虑状态的表现及处理。方法 对74例曾使用抗精神病药物中出现焦虑的患者,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在治疗前后进行评定。结果 药物性焦虑可发生于治疗的各个时期,以药物高剂量治疗期或加量过快或联合用药多见。HAMA总分在治疗后第1、2周末明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对症治疗后,77.03%患者痊愈,22.97%患者需更换其他种类药物治疗。结论 药物性焦虑状态需及时并对症处理,预后较好。

继发性焦虑；抗精神病药物；焦虑综合征；药物性焦虑

焦虑症又名原发性焦虑,是一种以焦虑情绪为主的神经症,其焦虑症状是原发的,还可伴有植物神经症状和肌肉紧张以及运动性不安。而焦虑症状继发于高血压、甲状腺机能亢进等躯体疾病及药物所致的焦虑称为焦虑综合征［1］,药源性焦虑许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。本研究对药源性焦虑患者的表现及处理进行总结分析,拟为临床药源性焦虑的治疗提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年10月在本院住院治疗的精神病患者,其中药源性焦虑患者74例,男42例,女32例,年龄17～72岁,平均年龄(48.6±12.7)岁；精神障碍平均病程(2.0±1.2)年；其中精神分裂症35例、躯体疾病所致精神障碍21例、脑器质性精神障碍18例。纳入标准：①正在使用抗精神病药物治疗中；②存在焦虑状态,HAMA评分≥15分［2］；③排除躯体疾病及其他精神病理性状态伴发的焦虑症状。

1.2 方法 采用自制调查表统计74例药物性焦虑患者的发生情况,采用HAMA评分在处理焦虑前、处理第1周末、第2周末分别进行评定。

1.3 疗效评定标准［3］HAMA减分率＜25%为无变化；25%～49%为好转；50%～75%为显著进步；＞75%为痊愈；减分率＞25%为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床用药统计分析 导致焦虑综合征的抗精神病药物有氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、硫利达嗪、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑,单一用药者29例(39.19%),2联以上抗精神病药物45例(60.81%),相互联用有氯氮平、富吗酸喹硫平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、奥氮平等。发生于用药初期16例(21.62%),发生于高剂量治疗期46例(62.16%),发生于巩固期12例(16.22%)。发生于用药后2周内10例(13.51%),2～4周44例(59.46%),4周后20例(27.03%)。

2.2 不良反应 ①精神性焦虑(心理症状)的表现：心神不宁、烦躁不安、易激惹、话多或吵闹、过分担心、紧张不安、自伤自杀行为等7例。②躯体性焦虑(运动性不安)的表现：坐卧不宁、肢体抖动或震颤、捶胸顿足、撕头发、在地上打滚、爬窗、面部肌肉紧张等13例。③植物神经症状：胸闷、气急、心悸、头昏、手脚麻木、出汗、恶心、腹泻、尿频、吞咽困难等15例。④睡眠障碍：31例入睡困难、18例彻夜不眠,11例间断睡眠、易醒、多梦等。⑤合并锥体外系反应23例,合并阵发性惊恐发作13例。

2.3 治疗结果 对症治疗包括输液、减少药物剂量(或停药)、使用抗焦虑药物。处理时合用苯二氮类药物47例(口服地西泮、阿普唑仑或肌注氯硝西泮等),合用海尔辛注射剂或苯海索27例；加用心得安或阿替洛尔22例。17例更换不同化学结构的抗精神病药物。

2.4 转归 于1周内痊愈39例(52.70%),2周内恢复18例(24.32%),2周后未恢复者17例(22.97%)。痊愈57例(77.03%),无效17例(22.97%)。HAMA量表评分总分及各因子分在处理第1、2周末均较处理前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 74例患者治疗前后HAMA评分比较(±s,分)

表1 74例患者治疗前后HAMA评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.01

时间 总分 躯体性焦虑 精神性焦虑治疗前 27.15±6.87 14.27±2.08 12.83±1.51治疗1周 17.33±5.06a8.75±1.84a7.75±2.02a治疗2周 13.11±3.43a7.12±1.43a4.54±1.39a

3 讨论

抗精神病药物可以导致精神方面的问题如抑郁状态、兴奋躁动及药源性焦虑状态。所有的抗精神病药物均有可能出现焦虑状态,焦虑症状的严重程度因人而异,轻者为兴奋激惹、纠缠不休、间断睡眠等,重者坐卧不宁、难以忍受,甚至自杀［4］。焦虑症状极少能自然缓解,大部分经减少药物及对症治疗后缓解,本研究显示治疗前后HAMA总分及各因子分比较差异有统计学意义(P＜0.01),少部分不能耐受需停药。引起药源性焦虑的机理不详,可能与药物阻滞了中枢神经递质受体有关,也可能与患者对药物的耐受性差、个体素质、躯体状况或药物种类等因素有关,但本研究中的患者及时给予停药或换药,最后均取得良好的临床效果［5］。

总之,药源性焦虑是常见抗精神病药物的不良反应之一,大多数发生于高剂量治疗期或加药过快时,表现为反复纠缠、坐卧不宁、易激惹、入睡困难或典型的焦虑发作,甚至自杀行为,及时处理预后良好,少数不能耐受者,可能与个体素质有关,需及时更改治疗方案。

［1］周慧民,韦德会.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神分裂症患者病理性或药源性焦虑的疗效观察.中国药房,2013,24(12):1088-1090.

［2］中国医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:105.

［3］沈渔村.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2009:512.

［4］杨琳,郭凤霞.精神科抗焦虑药物处方调查分析.临床合理用药杂志,2011,4(31):114.

［5］何彦霞.焦虑症患者的睡眠质量及其相关影响因素的研究.中国民康医学,2010,22(16):2050.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.120

2016-03-01］

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