术前心理干预对酒石酸布托啡诺联合丙泊酚控制无痛人工流产患者焦虑情绪与疼痛的影响

2016-03-02杨英梅

中国当代医药 2016年4期

杨英梅

[摘要] 目的探讨术前心理干预对酒石酸布托啡诺联合丙泊酚控制无痛人工流产患者焦虑情绪与疼痛的影响。方法选取2012年3月～2014年12月于我院自愿人工流产手术的200例妊娠期为1～2个月的孕产妇，所有患者均采用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚进行麻醉，随机将其分为护理组与对照组，各100例。对照组行常规麻醉处理措施与手术治疗，护理组则在对照组的基础上于术前给予心理干预，对比分析两组患者焦虑情况与疼痛情况。结果护理组患者术中的血压情况、术中及术后的镇痛情况、焦虑情况及SAS评分情况均要显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均不存在明显不良反应。结论对于采用酒石酸布托啡诺与丙泊酚的联合麻醉法的无痛人工流产术患者，术前给予有效心理干预，可明显改善患者焦虑情绪，降低疼痛感，有助于促进患者早日康复。

[关键词] 丙泊酚；酒石酸布托啡诺；无痛人工流产；术后宫缩痛；应用效果

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0176-03

Impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients

YANG Ying-mei

Department of emergency， Baoan District Maternity and Child Care of Shenzhen City，Shenzhen 518133，China

[Abstract] Objective To explore the impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients. Methods 200 pregnant women，1～2months pregnancy and voluntary accepted artificial abortion operation，from March 2012 to December 2014 of our hospital were selected.All of patients were used butorphanol tartrate and propofol to anesthesia. Patients were randomly divided into nursing group and control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were treated with routine anesthesia and surgery treatment.Patients in nursing group were treated with further preoperative psychological intervention on the basis of control group.Anxiety and pain situation of patients were compared and analyzed. Results Blood pressure during operation，pain situation during and postoperative，anxiety and SAS score in nursing group were obvious better than that of control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）.Any adverse reaction was appeared in two groups. Conclusion Giving effective preoperative psychological intervention for painless artificial abortion patients who using butorphanol tartrate combined with propofol，can improve the patients'anxiety emotion obvious，reduce pain and is helpful to promote patients recovery early.

[Key words] Propofol；Bbutorphanol tartrate；Painless artificial abortion；Postoperative shrinkage pain；Application effect

人工流产属于避孕失败后的补救措施，虽然属于小手术，但手术过程中均会给予麻醉，目前在无痛人工流产术中应用酒石酸布托啡诺与丙泊酚的联合麻醉法可以显著地优化麻醉效果，缓解患者术后的宫缩痛现象[1]。一些患者在进行手术麻醉之前，会存在紧张、恐惧等心理，所以在术前进行有效的心理干预，可改善患者焦虑情况，缓解患者术后疼痛感[2]。为了分析术前心理干预对酒石酸布托啡诺与丙泊酚控制无痛人工流产患者焦虑情绪与疼痛的影响，本研究选取200例应用酒石酸布托啡诺与丙泊酚联合麻醉法的无痛人工流产术患者进行分组研究，实现了预期的研究目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年12月200例在我院妊娠期为1～2个月的孕产妇自愿进行人工流产手术应用酒石酸布托啡诺与丙泊酚的联合麻醉法，随机将其分为护理组与对照组，各100例。其中对照组年龄20～41岁，平均（35.5+0.2）岁，体重45～75 kg，平均（58.5+3.5）kg，妊娠时间34～55 d，平均（44.1+0.3）d；护理组年龄21～43岁，平均（35.4+0.5）岁，体重43～76 kg，平均（58.6+3.6）kg，妊娠时间35～57 d，平均（44.3+0.5）d。两组患者的基本资料如平均年龄以及妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组患者采用常规护理方式进行护理干预，即病情观察、术前准备等，护理组患者则在常规护理的基础上给予针对性的心理护理，具体措施为：在进行手术之前，与患者及其家属进行沟通交流，告知患者无痛人工流产手术情况及麻醉情况，使患者了解主治医师的过往成功案例及资历，减轻患者的心理负担，鼓励患者。对患者情况进行观察，了解患者心理变动，对患者所存在的问题进行专业解答，如术后护理、隐私保护及预后等，使患者积极配合治疗。了解患者药物过敏史，告知患者麻醉过程中可能出现的不适感觉。保证患者就医环境的舒适性，从而使其精神放松，若仍然无法改善患者不良情绪，可对其进行专业放松训练，在心理上给予患者安稳与呵护。

