自制简易水囊治疗产后出血的临床研究

张文艳

[摘要] 目的 探讨自制简易水囊治疗产后出血的效果。 方法 选取2012年6月～2014年6月本院收治的64例产后出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各32例。观察组给予自制简易水囊压迫止血治疗，对照组给予宫腔纱条填塞止血治疗。比较两组的显效时间、留置时间、操作时间、治疗之后阴道出血量、并发症发生率以及住院时间。 结果 观察组的操作时间、留置时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12 h阴道出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自制简易水囊治疗产后出血效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 产后出血；自制简易水囊；出血量

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0100-03

Clinical research of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHANG Wen-yan

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 64 postpartum hemorrhage patients from July 2012 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，32 cases in each group.The observation group was treated with homemade improvised water sac，the control group was treated with intrauterine filled with gauze.The effective time，indwelling time，operation time，vaginal bleeding volume after treatment，the incidence rate of complication and hospitalization time in two groups was compared respectively. Results The operation time，indwelling time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups after operation of the 12 hours （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complication between the two groups（P>0.05）.The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of homemade improvised water sac in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Homemade improvised water sac；Bleeding volume

产后出血是引起产妇死亡的重要因素，其发病率占总分娩人数的2%～3%，选取快速有效的止血方案是产科医生一直关注的话题[1-3]。目前，治疗产后出血的常规方式包括使用宫缩剂以及按摩子宫等，如果常规方式没有效果，患者阴道依然大量出血或是存在大出血倾向，应采取宫腔纱条填塞，这是近年来比较有效的止血方式[4-6]。本研究选取本院的产后出血患者作为研究对象，探讨自制简易水囊治疗产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院收治的64例产后出血患者作为研究对象，均排除胎盘植入、凝血功能障碍、产道裂伤患者，其中子宫收缩乏力54例，胎盘早剥5例，边缘性前置胎盘5例。所有患者均符合产后出血标准，胎儿阴道娩出后24 h内失血量>500 ml，剖宫产时>1000 ml，通过按摩子宫以及使用宫缩素等方式无效，患者的阴道平均出血量为（649±230） ml。将入选患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组的年龄为23～41岁，平均（29.2±4.2）岁；其中19例为初产妇，13例为经产妇；产次为2～5次，平均（2.1±1.5）次；出血量500～1000 ml，平均（630±220） ml。对照组的年龄为24～43岁，平均（29.1±4.4）岁；其中18例为初产妇，14例为经产妇；产次为2～5次，平均（2.2±1.3）次；出血量500～1000 ml，平均（630±210） ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组采用自制简易水囊进行治疗。助产士或护士选取7号手套，将5只手指套分别从根部打死结，反转手套将手指套在里面，选取16号尿管尖部大约15 cm位置置于手套内，通过4号丝线在手套的腕部扎上下两道线，距离为1 cm，然后使用生理盐水从尿管连接处快速注入液体，观察液体是否有外渗现象，如无渗出则将液体放出备用。手术之前常规排空患者膀胱，对患者阴道和宫颈进行消毒，按摩患者子宫，将宫腔积血排出。当患者宫缩开始之后，手术操作者用无齿卵圆钳钳住患者右边宫颈前后唇，以起到固定宫颈的作用，右手持无齿卵圆钳钳夹手套顶部慢慢送进患者的宫腔直达宫底，从尿管处快速注入液体大约500 ml，当液体达到半量时慢慢抽出宫颈钳，并且将消毒止血带放入，保持其外露于宫颈外口2 cm左右，松开左手卵圆钳外拉尿管，确定水囊固定宫腔之后，使用外阴钳夹尿管，将其尾端固定在大腿皮肤，臀下放置聚血盆收集阴道出血，大约12 h后将液体抽出，将水囊拔除，在此过程中可以通过B超观察患者是否存在宫腔积血，若存在可将液体排空抽出水囊，将宫腔积血清除之后再次放置水囊，辅助对症处理，例如抗休克、输成分血以及DIC等。对于剖宫产患者，手术过程中通过简易水囊止血，将液体控制在300 ml即可[3]。

对照组采用宫腔纱布填塞止血治疗。通过医用纱布垫作为宫腔纱条，将其放置于甲硝唑注射液中浸湿，产妇取膀胱截石位，通过阴道拉钩或是窥阴器将患者宫颈暴露，将宫腔纱条拧干，通过卵圆钳将其按照“Z”字形填塞，不留空隙。将产妇无腹痛、宫底无升高以及腹胀等不适作为标准，将宫腔纱条尾端放置于阴道口，填塞之后观察患者的出血情况，采用抗生素预防感染，静脉滴注止血剂以及宫缩剂，保证患者外阴清洁。宫腔纱条留置24 h后，若出血量很少，可将宫腔纱条取出，每间隔5 min取出纱条20 cm，观察2 min；当患者出血量>5 ml时，可缓慢拔出纱条，拔出时间≥30 min，观察2 h；如果患者出血量少，可以转回病房观察[7-9]。

1.3 观察指标

记录两组的操作时间、留置时间、显效时间、治疗之后阴道出血量、操作导致软产道损伤、再次出血发生率、感染率、子宫复旧情况以及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间、留置时间、显效时间、住院时间及术后12 h阴道出血量的比较

观察组的操作时间、留置时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术后12 h阴道出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组操作时间、留置时间、显效时间、住院时间及术后12 h阴道出血量的比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组中，操作致软产道损伤2例（6.25%），感染1例（3.13%）；对照组中，操作致软产道损伤3例（9.38%），感染1例（3.13%），再次出血1例（3.13%）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生子宫恢复不全。

2.3 两组治疗有效率的比较

观察组中，30例治疗成功，有效率为93.75%，其余2例重度子痫前期阴道分娩患者常规处理和水囊压迫治疗失败，改行开腹子宫次全切除术，患者产后常规使用抗生素治疗3 d；有5例体温升高至38℃，通过对症处理后恢复正常。对照组中，26例治疗成功，有效率为81.25%。观察组的治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫腔水囊压迫止血主要是通过导管注水，使水囊增大，对患者宫腔产生压力以及机械性刺激，压迫宫腔创面，使子宫收缩止血，与此同时宫腔水囊压迫，使接近水囊的宫腔血管闭锁，起到物理止血效果[10-14]。本研究结果显示，观察组的有效率为93.75%，显著高于对照组的81.25%，差异有统计学意义，提示自制简易水囊压迫宫腔治疗产后出血和传统方式比较，治愈率高，复发性少，属于新型治疗理论，能够提高育龄女性的生殖健康，缓解产妇的经济负担，值得临床推广应用[15]。

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（收稿日期：2015-11-12 本文编辑：祁海文）