防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床研究

周瑜斌 温晓阳 杨勇

[摘要] 目的 探讨防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床效果。 方法 选择2011年1月～2014年1月我院收治的36例伴有劈裂或压缩的胫骨内侧平台骨折患者作为研究对像，将其随机分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。两组均采用经后内侧入路固定，观察组应用防滑钢板进行固定治疗，对照组采用双钢板进行固定治疗，术后观察两组的临床疗效和不良反应。 结果 术后两组患者均得到随访，平均随访时间为12个月。观察组骨折愈合时间为4～7个月，平均（18.5±2.3）周；对照组骨折愈合时间为5～9个月，平均（24.1±2.7）周。观察组平均骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的骨折愈合优良率为88.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为0%，对照组为16.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折的治疗效果良好，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 内侧平台骨折；防滑钢板；后内侧入路

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0076-03

Clinical study of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture

ZHOU Yu-bin WEN Xiao-yang YANG Yong

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture. Methods 36 cases of patients with splitting or compression tibial plateau fracture admitted into our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and randomly divided into observation group（n=18） and control group（n=18）.Two groups were fixed by posteromedial approach，and the observation group was treated with non skid plate fixation.The control group was treated with double plate fixation.The clinical efficacy and adverse events in two groups was compared. Results Two groups were followed， and the average follow-up time was 12 months.The healing time of fracture in the observation group was 4 to 7 months，and the average time was （18.5±2.3） weeks. The healing time of fracture in control group was 5 to 9 months，and the average time was （24.1±2.7） weeks.The average healing time of fracture in observation group was shorter than the control group，the difference was significant（P<0.05）.The excellent and good rate of fracture healing in obervation group was 88.9%，which was higher than 66.7% of control group，the difference between two groups was significant（P<0.05）.The adverse reactions rate in observation group was 0%，while in the control group was 16.7%，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The efficacy of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture is good，and fewer complications.It is worthy of clinical application.

[Key words] Tibial plateau fracture；Non skid plate；Posteromedial approach

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，临床治疗相对困难。由于交通事故以及建筑工伤事故的增多，胫骨平台骨折的发生率及复杂程度逐年上升[1-3]。后侧平台骨折，骨折容易脱位，骨折块有向后下方移位的风险，另外下肢骨折患者膝关节的稳定性极差，切开复位固定治疗胫骨平台后侧骨折是公认的有效治疗方法[4-5]。本研究应用防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年1月我院收治的36例伴有劈裂或压缩的胫骨内侧平台骨折患者作为研究对像，其中男24例，女12例；年龄19～56岁，平均（39.8±1.1）岁；摔伤16例，交通致伤16例，重物砸伤4例；骨折后4～14 d入院治疗，平均（8.2±0.9） d。所有患者均未见血管及神经损伤，手术前取正、侧位行CT检查确定有后方劈裂或者压缩的内侧平台新鲜骨折。将患者随机分为观察组（n=18）和对照组（n=18），观察组男13例，女5例，年龄19～56岁，平均（39.1±0.9）岁，摔伤9例，交通致伤7例，重物砸伤2例。对照组男11例，女7例，年龄19～56岁，平均（40.1±1.1）岁，摔伤7例，交通致伤9例，重物砸伤2例。两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组在腰硬麻醉下进行手术，患者取仰卧位，使手术膝盖稍微屈曲，常规消毒、铺巾，应用气囊止血带。取后内侧切口，依次切开浅筋膜，保护隐神经以及大隐静脉，显露并保护鹅足肌腱。沿内侧半月板切开关节囊并向上牵开，显露出关节软骨面。显露出腘绳肌，将其向膝关节近端推开，即可显露后内侧塌陷后倾平台。经内髁骨折线，植骨充填复位塌陷的内侧平台后内侧部，由克氏针经皮固定，C臂机透视满意后植入空心螺钉固定。取出克氏针，于鹅足肌腱下应用防滑钢板固定。检查膝关节无异常时，冲洗手术区，逐层缝合切口并放置引流管。

