中药涂擦配合梅花针治疗成人中轻度斑秃的对照观察

赵怀智，宋宝明，王培英，梁丽芳，屠辉辉，袁俊英，张粉华，李斌

（1.上海市奉贤区中医医院，上海201400；2.上海市闵行区吴泾医院，上海200241；3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

中药涂擦配合梅花针治疗成人中轻度斑秃的对照观察

赵怀智1，宋宝明1，王培英2，梁丽芳1，屠辉辉1，袁俊英1，张粉华1，李斌3

（1.上海市奉贤区中医医院，上海201400；2.上海市闵行区吴泾医院，上海200241；3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

目的观察自制中药海艾酊涂擦配合梅花针叩刺治疗成人中轻度斑秃的临床疗效，并对其作用机理进行初步探讨，为临床治疗该疾病提供一种有效简便的治疗方法。方法将65例成人中轻度斑秃患者随机分为2组，治疗组32例，采用海艾酊外擦配合梅花针局部叩刺治疗，2次/周；对照组33例，采用醋酸曲安奈德皮损内注射治疗，1次/周。12周为1个疗程，对比2组的临床疗效。结果治疗组总有效率为78.1﹪，对照组总有效率为57.6﹪，2组总有效率比较具有统计学意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。结论中药海艾酊涂擦配合梅花针治疗成人中轻度斑秃临床疗效确切，且具有操作简便，患者依从性高等优点。

斑秃；中医治疗；外治

斑秃是一种自身免疫相关性、炎症性皮肤疾病，具体发病原因尚不明确，可能与精神因素，环境因素，机体劳累，遗传等因素有关[1]。目前西药外治以糖皮质激素与米诺地尔溶液为主，但存在疗效不佳或新生毛发易脱落等缺点。笔者依据《外科正宗》所载方剂“海艾汤”，制成75%的酊剂涂擦治疗成人中轻度斑秃，并配合梅花针局部叩刺，获得良好的临床疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 研究对象共65例，来源于2014年3月—2015年3月上海市奉贤区中医医院皮肤科门诊符合纳入标准的患者，随机分为2组，治疗组32例，对照组33例。

1.1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，2009年），突然发生边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕。活动期脱发区边缘头发松动，很易拔出（轻拉试验阳性），拔出头发，显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样[1]。

1.1.3 临床严重程度评估 参照（Severity of alopecia tool，SALT）[2]评价方法。①轻度：秃发面积≤头皮面积的25%，②中度：秃发面积为头皮面积的26%～49%，③重度：秃发面积为头皮面积的50%～99%，④完全性脱发：秃发面积为头皮面积的100%。

1.1.4 病例选择标准 纳入标准：①符合斑秃诊断标准，且为轻、中度斑秃；②年龄18～60岁；③遵守医嘱，能按要求完成治疗与随访；④签署了书面知情同意书。排除标准：①不符合上述纳入标准和诊断标准者；②梅毒、头癣、麻风引起的脱发及假性斑秃等；③重度斑秃或以上者；④合并有头部湿疹、银屑病等其它头部皮肤病者；⑤合并有严重的心、脑、肾等系统性疾病者；⑥妊娠、哺乳期妇女。终止和撤出研究的标准：①依从性差，未按要求完成治疗与随访，不能进行评价者；②出现严重不良反应者；③中途申请退出试验者。

1.1.5 一般资料 治疗组32例，男18例，女14例，年龄最小者18岁，最大者57岁，病程最短2周，最长2年；对照组33例，男性20例，女性13例，年龄最小者22岁，最大者57岁，病程最短2周，最长20个月，2组患者性别、年龄、病程及严重程度比较均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 分组与处理 治疗组给予“海艾酊”外擦，配合梅花针局部扣刺，2次/周；对照组给予醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司生产，5 mL/支，含醋酸曲安奈德50 mg。）皮损内注射，1次/周。12周为1个疗程。（海艾酊：海艾、菊花、薄荷、防风、藁本、藿香、甘松、蔓荆子、荆芥穗各15 g，用75%医用酒精1 000 mL浸泡1周备用，由本院制剂室提供。）

1.2.2 操作方法 治疗组：患处常规消毒后，用一次性梅花针叩刺脱发部位，力度适中，叩刺时间以皮肤轻微渗血为度，叩刺过程中不断将海艾酊涂擦于患处，叩刺与擦药交替反复进行。对照组：患处常规消毒后，将醋酸曲安奈德注射液与2%利多卡因注射液以1∶1比例配成混悬液，按点状进行皮损内注射，每点注射剂量约0.1 mL，以皮肤呈桔皮样隆起为度，每次注射总剂量不超过20 mg。