1.2.2 麻醉方法手术前，所有患者需禁食禁水6 h，常规取患者的膀胱截石位，建立患者前臂的静脉通道，给予患者以鼻导管吸氧，氧流量需保持为5 L/min[3]。患者使用1 mg的酒石酸布托啡诺进行静脉滴注，3～5 min以后使用丙泊酚进行静脉滴注，并且直至其睫毛反射完全消失[4]。术中需要依据患者是否存在体动反应等情况对其追加适量的丙泊酚，并直至其体动反应完全消失，手术过程中，如果患者的脉率<55/min，则需使用0.3～0.5 mg的阿托品进行静脉注射[5]，如果患者的收缩压<85 mmHg，则需使用5～10 mg的麻黄碱进行静脉注射[6]，如果患者的血氧饱和度<90%，则需使用面罩对其进行辅助呼吸[7]。

1.3 观察指标

①术中生命体征情况：主要包括血压、心率以及血氧饱和度[8]。②术中和术后的镇痛效果[9]：术中的镇痛效果，患者的表情安静自如，且在手术过程中不存在肢体活动则为优，患者的表情较为痛苦，且伴有小幅度的肢体活动，但对手术操作不存在明显影响即为良，患者的表情极度痛苦，伴有剧烈的肢体活动，严重干扰手术的正常进行；术后的镇痛效果，患者无腹痛则为优，患者有轻微的腹痛，但是可以忍受为良，患者腹痛难以忍受为差。③焦虑情况：使用SAS（焦虑自评量表）[10]进行评分，得分越高，表明患者的焦虑程度越严重。④不良反应的发生情况：主要不良反应包括恶心呕吐、头晕及头痛等[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中生命体征情况的比较

两组患者术中的血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中的心率和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者术中生命体征情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 组患者术中和术后镇痛效果的比较

两组患者术中和术后的镇痛效果比较，护理组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术中和术后镇痛效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者术后SAS评分的比较

护理组患者术前SAS评分为（54.5±7.8）分，术后SAS评分为（31.5±5.8）分；对照组患者术前SAS评分为（54.7±6.9）分，术后VAS评分为（48.5±5.6）分，两组术后SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应的比较

两组均不存在明显的不良反应。

3 讨论

随着社会的发展及人们思想意识的改变，我国意外怀孕发生率越来越高，人工流产是临床上补救因避孕失败意外妊娠的有效方式。人工流产即妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠的方式，手术流产即药物流产是临床上较为常用的人工流产方式，其中负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术等是临床上应用较多的两种流产手术方式，由于该方式极易给患者造成严重的疼痛感，因而，通常会给患者造成较大的困扰，导致患者出现紧张、恐惧等情绪，随着医疗技术的发展，无痛人工流产技术逐渐得到开展，并在临床上得到了广泛的实施。

无痛人工流产可保证患者在无痛、平稳状态下进行手术，镇痛效果较好，避免了因疼痛诱发的不良反应等，目前在各种手术麻醉中，往往要求麻醉操作要便捷、起效快、患者术后苏醒快以及不良反应少等[12]。我国的临床实践中，静脉麻醉是最为常用的麻醉方式，且以丙泊酚为常用的静脉麻醉药物，其临床特点为起效较快、患者术后苏醒快、可对迷走神经反射起到显著的抑制作用等[13]，但其镇痛效果相对较差，导致患者在术中往往出现肢动现象，且极易出现循环和呼吸抑制问题。酒石酸布托啡诺可以和阿片受体进行牢固的结合，有着较长的半衰期，可长达3.5 h，因此其作用时间较长，可以有效地抑制恶心呕吐等不良反应的发生[14]。

由于多数患者缺乏对无痛人工流产的认识，加之受传统人工流产思想的影响，术前极易产生紧张、担忧、恐惧等负面情绪，而这些不良情绪则会在一定程度上对手术效果造成影响，因此，术前还应加强对患者心理护理的重视，通过术前耐心的沟通、交流可显著增强患者对无痛人工流产术的认识，缓解其不良情绪，对减少患者心理负担，提高其心理舒适感有重要帮助。心理护理配合无痛人工流产，不仅有效地解除了手术疼痛，还避免了由此引发的生理、心理不适，而术前给予患者心理干预，给予人性化的关怀与照顾，减少了因不了解或恐惧等情况带来的焦虑感，降低了疼痛感[15]。

综上所述，两组术中的血压情况、术中及术后的镇痛情况以及SAS评分情况相比，护理组均显著优于对照组，且两组均不存在明显不良反应，这说明对于采用酒石酸布托啡诺与丙泊酚联合麻醉法的无痛人工流产术患者，术前给予有效心理干预，可明显改善患者焦虑情绪，降低疼痛感，有助于促进患者早日康复。

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