北京大学第三医院皮肤科住院医规范化培训临床病毒相关问题的调研

常晓丹，戴珊，宋清华

（北京大学第三医院，北京100191）

·继续医学教育·

北京大学第三医院皮肤科住院医规范化培训临床病毒相关问题的调研

常晓丹，戴珊，宋清华

（北京大学第三医院，北京100191）

目的通过问卷调查，了解北京大学第三医院（北医三院）皮肤科住院医师规范化培训临床病毒相关问题的现状，对此进行总结、分析并提出一些建议。方法采用问卷调查的方法，随机选取北医三院皮肤科的32例住院医师进行问卷调查，问卷内容主要包括病毒性传染病知识培训、相关科室轮转等问题。结果回收完整填写问卷32份，回收率100%。目前北医系统皮肤科住院医师临床病毒相关培训已经取得了一定的成果，但在相关科室轮转安排、病毒性传染病相关理论学习、自我防护，传染病上报、病毒疫苗接种等方面等还存在一些问题。结论应加强皮肤科住院医师病毒相关临床内容的培训，合理安排相关科室轮转，增强自我防范意识，丰富完善北医三院皮肤科住院医师规范化培训制度。

住院医师；规范化培训；现状调查；病毒；疫苗

临床住院医师是医院人才梯队中最基础的部分,他们的成长与发展关系到医院医疗队伍的整体素质,关系到医院的医疗质量,关系到医院及整个医学事业的前途和命运[1]。北京大学医学部自1991年正式开展住院医师规范化培训以来，已显示出良好的效果，受到卫生部、全国各医学院校及专家的赞同和认可[2]。

在医院工作环境中,存在着多种损伤医务人员身心健康的因素,主要包括生物性因素、化学性因素、物理性因素和心理性因素。其中，医务人员在日常的工作中经常会遇到一些病毒性相关疾病，某些还具有一定的接触传染性，在一定程度上威胁着医务人员的健康。随着社会的进步,以人为本的意识提高，医务人员的职业暴露与健康也受到更多的关注[3]。

为了更好的了解皮肤科住院医师规范化培训临床病毒相关问题的评价分析，本研究通过自制问卷的方法，对北京大学第三医院（北医三院）皮肤科的32例住院医师进行调查，了解北医三院皮肤科住院医师规范化培训临床病毒相关问题的现状，对此进行总结、分析并提出一些建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究随机选取北医三院皮肤科住院医师或曾经接受过北医系统规范化培训的在职医生共32例。

1.2 调查问卷设计 调查问卷采用自行设计，主要内容包括病毒性传染病知识培训、相关科室轮转等相关问题。

所有问卷数据通过SPSS 17．0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 在32例调查对象中，其中男6例（18．8%），女26例（81．2%）;本科2例（6．3%），硕士20例（62．5%），博士10例（31．2%）。

2.2 问卷回收情况 共发放32份问卷，回收32份，回收率为100%，问卷均填写完整。

2.3 问卷调查结果

2.3.1 病毒性传染病相关内容培训及相关科室轮转方面 100%的人认为相关科室应该联合共同培训有皮疹的传染病（病毒性传染病居多）。100%的人认为应该在皮肤科开展与传染病隔离相关的基本理论、基本知识、相关技能的再教育。临床培训中的应有的防护措施，大家的选择如下：六步洗手法勤洗手（96．9%）、戴口罩帽子（90．6%）、诊室定期消毒（84．4%）、防利器扎伤割伤（81．3%）、锻炼身体增加抵抗力（71．9%）。100%的人认为皮肤科住院医应该学习与病毒性传染病相关的护理知识。经过规范化培训病毒相关传染病内容后，90．6%的人认为病毒在皮肤病发病机制中起着重要作用。有皮疹的病毒性传染病应该在哪个科就诊，大家的选择如下：传染科（78．1%）、发烧门诊（31．3%）、皮肤科（28．1%）、儿科（3．1%）、呼吸科（0%）。经过规范化培训后，遇到有发烧有皮疹的病人，病人应先到哪个科就诊，大家的选择如下：发烧门诊（71．9%）、传染科（31．3%）、皮肤科（12．5%）。皮肤科住院医在培训期间，需要到哪些与病毒传染病相关的科室轮转，大家的选择如下：传染科（84．4%）、发烧门诊（68．8%）、儿科（56．3%）、呼吸科（28．1%）、急诊（28．1%）。对于以上科室需轮转的时间，62．5%以上的人认为均为1个月较合适。96．9%的人认为其他科室如儿科、发热门诊、传染科人员应该到皮肤科轮转，以便在他们今后的工作中能够明确诊断，减少相关患者转诊过程及传播疾病的机会。