对照组麻醉处理和手术过程如观察组，手术时采用双侧钢板固定。

1.3 术后处理

手术后两组患者均应用抗生素进行预防感染及消肿等治疗，术后24～48 h开始拔除引流管，早期行膝关节屈伸等康复训练。术后6周拄拐下床活动，8周后开始行部分负重训练。

1.4 观察指标

观察两组患者骨折愈合时间以及不良反应发生率，同时测评膝关节功能评分。优：行走站立无限制；良：行走2500～5000 m和站立半小时以上，无需支具；中：行走500～2500 m，需要支具；差：不能行走或者需要支具。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间的比较

术后两组患者均得到随访，平均随访时间为12个月。观察组骨折愈合时间为4～7个月，平均（18.5±2.3）周；对照组骨折愈合时间为5～9个月，平均（24.1±2.7）周。观察组平均骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者膝关节功能评分的比较

观察组的骨折愈合优良率为88.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者膝关节功能评分的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组均未发生内固定松动、断裂或胫骨内外髁塌陷导致膝关节内外翻畸形愈合情况，无膝关节僵直或不稳定，无血管、神经、韧带损伤等不良反应，不良反应发生率为0%；对照组出现2例固定松动，1例血管损伤，不良反应发生率为16.7%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 典型病例影像学资料

患者1，男，61岁，摔伤致右胫骨平台骨折，术中采用后内侧入路防滑钢板固定内侧平台后方劈裂骨块，术后X线片显示手术效果良好（图1）。患者2，男，19岁，摔伤致后内侧平台骨块劈裂，伴有外侧平台骨折，术中采用后内侧入路防滑钢板固定后内侧骨块，术后X线片显示固定良好（图2）。

A.术前正、侧位X线片；B.术前三维重建CT片；C.术前二维CT片；D.术后X线片

图1 患者1术前、术后X线片及CT片

3 讨论

高处跌伤及交通伤等复杂暴力导致的胫骨内侧平台骨折常常伴随后侧平台劈裂及塌陷以及不同程度的韧带及半月板损伤，内侧平台的结构复杂，骨折后治疗不当会影响复位的准确性和固定的稳定性，还可以增加并发症的发生[6-7]。由于内侧胫骨平台后侧骨折块靠近平台后侧，治疗困难，合理的手术方法可以充分显露骨折端，给骨折复位和固定创造空间[8-9]，有利于促进骨折部位的修复和愈合，保证术后膝关节稳定，降低畸形和关节炎的发生率。传统手术方法采用前内侧入路，但由于骨折线偏后，经此入路无法固定后方骨块或只有部分螺钉尾端固定骨块，另外从前内侧入路很难固定冠状位骨折，影响稳定性，增高并发症发生率，且术后皮肤坏死、感染、关节功能丧失等并发症较多，而由后内侧进入后关节间隙，手术视野开阔，可以避免骨折块术后移位[10-11]。

复杂的胫骨平台骨折，手术成功的关键之一是恢复膝关节的力线[8-11]。由于内侧柱常呈粉碎性，胫骨平台后内侧劈裂，股骨髁失去支撑，在内侧应用钢板难以固定或导致复位移位，并且软组织损伤重，伤口坏死和感染的风险增大[11-12]。防滑钢板有内支架结构，支撑性能好，使用锁定固定更加牢固，不容易移位。应用防滑钢板有助于胫骨平台骨折中后内侧骨折块的复位与固定[13-14]，使膝关节屈伸和内外翻活动时稳定性较高，而且张力固定，最大程度地增加胫骨平台骨折的稳定性，防止出现骨折块的移位和膝关节内外翻[13-15]。本研究应用防滑钢板经后内侧入路固定治疗伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折，患者均得到随访（平均随访时间12个月），均未发生内固定松动、断裂、血管以及神经损伤等不良反应，患者骨折愈合均在4～7个月内，平均愈合时间为（18.5±2.3）周，骨折愈合优良率为88.9%，取得了较满意的疗效。

综上所述，应用防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折，并发症少，临床疗效好，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-05-08 本文编辑：李秋愿）