带线锚钉联合克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的效果观察

杜育海 王晓宁

[摘要] 目的 探讨带线锚钉联合克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果。 方法 选择2013年1月～2014年6月我院收治的80例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组采用带线锚钉联合克氏针内固定治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，比较两组术后肘关节活动度及并发症发生情况，并统计治疗后两组的肘关节Mayo功能评分。 结果 观察组肘关节屈曲度、旋前角度及旋后角度均显著大于对照组（P<0.05），伸直度丢失情况小于对照组（P<0.05）。观察组切口感染、内固定松动、肘关节骨化性肌炎及皮肤溃破窦道形成的发生率低于对照组（P<0.05）。观察组肘关节Mayo功能评分优秀率高于对照组（P<0.05）。 结论 带线锚钉联合克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，能有效改善肘关节活动度，减少手术相关并发症，促进肘关节功能恢复。

[关键词] 带线锚钉；克氏针；尺骨鹰嘴粉碎性骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0079-03

Effect observation of line anchor combined with internal fixation with Kirschner in treatment of comminuted olecranon fractures

DU Yu-hai WANG Xiao-ning

Department of Orthopedics，Combination of Chinese and Western Hospital in Qingdao City，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of line anchor combined with internal fixation with Kirschner in treatment of comminuted olecranon fractures. Methods 80 patients with comminuted olecranon fractures admitted into our hospital from January 2013 to June 2014 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The observation group was equipped with line anchor combined with internal fixation with Kirschner，the control group was used Kirschner.The mobility of elbow joint and complications occurred in two group was compared，and the Mayo elbow score was calculated after treatment. Results The flexion of elbow joint，pronation and supination angle angles in observation group were greater than the control group（P<0.05），straightness loss was less than the control group（P<0.05）.The incidence rate of wound infection，internal fixation loosening，elbow myositis ossificans skin ulceration and sinus formation ratio in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The excellent rate of Mayo elbow score in observation group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Line anchor combined with internal fixation with Kirschner can effectively improve mobility in treatment of comminuted olecranon fractures，reduce surgical complications，promote the elbow joint function recovery.

[Key words] Wire Anchors；Kirschner；Comminuted olecranon fractures

尺骨鹰嘴粉碎性骨折的主要治疗目的是重建肘关节关节面、恢复与保留关节伸肌功能，同时不影响肘关节的活动及功能，有效避免和预防术后肘关节相关并发症[1]。行肘关节内固定时需遵循合张力带原则，保持足够的稳定性以利于术后早期功能锻炼。以往常规方法为克氏针内固定治疗，其具有操作简单、固定效果可靠等优点[2]，但因克氏针尖端置于皮肤之外，易因反复刺激引起恢复期疼痛，同时还可引起钢针的感染、滑脱、移动，甚至松动与断裂，进而导致肘关节术后功能恢复不良，同时因感染导致皮肤溃破窦道形成，引发感染甚至关节炎而需拆除内固定[3]。另外，克氏针缺乏弹性，随着内固定时间的延长，容易出现钢针切割而导致内固定治疗的失败[4]，尤其是在恢复阶段，肘关节的屈伸过程中对肱三头肌的牵拉而引起碎骨片反复牵拉，导致肱三头肌筋膜的撕拉伤[5]，故应用克氏针行肘关节内固定时需可承受一定的功能负荷，且骨折处需保持一定完整性。为更好地提高肘关节粉碎性骨折的临床治疗效果，减少并发症，本研究采用带线锚钉联合克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月我院收治的80例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者，均经临床表现、X线检查确诊。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组：男26例，女14例；年龄18～55岁，平均（32.3±2.9）岁；致伤原因：直接暴力38例，间接暴力2例；受伤部位：左侧者16例，右侧者24例。对照组：男27例，女13例；年龄18～55岁，平均（32.5±2.8）岁；致伤原因：直接暴力37例，间接暴力3例；受伤部位：左侧者15例，右侧者25例。两组的性别、年龄、致伤原因及部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在臂丛神经麻醉下完成手术治疗，术中患者取仰卧位，患肢垫枕稍高置30°，术中将肘关节置于胸前，根据术前影像学结果采用肘后直切口，充分显露尺骨鹰嘴碎骨片，妥善清理肘关节周围瘀血块及游离碎骨片。

1.2.1 观察组手术固定方法 采用2号肌腱缝合线对肱三头肌肌腱行“8”字缝合编扎，之后将带线锚钉置入骨折远端的骨皮质下，直至进入骨皮质下2～3 mm为宜，并使用持续引力牵拉锚线，以保证锚钉位于骨皮质内，并起到有效的内固定效果。将肘关节伸展于130°位置，充分松弛肱三头肌后，将“1”号线编扎好的肱三头肌止点碎骨片牵拉至骨折远端，并在锚钉尾部使用“2”号肌腱线缝合。针对合并有肱骨内外上髁骨折者，同上述方法使用带线锚钉编扎行内固定，同时联合肘关节骨折部位应用克氏针单独固定，对于较大碎骨片使用小克氏针固定于骨折端，确保骨折对位对线后剪断克氏针，缝合伤口。