2.3.2 培训期间病毒性传染病的上报、补助、心理培训及疫苗问题 皮肤科常遇到一些接触性传播疾病（包括病毒所致发疹性疾病等传染病），对此96．9%的人认为皮肤科一线住院医师应该有岗位补贴。在临床中如果遇到病毒相关传染病，法规规定应该上报，但临床中许多医师未如实上报，对于可能的影响因素，大家的选择如下：不能明确诊断，怕报错（56．3%）、太麻烦（53．1%）、病人不愿配合（53．1%）。对于某些病毒性传染病，有些住院医有一定的心理负担及顾虑，90．6%的人认为需要进行相关心理方面的培训。经过病毒相关知识培训后，65．6%的人认为有必要研究常见致病病毒的预防疫苗。HPV疫苗在欧美香港等早己应用于临床普种，97．1%的人认为大陆应该应该接种这个疫苗。59．4～75%的人认为普通民众、青少年、医务人员（尤其是没进入固定单位的规范化培训人员）疫苗的钱应该由国家承担方面。见图1。

图1 皮肤科住院医应轮转哪些与病毒性传染病相关的科室

通过对调查问卷结果的统计、总结，笔者发现，目前北医系统皮肤科住院医师临床病毒相关培训已经取得了一定的成果，但在相关科室轮转安排，病毒性传染病相关理论学习、自我防护、传染病上报，病毒疫苗接种问题等方面等还存在一些需要讨论的问题。

3 讨论

3.1 合理安排住院医培训期间与病毒性传染病相关科室的轮转安排 儿科、发烧门诊的大夫常把发疹性病毒性传染病患者转到皮肤科，但有些疾病诸如手足口、水痘等病毒相关疾病不只涉及皮肤科，其他一些相关科室也应有所了解，做到准确诊断并接诊，减少医源性传播机会。皮肤科、儿科、发烧门诊、传染科等相关科室有必要联合进行有关知识的共同培训，了解一些具有跨科室特点的病毒性疾病的主要临床特点，做到心中有数。或安排以上科室间的相互轮转、学习，掌握相应科室病种及特点，减少转诊环节和疾病传播机会。

3.2 强化病毒性传染病相关理论、防护措施的培训 病毒性传染病在平时的医疗生活中并不少见，医护人员长期暴露在病人及传染源中，除加强自我防范意识外，也应熟悉基本的临床相关知识。相关培训基地应增加临床病毒性传染病相关内容的培训，如常见病毒性传染病的种类、发病机制、传染途径、典型临床表现、治疗原则、隔离措施等。在皮肤性病科工作,每天可接触到许多具有传染性病毒性皮肤病的病人及具有传染性的血液、体液及分泌物,如果医务人员自我防护意识不强，重视程度不够，与病人密切接触，感染疾病的危险性很大，所以重视和加强护理人员的自我防护显得尤为重要[4-5]。平时接触以上病人时，应注意带好口罩、帽子，保持诊室的通风、消毒，接触病人后用六步洗手法清洁手部，注意个人卫生，将指甲剪短，切不可抓挠皮肤，平时可勤加锻炼增强免疫力[6]，防止诊疗过程中利器的扎伤、割伤。

3.3 加强病毒性产染病其他相关内容的规范化培训 培训期间，应认真学习并贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，遇到需要上报的传染病，应及时准确上报，不应该因嫌麻烦或者病人不愿配合而放弃填报。同时，应加强对病毒疫苗接种知识的培训，让住院医了解需要接种的疫苗种类，并向患者科普其必要性，加强全民防范。有些医务人员对病毒性传染病存在惧怕，怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理,心理承受能力不足。有必要增加心理辅导的培训，消除住院医心理顾虑，增强自我防护意识，为以后做一名合格的临床医生做好充分的临床知识及心理准备。

[1] 程鹏,卢德成,曾志羽,等.我院临床住院医师规范化培训现状、问题及对策[J].广西医科大学学报,2005,28（S1）:297-298.

[2] 冀涛,赖豫建,高子芬,等.不断完善北京大学住院医师规范化培训,初步创建专科医师培训制度[J].继续医学教育,2006,20（33）:3-6.

[3] 茅丽娟.某传染病医院医务人员血源性职业暴露调查和防护干预研究[C].复旦大学硕士学位论文,2013.

[4] 耿素英,吴华.皮肤性病科护士如何做好自我防护[C].全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007:140-141.

[5] 张艳,周勤,万美萍,等.传染科护理人员职业暴露与防护措施补遗[J].齐鲁医学杂志,2012,27（6）:546-548.

[6] 殷志红.浅谈病毒性皮肤病的护理措施 [J].医学信息,2010,23（11）:4290.

Questionnaire Survey on Clinical Virus Related Problems of Dermatology Resident Training in Peking University Third Hospital

Chang Xiaodan,Dai Shan,Song Qinghua
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to evaluate the current situation of dermatology resident training in Peking university third hospital,and put forward some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designedand,and the obtained data were statistically analyzed.ResultsThe recovery rate was 100%.ConclusionWe should strengthen the training of the clinical virus related problems,reasonably arrange the rotation in relevant departments,enhance self-awareness,enrich and improve the system of standardized training of residents.

Resident doctor;Standardized training;Current situation investigation;Virus;Vaccine

G642.44

A

1672－0709（2016）06-0388－03

2016-06-20）

中华医学会医学教育分会和中国高等教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题教学基金；

项目编号：2016-FF014。

宋清华，E-mail:songqinghua169@163.com