1.2.3 疗效评定标准 参照Weiss等[3]提出的疗效评定标准。①痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性；②显效：新发生长50%以上，有较多毳毛变为粗毛，轻拉试验阴性；③好转：新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性；④无效：新发生长少于10%或无新发生长或边生长边脱落。总有效率以痊愈率加显效率计算。

1.2.4 统计学方法 用SPSS13.0 for Windows软件包对临床资料进行统计分析。

2 结果

2.1 2组治疗结果比较 见表1。

表12 组治疗结果比较 例（%）

治疗组总有效率为78.1%，对照组总有效率为57.6%，经χ2检验2组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.2 本次试验2组患者均未发生严重不良反应。

3 分析与讨论

斑秃是临床皮肤科的一种常见病与多发病，王婷琳等[4]对我国大陆6省的斑秃患病情况进行流行病学调查发现，斑秃人群总患病率为0.27%，男性为0.38%，女性为0.18%，男性发病率显著高于女性，其中70.21%的患者为中轻度。对于重症或进展迅速的斑秃，系统治疗能尽快的控制病情，防止不可逆损害的发生，对于中轻度斑秃，系统治疗依从性不高，局部外治常成为首选的治疗方法。外用糖皮质激素目前仍为治疗斑秃的主要方法之一，但临床研究表明仅外涂糖皮质激素效果不佳。Tosti等[5]以0.05%丙酸倍氯米松软膏外用治疗斑秃,有效率仅为28.5%，疗效不高可能与其渗透度不高有关。局部注射糖皮质激素对成人局限性斑秃疗效较好，其主要不良反应是注射区头皮的萎缩[6]。米诺地尔溶液被广泛应用于斑秃的治疗，具有扩血管、增加局部血供的作用，能刺激毛囊上皮细胞的增殖与分化，促使毛发生长，但存在新生毛发易脱落等缺点[7]。

斑秃中医称之为油风。《外科正宗》曰：“此乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，皆风热乘虚攻注而然。治疗当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效。”海艾汤方由海艾、菊花、薄荷、防风、藁本、藿香、甘松、蔓荆子、荆芥穗组成，原方“以水五六碗，同药煎数滚，连渣共入敞口钵内，先将热气熏面，候汤温醮洗之”。笔者研究发现，海艾汤方中多为芳香类药物，气味浓厚，加热易挥发，故《外科正宗》建议煎数滚，因此将海艾汤制成75%的酊剂（海艾酊），使其中有效成分更易提取出来，且方便保存与使用。在涂擦海艾酊的同时，还配合梅花针局部叩刺治疗，一可直接作用于患处，引起局部皮肤组织充血，产生应激反应，刺激头皮的血管与神经，增加毛囊血供，二可促进药物的吸收和导入。中医认为，头乃诸阳之会，梅花针扣刺可激发体内阳气，阳气具有推动、生长之功，气旺血足，则头发得以滋养。

从本次试验的结果来看，海艾酊外擦配合梅花针叩刺对于成人中轻度斑秃具有良好的临床疗效。在治疗过程中笔者发现，通过积极治疗后，治疗组多数患者可在4～6周左右长出新发，且新发牢固，用棉签擦拭不易脱落。3～4个月后多数患者毛发可基本长齐。也有部分较重患者，新发生长的同时仍有新增脱落区域，建议同时系统性用药以控制病情。治疗过程中2组患者均未出现明显不良反应，治疗组的多数患者诉有疼痛，可能与梅花针叩刺与酒精刺激有关，但可以承受。有少数患者出现局部头皮瘙痒等不适，数日后可自行消失。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009: 1186-1189.

[2] Olsen EA,Hordinsky MK,Price VH,et al.Alopecia areata investigational assessment guidelines--PartⅡ.National Alopecia Areata Foundation[J].J Am Acad Dermatol,2004,51:440-447.

[3] Weiss VC,West DP,Fu TS,et al.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol,1984,120:457-463.

[4] 王婷琳,沈佚葳,周城,等.中国大陆6省斑秃患病情况流行病学调查[R].中华医学会第16次全国皮肤性病学术年会,中国广东广州,2010.

[5] Tosti A,Piraccini BM,Pazzaglia M,et al.Clobetasol propionate 0.05% under occlusion in the treatment of alopecia totalis/ universalis[J].J Am Acad Dermtol,2003,49:96-98.

[6] Delamere FM,Sladden MM,Dobbins HM,et al.Interventions for alopecia areata[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,16:CD004 413.

[7] Georgala S,Befon A,Maniatopoulou E,et al.Topical use of minoxidil in children and systemic side effects[J].Dermatology,2007,214: 101-102.

R758.71

B

1672-0709（2016）06-0374-02

2015-12-16）

上海市“杏林新星”计划培养项目；

项目编号：ZYSNXD011-RC-XLXX-20130031。