拉玛泽减痛分娩联合无创接生的效果观察

林杏平 朱洁怡 许小宴

[摘要] 目的 探讨拉玛泽减痛分娩法联合无创接生的应用效果。 方法 选取2014年7月～2015年10月在本院住院自然分娩的88例产妇作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各44例。对照组采用一对一导乐陪伴分娩，研究组采用拉玛泽减痛分娩联合无创接生方案。比较两组的下床活动时间、住院时间、分娩疼痛评分、会阴裂伤率、护理满意度。 结果 研究组的下床活动时间、住院时间显著短于对照组，分娩疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的会阴裂伤率为40.9%，显著低于对照组的68.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的产后会阴感染、产后出血、尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理满意度为100.0%，显著高于对照组的86.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在分娩过程中采用拉玛泽减痛分娩法联合无创接生可降低产妇创伤，提高舒适度，并能缩短住院天数，是一种较好的助产联合配合方法。

[关键词] 产科；无创接生；拉玛泽减痛分娩

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0195-03

Effect observation on Lamaze pain relief childbirth combined with non-invasive delivery

LIN Xing-ping1 ZHU Jie-yi2 XU Xiao-yan2

1.Department of Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou City in Guangdong Province；Tianjiabing Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Lamaze pain relief childbirth combined with non-invasive delivery. Methods 88 puerperae by natural childbirth in our hospital from July 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group，44 cases in each group.The control group was given conventional delivery by one to one Doula accompanying，the research group was given Lamaze pain relief childbirth combining with non-invasive delivery.The time of out of bed activity，hospital stay，childbirth pain score，the rate of perineal laceration，nursing satisfaction in the two groups was compared. Results The time of out of bed activity，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，childbirth pain score in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The occurrence rate of perineal laceration in the research group was 40.9%，which was lower than 68.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postpartum perineal infection，postpartum hemorrhage and urinary retention in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the research group was 100.0%，which was higher than 86.4% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion In the delivery process，Lamaza method combined with non-invasive delivery can reduce maternal trauma，improve comfort，and shorten hospital stay，which is a good cooperation way in midwifery.

[Key words] Department of Obstetrics；Non-invasive delivery；Lamaze pain relief childbirth

产科的医疗护理服务质量一直是社会关注的重点，产妇和婴儿的健康牵系着整个家庭。随着社会的进步，产妇及家属对产科护理质量的要求也越来越高。目前，临床采用的导乐陪伴分娩能够有效减少产妇的产前心理问题，改善产妇的分娩体验，使产妇能够在舒适无痛的环境下顺利完成分娩，但仍未能满足广大产妇及家属的需求[1-2]。拉玛泽减痛分娩最早起源于20世纪50年代，由Lamaze发明，主要采用助产体操、呼吸技巧、身体放松等练习来减少产妇的心理问题，在产痛来临时能够有效减少痛苦，帮助分娩顺利进行[3-5]。本院自2014年7月起在阴道分娩中应用拉玛泽减痛分娩联合无创接生技术，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年10月在本院待产的88例同意实行自然分娩的初产妇作为研究对象，年龄21～32岁，平均（25.4±2.9）岁；孕周37～42周，平均（40.1±0.7）周；均为足月单胎头位，骨盆外测量正常，排除妊娠合并症者。在产妇知情同意的情况下将入选患者随机分为研究组和对照组，各44例。研究组采用拉玛泽减痛分娩联合无创接生，对照组采用导乐陪伴分娩方案，两组的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在进入产程后即采用一对一导乐陪伴分娩，按照护理常规内容，由助产士对产妇进行分娩宣教，指导产妇学会深呼吸、保持体力以及用力方法，必要时采用会阴侧切方式辅助接生。

研究组采用拉玛泽减痛分娩联合无创接生方案，孕妇在孕28周起开始接受正规的拉玛泽教学，由专业教师进行一对一的辅导教学，指导孕妇学会拉玛泽减痛呼吸法及产前体操，合理安排教学进度，由指导教师和孕妇共同制订学习计划，充分考虑到孕妇的个人需求，在孕37周前要熟练掌握拉玛泽减痛分娩的相关知识并顺利通过考试。进入分娩期后，产妇进入待产室，由助产士根据产妇的产程进展指导产妇学习适当的呼吸方法，包括胸式呼吸、浅呼吸、慢加速呼吸、哈气运动等。接生方式采用无创接生，产妇宫口全开后对会阴进行消毒，助产士指导产妇应用拉玛泽减痛呼吸法正确用力，胎头露出2～3 cm时准备接生，待胎头露出、会阴联合紧张时控制娩出速度。在宫缩过程中，助产士单手控制胎头，嘱咐产妇在宫缩间歇保持放松，以保存体力，在宫缩过程中配合用力，要合理控制娩出速度，每次用力娩出胎头直径应在1 cm以内，助产士适当进行胎头娩出角度和方向的控制，待胎头双顶径娩出后要指导产妇均匀用力，在宫缩间歇期将胎儿缓慢娩出，在这个过程中不要刻意地将胎头仰伸，以免造成前庭裂伤，待双顶径娩出后可适当加快娩出速度。胎头完全娩出后不急于娩肩，嘱咐产妇保持体力，等待下一次宫缩期。在宫缩期间，助产士双手托住胎头，嘱咐产妇均匀用力将前肩娩出，助产士要将胎头重量完全放于双手，避免下压造成和加剧会阴裂伤，前肩娩出后双手轻抬胎头，缓慢娩出后肩，宫缩力度较强的产妇要适当控制用力，掌握好出肩时机，顺应胎儿走向进行旋肩，避免锁骨骨折的发生。在整个分娩过程中助产士要指导产妇应用拉玛泽减痛呼吸法，密切观察产妇的反应及心理状况，做好开导和安抚工作，消除产妇的紧张感，弱化不适感，提高产妇和医护人员的配合程度，避免造成会阴损伤。

1.3 观察指标

比较两组的下床活动时间、住院时间、会阴裂伤、分娩疼痛情况以及产后并发症情况，并采用问卷调查形式了解两组的满意度。分娩疼痛采用VAS评分法[6]进行评定，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高则说明疼痛程度越高。产后并发症包括会阴感染、产后出血、尿潴留等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间及分娩疼痛评分的比较

研究组的下床活动时间、住院时间显著短于对照组，分娩疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组下床活动时间、住院时间及分娩疼痛评分的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组会阴裂伤率的比较

研究组的会阴裂伤率为40.9%，显著低于对照组的68.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组会阴裂伤率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组产后并发症发生率的比较

研究组的产后会阴感染、产后出血、尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05