1.2.2 对照组手术固定方法 对照组则单纯使用克氏针内固定，方法同观察组克氏针置入法。术后两周行切口拆线，并保持肘关节中立位石膏外固定21 d，指导患者主动进行功能锻炼，但术后6周内禁止关节负重及旋转。

1.3 观察指标

两组患者均随访1年，比较两组术后肘关节活动度及并发症发生情况，并统计治疗后两组肘关节Mayo功能评分。其中肘关节活动度使用骨科特制量角器测量，以肘关节伸直0°为标准；Mayo评分包括疼痛、运动功能、稳定性和日常活动，总分100分，≥90分为优，75～89分为良好，60～74分为中等，≤59分为差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肘关节活动度的比较

观察组肘关节屈曲度、旋前角度及旋后角度均显著大于对照组（P<0.05），伸直度丢失情况小于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后肘关节活动度的比较（°，x±s）

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组切口感染、内固定松动、肘关节骨化性肌炎及皮肤溃破窦道形成的发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3两组治疗后肘关节Mayo功能评分的比较

治疗后，观察组肘关节Mayo功能评分优秀率为62.5%，显著高于对照组的27.5%（χ2=22.337，P=0.000）（表3）。

表3 两组治疗后肘关节Mayo功能评分的比较（n）

与对照组比较，χ2=22.337，*P=0.000

3 讨论

肘关节粉碎性骨折是较为常见的肘部损伤，其需要根据机体的受伤功能、创伤的模式复杂性以及诊治情况、并发症等进行综合治疗。目前，带线锚钉为主要的治疗方法，其是一种非常微小的内植物，可有效地将缝线固定于肘关节内[6]，并通过缝线将肘关节韧带与软组织有效地进行重新连接[7]。

本研究针对肘关节粉碎性骨折行带线锚钉联合克氏针内固定，取得了一定的治疗效果。针对术后肘关节活动度的研究发现，观察组联合使用带线锚钉治疗后，其屈曲度、旋前角度及旋后角度均显著大于对照组，伸直度丢失情况小于对照组（P<0.05），可能与带线锚钉通过缝线将软组织与骨折部位进行缝合固定于骨表面有关[8]。带线锚钉作为一种不可吸收的钛合金或高分子聚乙烯，缝合过程具有创伤小、操作简单快捷等优点，能有效地恢复肘关节解剖对合情况，同时迅速将撕裂或断裂的肘关节内韧带提拉并向骨面靠拢，相对于单纯克氏针内固定具有固定更牢固可靠、抗牵拉能力更强、术后恢复迅速且并发症少等优点[9]。本研究中，观察组采用的带线锚钉相对于常规的克氏针，更能有效地提高内固定的把持力度，且手术创伤未显著增加，同时操作亦较为简单，更好地保证了张力带原则[10]。观察组内固定松动发生率显著低于对照组（P<0.05），可能是联合使用带线锚钉和“2”号线缝合后，加强了内固定的坚韧性，提高了内定后弹性，从而更好地提高组织相容性，且在编织肌腱内提供足够的稳定性，进而增强肘关节术后恢复坚韧性，有效替代肘关节韧带的张力承受力[11]，同时减少对肘关节肌腱的切割损伤，更利于术后关节功能的康复[12]，故观察组肘关节骨化性肌炎的发生率同样显著降低。另外，观察组皮肤溃破窦道形成及切口感染的发生率低于对照组（P<0.05），可能是联合使用带线锚钉治疗后将锚钉完全包埋于骨皮质之下[13]，有效避免术后肘后部位的异物感，减少克氏针外漏导致的感染，避免了二次手术[14]。

尺骨鹰嘴骨折主要为暴力所致，尤其是直接暴力导致肘关节部位的粉碎性骨折一直是临床治疗的难点[15]，以往多使用克氏针治疗取得一定的效果，但亦具有较多并发症，尤其是不利于患者术后恢复。带线锚钉在治疗肘关节粉碎性骨折中具有明显的优势[16]，但正确使用是保证临床有效性的前提[17]。笔者总结经验如下：①在拧入锚钉时需完全到位，一般以包埋入骨皮质下2～3 mm为标准，可有效避免锚钉的脱出，对于延期手术者，尤其是存在慢性炎症性肉芽组织生成者，一定要使用刮匙或微型电动磨钻先将骨面打磨平整，且保证骨折创面稍渗血，保证血流供应以更好地改善接触面的血运状态[18]。②置入锚钉拧紧后，需尽可能地垂直于尺骨纵轴，并保证缝线方向平行，从而增强其对抗内固定物的移动，有效地避免脱出的可能。③术后功能锻炼方面需以主动锻炼为主，循序渐进，切忌暴力、冒进，以避免肱三头肌肌腱的撕裂。

综上所述，带线锚钉联合克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，能有效改善肘关节活动度，减少手术相关并发症，促进肘关节功能恢复。

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（收稿日期：2015-11-10 本文编辑：李秋愿）